陸紹科

（貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200）

咳嗽，是一種呼吸道常見的癥狀，由于氣管，支氣管粘膜受到炎癥異物，物理或化學(xué)因素刺激引起的。由咳嗽而誘發(fā)的嗜酸性粒細(xì)胞增多在臨床上較為罕見，會導(dǎo)致患者在患病期間出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多癥這一臨床疾病，對于患者的身體健康有著極為嚴(yán)重的影響。嗜酸粒細(xì)胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對值大于（0.4～0.45）×109/L（400～450/mm3）的臨床疾病，這一疾病的出現(xiàn)一般與寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等問題的出現(xiàn)有著緊密的聯(lián)系，會導(dǎo)致患者在患病期間出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹等臨床癥狀，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況做好疾病的檢查和治療方面的工作。近期發(fā)現(xiàn)一例患者，現(xiàn)將情況綜述如下。

1 臨床資料

患者，男。年齡50歲，職業(yè)，農(nóng)民。自訴在家因反復(fù)咳嗽10余日，嚴(yán)重影響睡眠而前來就診入院。入院檢查，T36.8℃，血壓138/88mmHg，神志清楚，言語交流流暢，檢查合作，面無浮腫，口唇無發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏，鼻部檢查無異常，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸靜脈無怒張，腹部無在痛，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸粗，雙肺可聞及少量濕性音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾未觸及腫大。胸部CT提示，支氣管炎。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)糞便常規(guī)檢查無異常，未見寄生蟲。血清學(xué)變異原特異性IgE檢查陰性。外周血血常規(guī)，Hb，127g/L。RBC，4.2×1012/L。WBC，23.9×109/L。PLT，121×109/L。嗜酸性粒細(xì)胞絕對值，16.9×109/L。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞11.0%，淋巴細(xì)胞10.0%，單核細(xì)胞3.0%，嗜酸性粒細(xì)胞76.0%。未見寄生蟲?；颊甙l(fā)育正常、營養(yǎng)一般、神志清晰、自動體位、查體合作。全身黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，瞳孔等大等圓，右瞳孔直徑約5mm，左瞳孔直徑約2.5mm，對光反射靈敏，外耳道廓無崎形，外耳道無異常分泌物，雙乳突無壓痛。由于嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值及分類計(jì)數(shù)都明顯增高，次日行骨髓穿刺檢查。

2 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

患者取平臥位，行左髂骨穿刺取材。骨髓取材順暢，經(jīng)涂片染色鏡檢，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比例增高，數(shù)系統(tǒng)增生活躍，分類占92.6%，以嗜酸性桿狀核和分葉核為主，分類占88.5%。嗜酸性粒細(xì)胞胞體稍大，細(xì)胞質(zhì)中充滿粗大，均勻帶有折光性橘紅，嗜酸性顆粒，核為2葉，染色質(zhì)致密塊狀，深染紫紅色，過氧化酶染色陽性率95%，紅細(xì)胞系統(tǒng)，淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，單核細(xì)胞系統(tǒng)增生相對減低。巨核細(xì)胞系無特殊改變。血小板小簇分布，形態(tài)無特殊。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查支持診斷，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

3 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的治療

入院后為促進(jìn)患者的病情能夠得到良好的改善，需要為患者做好吸氧、止咳、化痰等常規(guī)治療工作，之后根據(jù)患者病情的實(shí)際情況給予患者針對性的治療，比如對患者使用布地奈德聯(lián)合孟魯司特的治療方式幫助患者改善病情。而在治療期間，指導(dǎo)患者每天通過吸入治療的方式吸入2次的布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格:5mL：20mg，國藥準(zhǔn)字：H20010552)，將藥物吸入的劑量控制在1撳/次。同時醫(yī)護(hù)人員還需要在此基礎(chǔ)上將孟魯司特也運(yùn)用到疾病問題的改善過程中。指導(dǎo)患者每天口服1次的孟魯司特(山東魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：10mg，國藥準(zhǔn)字：H20083372)，于每日睡前頓服，服用劑量控制在每天10毫克。將兩種藥物以1個月為1個療程對患者進(jìn)行1個療程的治療，

4 討論

嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的組成部分，來源于骨髓造血干細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞具有殺傷細(xì)菌，寄生蟲功能，正常人外周血中嗜酸性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)計(jì)數(shù)＜5%，其絕對值計(jì)數(shù)＜0.5×109/L。本例實(shí)驗(yàn)室結(jié)果已明顯超出正常參考范圍，符合診斷為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥病因分為四類：(1)反應(yīng)性增多,⑵繼發(fā)性增多，⑶克隆性增多，⑷特發(fā)性增多。病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同，可以表現(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，對于患者的身體健康有著極為嚴(yán)重的影響，而要想幫助患者恢復(fù)身體健康，給予患者針對性的治療是醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。布地奈德作為一種合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素類藥物，在臨床上對嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行治療期間較為常見，在吸入治療時具有強(qiáng)大的局部抗炎效果。對患者使用這一藥物進(jìn)行治療，可促進(jìn)血管收縮，修復(fù)損傷的呼吸道，并促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，減輕炎性反應(yīng)程度，對于全身性糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)問題的緩解也有著積極的幫助。而孟魯司特是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體具有高度的選擇性和親和力，通過阻斷氣道平滑肌細(xì)胞表面的白三烯受體而發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)的作用。因此在臨床上將這兩種藥物運(yùn)用到患者疾病問題的改善過程中，將會幫助嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者減少受到這一疾病的影響，是促進(jìn)患者身體健康水平持續(xù)提升的優(yōu)質(zhì)措施。

總而言之，本例從臨床檢查病史追蹤未發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致該患者誘發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多原因，其誘因值得后續(xù)追蹤探討。