文雙妹

（茂縣人民醫(yī)院 四川茂縣 623200）

隨著各種科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療檢測技術(shù)、受體分析技術(shù)、分子生物學(xué)新技術(shù)以及微量測定技術(shù)在臨床的應(yīng)用，臨床對于胃腸激素的研究越發(fā)深入，對于胃腸激素的認(rèn)識與理解越來越多，胃腸激素的內(nèi)涵以及改變不斷被豐富發(fā)展。現(xiàn)在的胃腸激素已經(jīng)不再是一種單一的內(nèi)分泌激素了，而是一類具有多種類型、多種來源、多種成分、多種功能的激素統(tǒng)稱，其中含有傳統(tǒng)內(nèi)分泌技術(shù)，也包含了胃腸道多肽類激素等。而不同類型的胃腸激素存在不同的生理作用與藥理作用，在胃腸道疾病發(fā)生發(fā)展過程中起到重要的作用。

1 胃腸激素與胃腸功能的關(guān)系

胃腸激素的經(jīng)典作用途徑是內(nèi)分泌途徑。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，除了內(nèi)分泌途徑，胃腸激素還可以通過血液循環(huán)抑或是局部組織擴(kuò)散旁分泌途徑、神經(jīng)分泌途徑等進(jìn)行作用，進(jìn)而影響到其他激素的釋放。胃腸激素可以直接在機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中作用，通過血液循環(huán)途徑向患者的大腦傳遞重要信息，這些信息可以直接進(jìn)入大腦，進(jìn)行作用，繼而影響機(jī)體神經(jīng)功能，參與進(jìn)胃腸飲食、運(yùn)動功能的調(diào)節(jié)。

1.1 胃泌素：該胃腸激素在1905年被發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)該胃腸激素的氨基酸長度分為了三種，也就是胃泌素14、17、34。胃泌素主要在消化系統(tǒng)中存在，部分存在于機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及迷走神經(jīng)中。胃泌素的主要分子形式有兩種，胃泌素17以及胃泌素34。胃泌素17具有強(qiáng)大的生物活性，有關(guān)研究較多。研究發(fā)現(xiàn)，胃泌素17主要是由胃竇中的G細(xì)胞與十二指腸中G細(xì)胞以及人胰島D細(xì)胞分泌出來的。胃泌素能夠刺激胃酸與胃蛋白酶分泌，從而收縮幽門括約肌與胃竇，促進(jìn)消化，延緩胃排空作用，并具有一定的營養(yǎng)作用。

1.2 縮膽囊素：縮膽囊素的主要作用是刺激胰液分泌、刺激膽囊收縮，也是臨床所掌握的刺激性最強(qiáng)的能夠刺激膽囊收縮的一種胃腸激素?？s膽囊素主要是由人體十二指腸以及十二指腸上段小腸黏膜中的I細(xì)胞分泌并釋放的，大腦神經(jīng)元也能夠分泌釋放縮膽囊素。是最為典型的腦腸肽，最常見的分子形式如：縮膽囊素8、33、58等。其中縮膽囊素8具有最強(qiáng)的生物活性，但是腸道中最常見的縮膽囊素是縮膽囊素33，98%的縮膽囊素33在腸道粘膜層中存在，能夠刺激膽囊收縮、括約肌擴(kuò)張，促進(jìn)膽汁分泌、排除，刺激碳酸氫鹽以及胰腺消化酶分泌，導(dǎo)致近端胃部松弛，增加胃部的順應(yīng)性，抑制胃竇運(yùn)動，延緩胃排空。

1.3 促胃動素：促胃動素的主要功能是在消化期間刺激并促進(jìn)人體胃部、小腸運(yùn)動。促胃動素是一種典型腦腸肽，也是一種多肽，由22個氨基酸組成，其相對分子質(zhì)量是2700，主要有機(jī)體小腸上段的黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞合成，促胃動素的作用比較強(qiáng)烈，能夠刺激上消化道進(jìn)行機(jī)械運(yùn)動。機(jī)體在禁食期間，每隔1個小時或2個小時，促胃動素會進(jìn)行周期性釋放，從而刺激機(jī)體的胃腸運(yùn)動。

2 胃腸激素與胃腸疾病的關(guān)系

2.1 胃腸激素與胃食管反流疾病：胃食管反流疾病是一種胃十二指腸中容物反流，進(jìn)入食管，引發(fā)反酸、燒心等癥狀。會出現(xiàn)食管炎癥、食管臨近組織損害、潰爛等病理現(xiàn)象。胃食管反流病是一種由多種因素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病，機(jī)體抗反流的防御功能下降，也就是食管下括約肌的壓力下降，從而造成疾病。臨床研究認(rèn)為，胃腸技術(shù)能夠調(diào)節(jié)食管下括約肌壓力。也有研究認(rèn)為，胃食管反流病患者的空腹血漿胃動素水平相較于正常人，明顯下降。胃動素的濃度和食管下括約肌壓力呈正相關(guān)。國外也有研究顯示，胃動素能夠促進(jìn)食管下括約肌的收縮作用。而促胃動素則能夠?qū)е缕交∈湛s。

2.2 胃腸激素和功能性消化不良：功能性消化不良是一種臨床綜合征，該疾病是胃、十二指腸功能出現(xiàn)紊亂從而引發(fā)的一系列癥狀?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)有上腹部疼痛、餐后飽脹以及上腹燒灼感等等?；颊呖梢酝瑫r存在噯氣、腹脹、惡心、食欲不佳等癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者中，胃排空正?；颊叩目崭挂约安秃蟮拇傥竸铀匾约拔该谒氐乃脚c正常人并無明顯差異。但存在胃排空障礙的功能性消化不良患者的促胃動素水平明顯低于正常人，胃泌素水平則比胃排空正?；颊咭约罢Ｈ烁?。因此，臨床部分學(xué)者認(rèn)為功能性消化不良患者的胃排空延緩可能與患者自身的促胃動素以及胃泌素異常有關(guān)。但也有研究認(rèn)為，胃腸激素低下并非功能性消化不良致病的主要原因，可能只是難治性的功能性消化不良患者的主要病因之一。臨床并未明確功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制，有關(guān)研究則認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體自身的胃腸動力障礙、胃腸激素以及精神、心理等方面因素有關(guān)。從臨床研究結(jié)果可以看出，不同學(xué)者對于兩者之間的關(guān)系具有不同的觀點(diǎn)。