李 卉

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046011）

皮膚瘙癢是透析患者最為常見的慢性并發(fā)癥。患者每周2-3次的透析治療，以及其他透析并發(fā)癥，給病患的生活帶來(lái)了巨大的影響。因此如何更好的治療血液透析患者的皮膚瘙癢一直是我們關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢屬“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇，多因血燥風(fēng)熱，風(fēng)濕內(nèi)侵，郁結(jié)皮膚而引起瘙癢，臨床采用口服抗瘙癢藥物或局部用藥等治療手段，效果不理想。中藥外洗可在不增加水負(fù)荷的前提下，發(fā)揮止癢、解毒等作用。我們根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)采取了透邪解毒湯外洗聯(lián)合維持性血液透析療法，治療維持性血液透析患者伴有皮膚瘙癢者，能夠更好的改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院維持性血液透析患者伴有皮膚瘙癢者86例。本次研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，基本資料如下：對(duì)照組：43例；男22例，女21例；年齡分布45～74歲之間，平均年齡為（53.8±2.4）歲。觀察組：43例；男19例，女24例；年齡分布47～73歲之間，平均年齡為（55.1±2.3）歲。兩組患者的基本資料差異不顯著，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)透析治療，每周2-3次，每次治療4小時(shí)；每月行1次血液透析濾過(guò)治療，治療時(shí)間4小時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)維持血液透析治療。

1.2.2 觀察組使用透邪解毒湯聯(lián)合維持性血液透析療法，維持性血液透析療法與對(duì)照組一樣；外加透邪解毒湯，該中藥配方為：白芍12克，荊芥20 g、防風(fēng)20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、白鮮皮30 g、川芎20 g、生地黃20 g、地膚子30 g、川椒20 g、艾葉10 g。以上中藥配好，用500ML清水煎煮，煎好后取藥物湯汁外洗，一日兩次，早晚各一次，連續(xù)治療1個(gè)月[2]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況以及治療效果。

1.3 管理評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 瘙癢癥狀評(píng)分，參照2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)制定的皮膚科疾病臨床評(píng)分表[2]進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚性病診斷與治療》[4]。痊愈：瘙癢完全解除，繼發(fā)皮損消退；顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善，雖有微癢但不影響工作和睡眠；有效：瘙癢較前減輕，仍明顯瘙癢，有時(shí)仍能影響工作和睡眠；無(wú)效：瘙癢程度基本同前，皮損、睡眠等癥狀無(wú)明顯改善或無(wú)改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

觀察并記錄2組數(shù)據(jù)，對(duì)2組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比。

2.結(jié)果

2.1 2組患者皮膚瘙癢度評(píng)分對(duì)比

通過(guò)2組患者皮膚瘙癢度評(píng)分對(duì)比，觀察組患者的皮膚瘙癢度優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組透邪解毒湯治療效果較好，2組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2.2

表2.2組患者皮膚瘙癢度評(píng)分對(duì)比（±s）

表2.2組患者皮膚瘙癢度評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2 比較兩組患者的治療效果

通過(guò)2組病患者治療效果進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組痊愈為4.65%（2/43）效果顯著為60.47%（26/43）、效果一般為27.90%（12/43）、無(wú)效為6.97%（3/43），總有效率高達(dá)93.02%（40/43），相對(duì)于對(duì)照組效果顯著為13.96%（6/43）、效果一般為32.55%（14/43）、無(wú)效為20.93%（9/43），總有效率僅為67.44%（29/43），2組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組病患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，加入透邪解毒湯效果更為明顯。

3.討論

血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為可能與患者皮膚干燥、組胺釋放、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢以氣血兩虛為本，毒、濕、瘀、風(fēng)蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為濕毒浸溢，邪毒阻絡(luò)，日久則氣血兩虛，燥而生風(fēng)，風(fēng)邪于皮毛之間竄走，引起皮膚瘙癢。多以消風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治療原則。從以上探討結(jié)果中，我們可以看到2組病人進(jìn)行治療結(jié)果，使用透邪解毒湯的病人皮膚瘙癢程度得到了較大的改善，效果較好，提高了患者自身的生活質(zhì)量。與單用維持性血液透析治療對(duì)比之下，加入透邪解毒湯效果較佳。方中荊芥、防風(fēng)為君藥，荊芥味辛性溫，善去血中之風(fēng)。防風(fēng)，能發(fā)表祛風(fēng)，勝濕，長(zhǎng)于祛一切風(fēng)，二藥相伍，疏風(fēng)以止癢。生地滋陰潤(rùn)燥，當(dāng)歸白芍養(yǎng)血和營(yíng)，輔以白鮮皮，地膚子，川椒燥濕解毒，祛風(fēng)止癢。諸藥合用，共奏祛瘀解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥、消風(fēng)止癢之功效。

實(shí)驗(yàn)中可以看出觀察組運(yùn)用透邪解毒湯聯(lián)合維持性血液透析治療患者瘙癢的療效明顯高于對(duì)照組，是值得推廣的治療方法。