趙興華，史萬玉，宮新城，馬愛團(tuán)

(1.河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，河北保定071001 ； 2.河北農(nóng)業(yè)大學(xué)中獸醫(yī)學(xué)院，河北保定071001)

案例教學(xué)法(Case based learning，CBL)是一種運(yùn)用典型案例作為媒介進(jìn)行教學(xué)的方法。該方法由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院蘭德爾教授于1870年首創(chuàng)，是學(xué)習(xí)者在掌握了有關(guān)基本知識(shí)和基本理論的基礎(chǔ)上，在教師的策劃和引導(dǎo)下，依據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用典型案例，使學(xué)習(xí)者置身特定的事件現(xiàn)場(chǎng)，通過集體合作與獨(dú)立思考，著力提高分析、判別、解決某一問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)正確的工作作風(fēng)、溝通能力與協(xié)調(diào)精神的教學(xué)方式[1]。案例教學(xué)在歐美國(guó)家高等院校的教學(xué)過程中發(fā)展很快，在我國(guó)高校開始得到認(rèn)可是在20世紀(jì)80年代，而經(jīng)過將近40年的發(fā)展與滲透，我國(guó)開展案例教學(xué)也從最初的法學(xué)、管理學(xué)等逐漸拓展到英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)。CBL是一種動(dòng)態(tài)開放的教學(xué)方式，注重引導(dǎo)學(xué)生通過案例分析來解決實(shí)際問題[2]，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，將理論有效應(yīng)用于實(shí)踐中具有非常重要的意義，并得到了專業(yè)學(xué)位研究生教育工作者的青睞。

獸醫(yī)碩士培養(yǎng)的核心是學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而學(xué)生實(shí)踐能力的高低也是獸醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要衡量指標(biāo)[3]?！吨蝎F醫(yī)診療技術(shù)》這門課程是獸醫(yī)碩士的一門選修課。該課程以中獸醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用中獸醫(yī)診斷技術(shù)對(duì)臨床病例進(jìn)行診斷和確定治療方案，而基礎(chǔ)理論內(nèi)容又較為抽象、晦澀，蘊(yùn)含著豐富的人文內(nèi)涵和深刻的哲學(xué)道理，學(xué)生單憑理論知識(shí)的學(xué)習(xí)很難將基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。CBL教學(xué)的引入有助于將學(xué)生帶入具體的情景教學(xué)過程中，使抽象的內(nèi)容具體化、直觀化、客觀化，以“臨床模擬”的形式鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)能力和臨床綜合運(yùn)用能力。現(xiàn)將本校獸醫(yī)碩士課程——《中獸醫(yī)診療技術(shù)》課程案例庫(kù)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題及一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為方便介紹，本文以該課程案例過程中使用的可卡犬圖圖突發(fā)后肢癱瘓為例。

1 對(duì)于學(xué)生專業(yè)知識(shí)的要求

案例教學(xué)需要學(xué)生熟練掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，在知識(shí)點(diǎn)掌握的基礎(chǔ)上才可以對(duì)教師給出的案例進(jìn)行分析，給出解決方案。最便捷的方式就是教師在課前通過微信群或者課程微信公眾號(hào)平臺(tái)，給出案例教學(xué)的主題及簡(jiǎn)要內(nèi)容，然后班上學(xué)生分組，各組同學(xué)利用課前預(yù)習(xí)對(duì)案例進(jìn)行熟悉，回顧相關(guān)基礎(chǔ)理論，查閱文獻(xiàn)，并給出相應(yīng)的分析和解決方案。課上由教師組織進(jìn)行分組發(fā)言，最后由任課教師進(jìn)行總結(jié)，指出分析處理相應(yīng)案例中的關(guān)鍵點(diǎn)。

例如在進(jìn)行針灸治療癱瘓性疾病章節(jié)授課時(shí)可引入案例——可卡犬圖圖突發(fā)后肢癱瘓，課前可以給學(xué)生提供一些影像資料，介紹圖圖第1次來就診的情況，讓學(xué)生分組進(jìn)行病例的分析、討論和診療方案制定。針對(duì)這個(gè)案例，要求學(xué)生在初步掌握犬后肢常用穴位的基礎(chǔ)上，掌握后肢麻痹和癱瘓等疾病的診斷措施和治療方法，從而使學(xué)生掌握癱瘓性尤其是腰背部及后肢疾病癱瘓麻痹等疾病進(jìn)行診斷和治療能力的目的。

2 對(duì)于教師的要求

成功的案例教學(xué)要求教師能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生的科學(xué)思維和自主學(xué)習(xí)能力，那么如何通過引入案例激發(fā)學(xué)生的好奇心成了一個(gè)首要問題。比如在可卡犬圖圖的案例教學(xué)中，在課堂的開始先播放圖圖第1次來就診的短視頻，再播放一段活潑可愛的圖圖恢復(fù)之后的短視頻，這兩段不同的視頻會(huì)激發(fā)大多數(shù)學(xué)生的好奇心和興趣，這圖圖到底是怎么了？是什么地方出了問題？老師用的什么方法進(jìn)行了診治？需要多長(zhǎng)時(shí)間？這樣的一個(gè)視頻導(dǎo)入為案例教學(xué)的開展奠定了基礎(chǔ)。比如，在這個(gè)案例中，當(dāng)看完兩段視頻之后，立即對(duì)好奇的學(xué)生提出問題——如何運(yùn)用四診方法搜集病情資料，重點(diǎn)搜集哪些方面，需要做哪些方面的進(jìn)一步檢查，如何確定治療方案，引導(dǎo)同學(xué)們一步步完成對(duì)于該病例的診斷和治療。

成功的案例教學(xué)，尤其是《中獸醫(yī)診療技術(shù)》的案例教學(xué)還要求教師能夠?qū)咐c理論知識(shí)巧妙地結(jié)合，讓難點(diǎn)和重點(diǎn)由淺入深，潛移默化地讓學(xué)生接受。如果單純讓學(xué)生去記憶治療癱瘓和后肢疾病的穴位：百會(huì)、命門、陽(yáng)關(guān)、關(guān)后、膀胱俞、三焦俞、后三里、委中等穴，內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生只記下來也沒有任何印象，更不會(huì)應(yīng)用。通過案例教學(xué)的引入可以使學(xué)生在具體的情景中進(jìn)行知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3 對(duì)于案例的要求

在農(nóng)業(yè)院校尤其是獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位的教學(xué)工作中，案例教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)不足，案例的來源標(biāo)準(zhǔn)不一，質(zhì)量參差不齊，有的是經(jīng)驗(yàn)方，有的是文獻(xiàn)中記載的案例，有的是教師在臨床過程中遇到的典型案例。書籍中的經(jīng)驗(yàn)方和文獻(xiàn)中記載的案例因?yàn)椴皇鞘谡n教師親身經(jīng)歷，在與學(xué)生的溝通過程中可能出現(xiàn)問題，甚至有的時(shí)候教師也不能解釋案例的某些方面，所以建議在獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位的案例教學(xué)過程中使用授課教師臨床中親身經(jīng)歷且親自處理的病例，即案例要具有真實(shí)性。這樣教師對(duì)病例的基本信息、臨床癥狀、診斷方法和結(jié)果、治療措施、預(yù)后甚至后續(xù)的臨床追蹤非常熟悉，這有助于課堂上師生之間的高效率溝通，達(dá)到案例教學(xué)的最佳效果。

另外引入到《中獸醫(yī)診療技術(shù)》課程中的案例還要求具有典型性和代表性[4]，這樣的案例能夠反映教學(xué)工作中涉及的難點(diǎn)和重點(diǎn)以及關(guān)鍵問題，可以真正引導(dǎo)學(xué)生利用理論知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)中的實(shí)際問題，并舉一反三，達(dá)到觸類旁通的效果，從而大大提高學(xué)生的專業(yè)能力。

最后還要求案例要具有完整性[5]。這就要求課堂案例教學(xué)使用的案例不是簡(jiǎn)單的圖片或文字的堆積，而是需要運(yùn)用文字、圖片或者視頻等手段全方位地展示案例的前因后果，來龍去脈。

可卡犬圖圖突發(fā)癱瘓的案例是在2018年1月遇到的一個(gè)真實(shí)的案例，對(duì)這個(gè)病例進(jìn)行X線診斷和其他診斷后，進(jìn)行了為期7 d的治療，效果顯著，預(yù)后良好，追蹤3個(gè)月恢復(fù)正常無反復(fù)。通過該病例的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生掌握后肢癱瘓?jiān)\斷和針灸選穴與針灸治療等知識(shí)點(diǎn)。以后遇到這樣的病例是不是還可以進(jìn)行舉一反三。而且這個(gè)病例，在每次治療前后都要拍下視頻以記錄恢復(fù)情況。這個(gè)病例非常典型，突發(fā)后肢癱瘓，針灸治療效果顯著，可以讓學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)中獸醫(yī)的神奇。

4 對(duì)于課堂氛圍的要求及對(duì)策

案例教學(xué)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。但是對(duì)于案例教學(xué)過程中課堂氛圍有一定的要求。一種情況是，教室氣氛不夠活躍，學(xué)生對(duì)于老師講的案例不給予回應(yīng)，學(xué)生不能圍繞案例情景進(jìn)行知識(shí)的展開運(yùn)用，這種情況可能的問題是學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠靈活，因?yàn)镃BL的基礎(chǔ)必要是學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和理論知識(shí)有一定的熟悉和掌握，如果基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠，就會(huì)出現(xiàn)學(xué)生不能針對(duì)案例進(jìn)行回應(yīng)的情況，這種情況就要求教師對(duì)相應(yīng)的理論知識(shí)進(jìn)行回顧甚至再次的講解。比如這個(gè)案例中，如果學(xué)生不知道穴位的具體位置和功效以及選穴原則等基礎(chǔ)知識(shí)，那進(jìn)展起來就會(huì)略顯困難。

另一種情況是，教室氣氛特別活躍，學(xué)生的思維很快，提出的解決問題的方法很對(duì)，給出的治療方案很多，遇到這種情況就要求教師一定要控制課堂，以“三基”內(nèi)容為主，案例討論適度開展，切不可喧賓奪主，影響常規(guī)教學(xué)。如對(duì)于可卡犬圖圖的問題，有的同學(xué)提出別樣的治療方案，只要符合治療總體原則，都應(yīng)予以肯定。

這兩種情況就是對(duì)教師和授課對(duì)象都提出了要求，既要求學(xué)生注重日常積累，具備扎實(shí)的知識(shí)和理論儲(chǔ)備，又要求教師在開課前認(rèn)真?zhèn)湔n，盡量將最具代表性，最能激發(fā)學(xué)生能力和提高教學(xué)效率的案例引入教學(xué)，還要通過該案例能夠讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的理論知識(shí)更好地解決問題。

5 案例教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)拓展功能

案例教學(xué)可以依托現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，將案例庫(kù)上傳至網(wǎng)絡(luò)課程中，并共享相關(guān)資源、知識(shí)交流和課程考試等拓展功能，實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)的網(wǎng)上應(yīng)用功能。另外，微信是目前在大學(xué)生中非常流行的交流平臺(tái)，課程組可以通過建立微信公眾號(hào)或師生交流群，將課程案例的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)回顧、相關(guān)視頻、以及學(xué)生課下的交流上傳至聊天群中，使學(xué)生不光在課上的45 min進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)。這樣的微信交流群將有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，十分適合現(xiàn)代信息化教學(xué)的發(fā)展新模式。

6 課后重視案例教學(xué)的分析總結(jié)

課后要求學(xué)生對(duì)所學(xué)案例涉及的知識(shí)點(diǎn)以及案例進(jìn)行總結(jié)[6]。比如該案例涉及的基礎(chǔ)中獸醫(yī)知識(shí)點(diǎn)有幾個(gè)；該案例的治療方式還可以怎樣進(jìn)行，為什么；教師提出的診療方案為什么效果很好。同時(shí)，將學(xué)生的課堂表現(xiàn)和總結(jié)報(bào)告作為平時(shí)成績(jī)進(jìn)行記錄，以突出案例分析總結(jié)的重要性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。

通過以上幾點(diǎn)對(duì)本校獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生課程——《中獸醫(yī)診療技術(shù)》的案例教學(xué)過程中獲得的經(jīng)驗(yàn)和出現(xiàn)的問題進(jìn)行了總結(jié)。在今后的教學(xué)過程中，課題組會(huì)進(jìn)一步更新和完善臨床病例，逐漸建立針對(duì)不同章節(jié)疾病的經(jīng)典案例庫(kù)，并結(jié)合實(shí)際情況，不斷改善案例教學(xué)實(shí)施方法和考核方法，通過進(jìn)行案例教學(xué)切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生分析和解決問題的能力，提高教師的教學(xué)水平。