肖萍

（瀘縣人民醫(yī)院 四川瀘州 646000）

1.什么是冠心病？

冠心病（coronary artery disease，CHD），全稱為冠狀動脈狹窄疾病，屬于常見的心臟病。起病原因是由于冠狀動脈狹窄后引發(fā)供血不足，導(dǎo)致的一些類心肌機能障礙器質(zhì)性病變，也可稱為缺血性心臟病?；疾≌邥l(fā)生體力下降，嚴重患者患心力衰竭風(fēng)險極高。

2.冠心病早期癥狀有哪些？

冠心病患者早發(fā)現(xiàn)早治療可有效穩(wěn)定病情，大多數(shù)患者接受保守治療就能取得較好的臨床療效，只有在保守治療無效，癥狀嚴重威脅生命健康時才采取外科手術(shù)治療。冠心病早期癥狀主要有以下幾點：（1）當(dāng)患者勞累或者精神過度緊張時，患者會發(fā)生胸骨后或者心前區(qū)疼痛，疼痛將會呈放射性，左肩出現(xiàn)疼痛，一般經(jīng)過3至5分鐘的休息后會自行緩解。（2）患者在進行體力活動過程中會有胸悶以及氣短癥狀。（3）過度進食時將會引發(fā)胸痛和心悸。（4）夜間睡眠時枕的針頭過低的情況下，將會引發(fā)胸悶憋氣感。（5）用力排便時會發(fā)生心慌和胸痛不適感。

3.冠心病的一級預(yù)防

20世紀70年代其國外就已經(jīng)開始研究冠心病的多重危險因，2004年公布的INTERHEA RT研究中，高血壓、血脂異常、血糖失調(diào)、腹型肥胖、精神壓力過大、水果蔬菜攝入量過少、缺乏身體鍛煉均會導(dǎo)致冠心病發(fā)病風(fēng)險增高，可知生活方式對于冠心病發(fā)病風(fēng)險的影響程度非常高，有多個風(fēng)險影響的個體冠心病發(fā)病率會成倍增高。冠心病的一級預(yù)防需要加強身體鍛煉，改善生活方式，養(yǎng)成健康的飲食與運動習(xí)慣，同時堅持健康的生活方式，可起到預(yù)防冠心病的效果。

4.冠心病的二級預(yù)防

冠心病二級預(yù)防內(nèi)容共分為無項，主要內(nèi)容有：（1）長期服用預(yù)防藥物進行預(yù)防，最常用的以及大眾接受程度最高的預(yù)防類藥物是阿司匹林片，此外還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。（2）控制血壓維持血壓穩(wěn)定，主要通過服用β-受體阻滯劑藥物進行預(yù)防。（3）戒除香煙和控制血脂膽固醇水平，戒煙并科學(xué)制定飲食計劃。（4）控制血糖，積極治療糖尿病，有糖尿病的患者需要積極控制血糖，制定控糖飲食方案。健康人群需要制定健康的飲食計劃，預(yù)防血糖異常升高，維持血糖穩(wěn)定。（5）健康教育和體育鍛煉，預(yù)防冠心病需要加強有關(guān)健康知識學(xué)習(xí)，同時選擇健康的體育鍛煉方式用于提升體質(zhì)。

5.冠心病心臟康復(fù)

針對冠心病患者進行心臟康復(fù)后，可起到顯著多段患者住院時間，促使患者快速康復(fù)，達到減少患者住院治療期間心血管不良事件的康復(fù)目的，同時還可以大幅節(jié)省患者的住院治療費用，冠心病心臟康復(fù)環(huán)節(jié)屬于冠心病綜合防治網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵措施。冠心病患者采取心臟康復(fù)措施時，首先需要進行患病危險因素評估，根據(jù)患者危險因素評估內(nèi)容應(yīng)用生活干預(yù)方案以及藥物指導(dǎo)方案，為患者建立全面的健康指導(dǎo)方案。康復(fù)指導(dǎo)期間需要根據(jù)患者身體情況制定運動鍛煉計劃，運動鍛煉不能過猛，需要保持適中頻率，保持在一個平衡的水平線上，促使患者養(yǎng)成科學(xué)運動的好習(xí)慣，患者接受心臟康復(fù)指導(dǎo)后，需要定期評估患者康復(fù)效果，根據(jù)康復(fù)效果調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)方案，視患者情況進行具體調(diào)整。

6.慢性穩(wěn)定性冠心病的防治策略

根據(jù)2013年歐美公布的《穩(wěn)定性缺血性心臟病診治指南》內(nèi)容，穩(wěn)定性冠心病患者的范圍有所擴大，有既往冠心病、靜息休息狀態(tài)下有過心絞痛但是經(jīng)過診療后疼痛消失以及疑似無臨床癥狀的缺血性心臟病患者均包括在內(nèi)，針對上述穩(wěn)定性冠心病患者，需要根據(jù)患者生活習(xí)慣特點，制定對應(yīng)防治策略。防治策略中重點強調(diào)生活方式干預(yù)，對患者加以健康教育，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥治療以控制病情發(fā)展和預(yù)防心肌梗死，用于降低心源性猝死風(fēng)險。患者可根據(jù)指南推薦進行一二級預(yù)防，進行血小板治療時，沒有用藥禁忌的患者可以每天服用100mg阿司匹林，能夠起到有效預(yù)防心肌梗死的效果，對于阿司匹林不耐受或者有服藥禁忌的患者，可以使用氯吡格雷藥物進行替代。沒有用藥禁忌癥的患者可以服用β-受體阻滯劑藥物，能夠達到有效改善預(yù)后，起到降低臨床病死率的效果。針對無用藥禁忌癥的冠心病心力衰竭患者，可以使用醛固酮受體拮抗劑進行病情控制，用以降低臨床病死率。針對藥物治療難以控制病情發(fā)展的患者，可以考慮接受血管重建治療方案，可以起到穩(wěn)定病情并降低臨床病死率的效果。

7.預(yù)防冠心病猝死

研究統(tǒng)計結(jié)果表明，所有發(fā)生心源性猝死的患者中原發(fā)疾病大多為冠心病，冠心病是造成猝死的主要病因，因此做好冠心病防治工作對于降低心源性猝死發(fā)生率意義重大。預(yù)防冠心病患者猝死，需先需要對從未發(fā)生過心搏驟停冠心病患者進行風(fēng)險評估，根據(jù)危險層級篩選出猝死風(fēng)險高的患者，加以專業(yè)的疾病管理。針對已經(jīng)發(fā)生過心搏驟停經(jīng)過搶救成功存活的冠心病患者，為達到有效預(yù)防惡性室性心律失常導(dǎo)致的猝死，需要加強臨床監(jiān)護，必要時可在患者體內(nèi)植入自動復(fù)律除顫器（ICD），以起到挽救患者生命的治療目的。

猝死風(fēng)險非常高的患者，采取血運重建技術(shù)可以明顯降低心肌缺血導(dǎo)致的猝死風(fēng)險，但是由于部分心肌梗死患者存在瘢痕組織，會導(dǎo)致室性心動過速發(fā)病風(fēng)險大幅上升。因此在采取血運重建和用藥指導(dǎo)后仍舊無法降低患者猝死風(fēng)險的情況下，可采取自動復(fù)律除顫起植入方案，可以達到降低臨床病死率的效果。心源性猝死中有約90%以上患者均由惡性室性心律失常引起，因此預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵在于預(yù)防惡性室性心律失常，使用藥物或者醫(yī)療器械提前終止室性心動過速或心室纖顫可起到有效的預(yù)防作用，可以起到降低冠心病患者臨床心源性猝死發(fā)生率的效果，能夠有效挽救患者生命。從社會防治角度分析，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)還需要對公眾普及冠心病知識和心肺復(fù)蘇急救知識，對于院外心搏驟停搶救成功率提升具有重要的現(xiàn)實意義。