歐陽威

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院）

超聲波檢查在醫(yī)學(xué)應(yīng)用當(dāng)中具有諸多優(yōu)點，如不存在放射性損傷隱患、操作步驟便捷、檢查結(jié)果較為直觀并且能夠多次進(jìn)行觀察。伴隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在臨床使用當(dāng)中得到了醫(yī)生和患者的一致好評。超聲檢查具有的無放射性優(yōu)勢使其在產(chǎn)科檢查當(dāng)中得到了大范圍的推廣與應(yīng)用。但在產(chǎn)科實際應(yīng)用當(dāng)中面對出現(xiàn)的多種多樣的情況，超聲檢查的相關(guān)醫(yī)學(xué)操作人員應(yīng)該加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提高綜合能力，確保檢查的高效性、準(zhǔn)確性。

1.檢查妊娠出現(xiàn)異位的狀況

妊娠出現(xiàn)異位現(xiàn)象是指在停經(jīng)、早孕現(xiàn)象發(fā)生時，通常在超聲檢查中宮內(nèi)可見孕囊，因此在妊娠異位的臨床診斷當(dāng)中，易誤診為早孕。但妊娠出現(xiàn)異位現(xiàn)象的患者時常會因為肥厚、蛻膜化的內(nèi)膜組織中經(jīng)常性出現(xiàn)潴留黏液或大量充血，會造成在超聲檢查診斷過程中常有假的孕囊出現(xiàn)，如果在此同時沒有細(xì)致檢查輸卵管妊娠情況，進(jìn)而就會造成誤診，認(rèn)為是宮內(nèi)早期妊娠的現(xiàn)象。并且，在有些腹腔妊娠狀況當(dāng)中，因為妊娠的部位不在盆腔結(jié)構(gòu)內(nèi)，而是在腹腔當(dāng)中，因為被腸管遮蓋等多種因素的存在也會對診斷過程產(chǎn)生影響，造成漏診的失誤。除此之外在異位妊娠的類型當(dāng)中，例如肌肉壁內(nèi)妊娠或者子宮頸內(nèi)妊娠等類別的異位妊娠因為發(fā)生概率十分低，在診斷過程中極易被忽視，相關(guān)醫(yī)生應(yīng)該對這種類型的異位妊娠狀況進(jìn)行重視。因此在產(chǎn)科超聲檢查中，為了防止對異位妊娠狀況的診斷出現(xiàn)錯誤，應(yīng)該提升對早孕的胎囊和假孕囊的區(qū)分水平。一般情況下正常的孕囊不會處于子宮腔的中央位置，處于相對靠下的宮底部位，處在子宮腔線一側(cè)的內(nèi)膜當(dāng)中，但是假的孕囊經(jīng)常處于子宮腔的中央部位。除此之外真的胎囊的邊緣具有光澤，具有較強(qiáng)的回聲，假的孕囊邊緣回聲較弱，相較于真的孕囊色澤較為暗淡。與此同時，超聲波檢查的范圍不能僅僅局限在盆腔結(jié)構(gòu)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)把檢查部位擴(kuò)張到整個腹部，這樣才能更好的防止對腹腔異位妊娠的漏診。在產(chǎn)科超聲波檢查時，不能忽略宮頸妊娠以及子宮肌壁妊娠狀況的發(fā)生，相關(guān)醫(yī)學(xué)從業(yè)者應(yīng)該明確的把握宮頸妊娠以及子宮肌壁妊娠在超聲波檢查下的各種表現(xiàn)。一般在宮頸妊娠中，宮腔內(nèi)線在檢查顯示中比較清晰，子宮體積微微增加，宮頸結(jié)構(gòu)更加明顯。子宮肌肉內(nèi)壁妊娠常常會出現(xiàn)胎囊距離子宮線較遠(yuǎn)的現(xiàn)象，并且孕囊會出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜的外側(cè)，而是在子宮肌內(nèi)層。除此之外，子宮角妊娠的出現(xiàn)也是一種易被漏診的異位妊娠狀況。出現(xiàn)子宮角妊娠狀況時，超聲波檢查過程中可以觀察到胎囊位于某一側(cè)的子宮角，而出現(xiàn)胎囊的一側(cè)子宮角有十分顯眼的腫脹隆起。

2.對于不完全流產(chǎn)的檢查

隨著當(dāng)代人民生活水平的提高，生活觀念發(fā)生改變，并且各種人流技術(shù)的使用，流產(chǎn)不完全的發(fā)生概率大大提高。使用超聲檢查技術(shù)在人工或藥物流產(chǎn)之后檢查，對一些不可忽略的信息的遺漏也會引起對不完全性流產(chǎn)的漏診或誤診。在對人工和藥物流產(chǎn)行超聲檢查時，如果是不完全性流產(chǎn)呈現(xiàn)的狀況為子宮腔存在殘留物、子宮腔的兩側(cè)內(nèi)壁之間間隙加大、子宮腔線間隙加大、子宮內(nèi)膜的厚度更加不勻稱、子宮內(nèi)膜局部存在增厚。除此之外子宮內(nèi)存在殘留物發(fā)出的回聲應(yīng)當(dāng)微微高于周圍其他組織，子宮內(nèi)殘留物與周圍子宮內(nèi)壁的分界十分明顯。

3.在妊娠中期進(jìn)行超聲波檢查

在對中期的妊娠狀況的超聲檢查中應(yīng)注重胎兒狀況的檢查，檢查胎兒是否出現(xiàn)先天性的畸形，而且此時應(yīng)當(dāng)注重對子宮內(nèi)壁和子宮周圍組織情況的觀察。超聲檢查妊娠中期的狀況時，子宮大致已經(jīng)升高到腹腔部位，因此在進(jìn)行檢查之前不需要使膀胱充盈，也可成功進(jìn)行檢查。但對于存在雙子宮畸形的孕婦，在檢查診斷的過程當(dāng)中時常出現(xiàn)存在于盆腔中的另外一個子宮被忽視的狀況，極易發(fā)生漏診或者診斷失誤，必要時為了提高檢查的準(zhǔn)確性也應(yīng)當(dāng)使膀胱充盈后對妊娠狀況展開相關(guān)檢查。

4.妊娠后期的超聲波檢查

針對妊娠后期受檢孕婦展開產(chǎn)科超聲檢查時，應(yīng)著重留意胎位異常、子宮畸形和胎盤早剝等異常情況的發(fā)生，避免對相關(guān)情況的診斷失誤。在臨床上，診斷是否發(fā)生胎盤早剝情況，相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)十分清楚，早剝現(xiàn)象初期發(fā)生早剝的面積較小時，在超聲波檢查過程中極易引起忽略，進(jìn)而發(fā)生診斷失誤的狀況。胎盤早剝發(fā)生后往往會在胎盤周圍的組織中產(chǎn)生血腫現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在檢查中表現(xiàn)為中等或中等稍強(qiáng)的團(tuán)塊狀回聲，在檢查的聲像圖上與胎盤的小葉比較類似，在臨床當(dāng)中極易被誤認(rèn)為胎盤小葉。胎盤早剝發(fā)生后胎盤附著在子宮后壁上的時候，因為這一部分被胎體遮擋，會造成胎盤顯示不完全，對胎盤出現(xiàn)的狀況出現(xiàn)檢查上的遺漏。并且，胎盤邊緣早剝發(fā)生時，因為血液持續(xù)向外流，在胎盤后方一般不出現(xiàn)血腫，檢查呈現(xiàn)的聲像圖中也不會呈現(xiàn)出胎盤與子宮內(nèi)壁之間發(fā)出回聲存在異常，這也是胎盤邊緣早剝?nèi)菀妆缓鲆暤囊淮笤颉?/p>

5.對胎兒數(shù)目的檢查通常狀況下，在妊娠過程的中后階段，確定胎兒的數(shù)目并沒有很大難度，但是在一些案例當(dāng)中出現(xiàn)了極少數(shù)的單胎誤診為雙胞胎或多胎或者出現(xiàn)遺漏的狀況。造成胎兒個數(shù)判斷失誤的因素大概率為超聲波檢查工作者的檢查技術(shù)較低、檢查過程出現(xiàn)失誤或檢查不夠仔細(xì)認(rèn)真。超聲波檢查的探頭處于子宮的不同位置時，同一胎頭極易被錯誤認(rèn)為是雙胎。多胎妊娠時，胎兒位置重疊，為胎兒數(shù)目的檢查帶來一定的困難。因此局部檢查腹部，檢查不仔細(xì)、全面，極易遺漏或虛增胎兒個數(shù)，與實際數(shù)目存在較大差異?；诖嗽趯μ簲?shù)目的檢查中為了降低遺漏失誤的發(fā)生概率，操作時應(yīng)沿胎兒頭部探查該個體的脊柱、心臟搏動等其他重要的胎兒結(jié)構(gòu)，同時掃查范圍仍不可忽略，不能進(jìn)行局部掃查，應(yīng)當(dāng)采取全腹探查的方法。

雖然超聲檢查技術(shù)在最近幾年得到了較快的進(jìn)步和技術(shù)完善，但該技術(shù)作為一種影像學(xué)檢查手段，從現(xiàn)代科學(xué)的方向來探討，很難把失誤率控制為0。超聲檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性與檢查儀器的精確度、相關(guān)操作工作者的技術(shù)水準(zhǔn)和分辨能力等多種條件有關(guān)。超聲檢查工作者的產(chǎn)科知識欠缺，對產(chǎn)科知識了解程度較低也會造成超聲波檢查結(jié)果與真實狀況存在較大的差別。相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)不斷提高自身專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，提高相關(guān)知識的應(yīng)用能力，努力降低檢查的失誤率。