鄒國慶

（榮縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

在泌尿系統(tǒng)所有癌癥疾病中，膀胱癌相對常見，發(fā)病部位是膀胱黏膜，同時膀胱癌也是全身十大常見常見腫瘤之一，占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率第一位。目前因環(huán)境污染而造成膀胱癌的發(fā)病幾率明顯上升，而吸煙則是環(huán)境污染的一個重要因素，長期吸食香煙，引發(fā)膀胱癌的一個重要因素，而且吸煙的量越多，吸煙的時間越長，那么發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險也就越高。

據(jù)調(diào)查，膀胱癌的多發(fā)群體為長期吸煙者、工作接觸芳香胺等化學(xué)物質(zhì)的人群。膀胱癌的病因比較復(fù)雜，既存在外在環(huán)境因素，也有內(nèi)在遺傳因素影響。其中較明確的兩大危險致病因素就是：吸煙和職業(yè)性接觸芳香胺等化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最確定的膀胱癌膀胱癌致病原因，膀胱癌不破壞新陳代謝的水平，也對泌尿系統(tǒng)有很大的傷害，會嚴重影響我們的正常生活。

膀胱癌的誘因

1.外因影響。工作和生活中如果經(jīng)常會接觸化學(xué)物品，如：芳香烴、苯酚等致癌物，致癌物很可能會對人的身體造成直接的傷害，就可能會引起身體的癌癥，而且會和體內(nèi)的代謝物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成更多的對人體有害的物質(zhì)，經(jīng)過尿路最后殘留在膀胱中，最終導(dǎo)致膀胱發(fā)生病變。

2.內(nèi)因影響。在眾多膀胱癌患者當中，大多存在吸煙的不良習(xí)慣。長期吸煙對身體有許多不利的影響，會導(dǎo)致身體內(nèi)臟產(chǎn)生功能障礙，從而誘發(fā)癌癥，因此人們應(yīng)該重視吸煙對人體帶來的危害。另外，如果患者存在膀胱結(jié)石、膀胱刺激征等，這些疾病會導(dǎo)致膀胱受到刺激，若不能有效控制病情，則長期刺激可導(dǎo)致癌變風(fēng)險增加。

吸煙的危害

在很多疾病的發(fā)生中，吸煙都和疾病有一定關(guān)系，而且很多疾病都是因吸煙而引發(fā)的[1]。吸煙者膀胱癌發(fā)病率比不吸煙者高4倍，其中發(fā)危險程度與吸煙數(shù)量、吸煙持續(xù)的時間等因素有關(guān)系。和現(xiàn)在頻繁吸煙的人比，過去吸煙而現(xiàn)在成功戒煙的人，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險有所下降，但是要想將這一風(fēng)箱降低到不吸煙人群的水平，那至少得20年的時間。

研究表明，吸煙致癌的危險主要表現(xiàn)在三個方面：和其他植物比，煙草這些植物能夠從空氣和土壤中，吸收更多放射性物質(zhì)，所以煙霧會含有較多射線，這些射線進入人體，會損傷到細胞及組織。吸煙所產(chǎn)生的射線具有能夠?qū)е录毎x出現(xiàn)異常，引發(fā)基因突變，而這有可能導(dǎo)致癌癥基因的激活。自然細胞在吸煙過程中容易被殺傷，降低細胞活性，使其對癌細胞的抑制受影響。另外，煙草中本身含有多種致癌物質(zhì)，其中危害性最大的是煙焦油。香煙可形成活性氧，這一物質(zhì)能夠?qū)NA發(fā)揮作用，致使DNA鏈斷裂，這是造成基因突變的一個重要原因。

現(xiàn)在，我們還不知道，煙草中到底是哪些物質(zhì)能夠引發(fā)膀胱癌，而其中的亞硝酸是可以使吸煙者尿液中色氨酸的代謝物增加。一般而言，人體尿液的生成屬于持續(xù)性過程，人都是當尿量聚集到一定程度才會排尿，而在這一過程中，尿液內(nèi)儲存的致癌物質(zhì)就會進至膀胱中，嚴重影響膀胱的健康。日均吸煙量和吸煙年限均與膀胱癌的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率有關(guān)系，有病例對照研究報道，吸煙容易使膀胱癌的死亡。一般每天吸煙20支或更多的患者，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險值為3.0～5.4。比如日本男性的吸煙數(shù)量較多，而美國男性吸煙數(shù)量較少，因此美國的膀胱癌發(fā)生風(fēng)險就比日本低。這就提示我們，平常應(yīng)該盡量少吸煙，避免吸煙對機體造成不良刺激，加大膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險。同時，二手煙對不吸煙人群造成的危害也較大，減少吸煙也是對家人的一種保護。

吸煙類型對膀胱癌發(fā)病的影響

研究發(fā)現(xiàn)，吸食煙草制品的種類不同，患膀胱癌的危險程度也不一樣[2]。調(diào)查中對年齡、職業(yè)、戒煙年限、日均吸煙量、是否使用過濾嘴等進行調(diào)整對比后，發(fā)現(xiàn)吸食晾曬煙者患膀胱癌的危險度比吸烤煙的大，是其1.5～2.0倍。吸無過濾嘴的、焦油量含量高的香煙比吸過濾嘴、焦油量含量低的香煙增加35%～50%的危險度。對德國、丹麥、法國、西班牙的病例對照分析后，認為患膀胱癌的危險度與用煙斗吸煙和吸雪茄有關(guān)，其中危險度分別為1.9，2.3，但低于吸香煙的危險度。對歐洲人群的前瞻性研究中，也顯示患膀胱癌的危險度與用煙斗吸煙和吸雪茄有關(guān)，長期且大量吸香煙會大大增加患膀胱癌的危險性，而吸雪茄和用煙斗吸煙與膀胱癌的關(guān)系證據(jù)不足，但可能也會增加膀胱癌的危險性。

吸煙患膀胱癌的人群特征和性別差異

男女性在吸煙方面患膀胱癌的危險度只存在輕微差別，美國一項以人群為基礎(chǔ)的研究報道：女性吸煙者血液中的致癌物明顯高于男性吸煙者，當男女性吸煙量到達一定可比度時，女性患膀胱癌的危險性則更加大于男性。根據(jù)時間序列研究發(fā)現(xiàn)，男性年度膀胱癌發(fā)病率的變化比幾乎無差別。研究認為，男性膀胱癌發(fā)病率和主要原因在于，吸煙的危險度差異不是因個人吸煙暴露水平的改變，而是人群其他危險因素暴露水平的改變。

關(guān)于膀胱癌的死亡調(diào)查

調(diào)查資料顯示，1986～1988年，膀胱癌死亡數(shù)據(jù)統(tǒng)計為3535例，男性占2581例，占比73%，女性954例，占比27%。膀胱癌死亡數(shù)量隨著年齡的上升而增多，在75歲時達到頂峰。研究中對22個城市中年齡在30～79歲的男性和13個城市中年齡在30～79歲的女性在膀胱癌死亡率和死者開始吸煙年齡、生前吸煙比例、每日吸煙量和吸煙年限的比例進行了對比分析。22個城市男性膀胱癌死亡率在2.62～9.84/10萬之間，隨著年齡增長而升高。各城市男性死者吸煙比例在25.81%～90.48%之間。調(diào)查中13個城市30～79歲女性膀胱死亡數(shù)為544人，有明確診斷依據(jù)的占98.9%。

總而言之，吸煙對人體的危害比較大，且吸煙群體患膀胱癌的幾率相對比較大，這種不良習(xí)慣是膀胱癌產(chǎn)生的重要原因之一，一旦患上膀胱癌，對患者及其整個家庭都會造成消極影響，為擁有一個健康的體魄，建議人們應(yīng)該多注意不良習(xí)慣，避免可控的因素對身體造成危害，降低發(fā)病幾率，使我們擁有一個健康正常的美好生活。