鄒朋玲

（安徽省宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

臍帶作為一種連接通道，可以形成母親與胎兒之間的營養(yǎng)代謝以及物質(zhì)交換工具[1]。臨床中一般是在胎兒出生后立即將臍帶結(jié)扎剪掉，臍帶通常都是迅速結(jié)扎，這個過程可能不到10秒，不僅可以避免新生兒發(fā)生高膽紅素和低體溫的風(fēng)險，還能爭取搶救時間。但最近也有研究顯示，斷臍過早也會產(chǎn)生一定影響，如新生兒蒼白，并有血容量不足表現(xiàn)，從而導(dǎo)致新生兒引發(fā)貧血和呼吸障礙等風(fēng)險。而有報道稱，延遲斷臍對母親和嬰兒有巨大好處，也就是在嬰兒出生2分鐘后或臍帶停止搏動則可斷臍，所起到的擴容和維持自體輸血的作用無可替代，能夠減少貧血的風(fēng)險，促進臍帶干燥脫落，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率等。然而，也有研究報告顯示延遲斷臍可能會存在膽紅素過多或紅細胞增多等情況的發(fā)生，增加不良風(fēng)險事件，引起病理性黃疸[2]。加上臨床延遲斷臍的時間不同，且尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床關(guān)于這一報告的內(nèi)容較少，需要更多的臨床工作者進行進一步研究和探討。

1.延遲斷臍對足月兒的影響

1.有利于胎盤輸血。胎盤輸血是指新生兒出生后在胎盤額外得到的血液供應(yīng)這一過程，新生兒分娩后，建立呼吸循環(huán)是第一重要事件，血容量供應(yīng)充足能夠維持新生兒的肺功能保持正常運行。有資料顯示，過早斷臍會使新生兒的血容量處于供應(yīng)不足的狀況，最少損失60-100ml的血液，大約相當(dāng)于一半的血液?？芍^低的血容量會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)貧血、缺氧等不良事件，嚴(yán)重時可能會影響新生兒的健康成長。有研究指出，延遲斷臍不僅能使新生兒獲得更多血容量，提高缺氧的耐受能力，還能提高血紅蛋白濃度。

2.有利于預(yù)防貧血。貧血作為我國兒童常見的一種疾病，發(fā)病率較高。嬰幼兒缺乏鐵不僅降低免疫功能，還會對成長發(fā)育造成不可預(yù)估的傷害。國內(nèi)外研究學(xué)者均報道延遲斷臍可預(yù)防嬰幼兒貧血的發(fā)生。有學(xué)者指出，相比娩后立即斷臍，延遲斷臍新生兒的血紅蛋白水平和紅細胞壓積值更高，貧血發(fā)生率下降。究其原因，延遲斷臍可以使新生兒獲得更多的血液供應(yīng)，血容量的增加可以使鐵的儲備得到補充，也就預(yù)防了缺鐵性貧血的發(fā)生[3]。

3.不會增加風(fēng)險。延遲斷臍在理論上可以使新生兒獲得足夠多的胎盤血液，增加紅細胞，從而造成膽紅素增多，黃疸加重的風(fēng)險。但有國外學(xué)者指出，延遲斷臍不僅增加血容量，還會增加血液粘稠度，造成紅細胞的生成與破壞增多，使膽紅素增多，也就導(dǎo)致了新生兒出現(xiàn)紅細胞增多癥、膽紅素過多癥等風(fēng)險。但更多的臨床研究表明，延遲斷臍不會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病理性黃疸和高膽紅素血癥的發(fā)生。

4.有利于提高窒息復(fù)蘇成功率。新生兒窒息是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，對于如何預(yù)防和干預(yù)，以及改善預(yù)后一直是臨床工作者們研究的重點。發(fā)生窒息后，必須積極搶救，因為這時新生兒的血流灌注量在減少，很容易出現(xiàn)心源性休克現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓下降、心輸出量減少等改變。延遲斷臍可以起到擴容和自體輸血的功能，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，糾正休克的狀態(tài)，保證血液灌注順利進行。有學(xué)者證實延遲斷臍可以提高復(fù)蘇成功率，且后遺癥發(fā)生率明顯降低。

5.有利于預(yù)防臍部感染。新生兒臍帶的直徑在2cm以下，呈濁白色狀，包括動脈2條和靜脈1條，剪斷臍帶后，由于臍血管自身的重力因素，大量水分逸出，導(dǎo)致臍帶殘端干癟脫落。臍帶結(jié)扎過早，會殘留部分血液，伴有少量炎性分泌物，在臨床護理中，由于無菌紗布覆蓋了臍帶殘端，愈合時間較長，容易導(dǎo)致臍帶受到感染。在臍帶停止搏動后選擇斷臍，不易發(fā)生滲血，可降低臍帶感染發(fā)生率。

6.有利于減少濕肺的發(fā)生。新生兒濕肺是一種自限性疾病，簡單來說就是暫時性的呼吸困難，在臨床兒科中比較常見。發(fā)病原因包括2大方面，一方面是肺內(nèi)液體過少排出，另一方面是臍帶經(jīng)母體血液灌注過多。研究發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍可縮短呼吸恢復(fù)平穩(wěn)的時間、X線征象消失的時間，以及減少濕肺、重型濕肺的發(fā)生數(shù)，同時提高Apgar評分，改善血氧飽和度和動脈血氧分壓。因此，延遲斷臍在一定程度上可以預(yù)防濕肺的發(fā)生。

2.延遲斷臍對早產(chǎn)兒的影響

1.有利于減少腦室內(nèi)出血。延遲斷臍對早產(chǎn)兒的影響更為重要，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。腦室內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見的一種顱內(nèi)出血類型，占比80%以上。在最新的研究進展中，發(fā)現(xiàn)延遲斷臍可以減少早產(chǎn)兒的腦室內(nèi)出血事件的發(fā)生。但關(guān)于此類項目的研究較少，需要大量樣本進行對照實驗證明。

2.有利于預(yù)防低血糖。由于早產(chǎn)兒儲存能力低，代謝能量高，極易發(fā)生低血糖事件。低血糖在早產(chǎn)兒事件中是較為常見的一種問題，低血糖與體重存在一定關(guān)系，體重過低，發(fā)生低血糖事件的時間就越早，發(fā)生程度也越重。而延遲斷臍可以得到糖分補充，進行自體補糖的作用。且臍帶中的造血干細胞含量豐富，能夠增加早產(chǎn)兒對造血干細胞的儲備能力，并及時糾正[4]。

3.延遲斷臍對母親的影響

延遲斷臍可減少產(chǎn)后出血事件的發(fā)生，產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量若超過500mL，一般發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，是臨床上分娩期產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，大量失血可危及產(chǎn)婦的生命健康[5]。產(chǎn)后出血已是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡原因的第一位，可見，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血非常重要。采集臍帶血可促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。這也與延遲斷臍作用差不多，延遲斷臍可減少胎盤血量，加速剝離。此外，宮縮劑的使用可處理第三產(chǎn)程，催產(chǎn)素的使用可增加胎盤輸血量，提升延遲斷臍的效果[6]。

綜上所述，延遲斷臍對足月兒的影響比較安全可靠，不僅能夠預(yù)防貧血事件的發(fā)生，促進臍帶脫落，還能降低敗血癥的發(fā)生率，且不會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病理性黃疸和高膽紅素血癥的發(fā)生。延遲斷臍對早產(chǎn)兒的影響更為重要，有效預(yù)防低血糖事件的發(fā)生和減少腦室內(nèi)出血風(fēng)險，改善預(yù)后。而延遲斷臍對產(chǎn)婦的影響是不會增加第三產(chǎn)程的風(fēng)險，減少失血量。