石建霞 嚴(yán)率 徐浣白 顧鳴宇 彭永德

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：“早交班點(diǎn)評”在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法：將進(jìn)入內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行早交班點(diǎn)評，對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，比較兩組住院醫(yī)師考核成績。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師在理論知識和操作技能成績均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“早交班點(diǎn)評”能夠提高規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的臨床帶教質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 早交班點(diǎn)評;臨床教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0196-02

內(nèi)分泌學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一部分，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生率越來越高，特別是代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂和高尿酸等。內(nèi)分泌系統(tǒng)也是非常復(fù)雜的系統(tǒng)，下丘腦-垂體-靶腺軸的激素存在正負(fù)反饋調(diào)節(jié)的問題，剛?cè)腴T的住院醫(yī)生覺得非常難懂。所以，內(nèi)分泌科如何進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)，如何提高教學(xué)效果值得思考。

“早交班點(diǎn)評”是我科自行研究、設(shè)計(jì)與實(shí)踐的一套針對規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)方法。自2016年1月以來，我科一直在運(yùn)行，早晨交班后利用20分鐘固定時(shí)間針對值班常見問題、處理是否規(guī)范、疾病的診療常規(guī)、內(nèi)分泌常用功能診斷方法、疾病的診治前沿、最新國際國內(nèi)專業(yè)知識進(jìn)展等進(jìn)行提問與點(diǎn)評。如高滲鹽水試驗(yàn)如何做，卡托普利試驗(yàn)如何做、意義是什么，腎上腺靜脈采血結(jié)果如何解讀，等等。在我科輪轉(zhuǎn)過的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生普遍反映這種教學(xué)方法很好，因此，我們總結(jié)分析了“早交班點(diǎn)評”在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中的作用。

一、對象與方法

（一）研究對象

2018年12月至2019年5月進(jìn)入內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師有60人，根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排，隨機(jī)分組，每1月?lián)Q一次帶教模式，一組為“早交班點(diǎn)評”教學(xué)模式即實(shí)驗(yàn)組30人，一組傳統(tǒng)教學(xué)模式即對照組30人。

（二）實(shí)驗(yàn)方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，教學(xué)周期為1月。實(shí)驗(yàn)組采用“早交班點(diǎn)評”進(jìn)行臨床教學(xué)，教學(xué)周期為1月。

（三）評價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)根據(jù)輪轉(zhuǎn)大綱的要求對住院醫(yī)師進(jìn)行臨床理論知識及技能考核，隨機(jī)抽取題目，統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)，實(shí)行閉卷考試。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組住院醫(yī)師考試成績比較：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組與對照組住院醫(yī)師理論知識即操作技能考試，結(jié)果顯示，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師在理論知識和操作技能出科考核成績均優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果見下表。

三、討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)行是醫(yī)院年輕醫(yī)生成長過程中臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)最重要的部分，是我國醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)療人員最重要的基礎(chǔ)工作，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的必然要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要階段[2]。對住院醫(yī)師培養(yǎng)教學(xué)的質(zhì)量直接關(guān)系到以后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)臨床醫(yī)師隊(duì)伍的質(zhì)量，在全國各大醫(yī)院廣泛開展培訓(xùn)基地和參加住院規(guī)范化培訓(xùn)人員逐漸增多的情況下，怎么樣增強(qiáng)培訓(xùn)效果，增強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床技能顯得尤為重要。我院自2010實(shí)行住院醫(yī)生規(guī)范化規(guī)培以來，從院部到臨床各科室都在制定相應(yīng)規(guī)章制度，讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)落到實(shí)處，讓參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生有收獲，學(xué)有所用。

“早交班點(diǎn)評”是我科踐行的一種行之有效的臨床教學(xué)方法。在我科輪轉(zhuǎn)過的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生反映這種教學(xué)方法很好，具有臨床實(shí)用性。主要體現(xiàn)在以下方面：（1）加強(qiáng)理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合。規(guī)培醫(yī)生對內(nèi)分泌知識的了解僅限于本科生時(shí)內(nèi)科書內(nèi)分泌章節(jié)上的內(nèi)容[3，4]，對知識的了解比較抽象，知識的更新不夠，每年有許多新的藥物不斷上市應(yīng)用到臨床，新的獲益循證研究不斷公布結(jié)果，這就需要醫(yī)生加強(qiáng)對這方面知識的學(xué)習(xí)，“早交班點(diǎn)評”涵蓋了這些新知識、新感念，所以一方面有利于鞏固以前所學(xué)的知識，另一方面能加強(qiáng)對新知識的學(xué)習(xí)。（2）值班能力的培養(yǎng)?！霸缃话帱c(diǎn)評”還涉及值班常見問題，夜間值班醫(yī)生交班時(shí)要匯報(bào)患者的夜間病情變化，有無需要特殊處理的情況，患者出現(xiàn)什么癥狀，是否和白天用藥有關(guān)，有無其他表現(xiàn)，夜間有無補(bǔ)充檢查，結(jié)論是什么，處理方式是什么，患者有無好轉(zhuǎn)，上級醫(yī)生對值班醫(yī)生早交班的點(diǎn)評，可以幫助住院醫(yī)師提高臨床診療能力、拓寬臨床診療思維。比如低血鉀是內(nèi)分泌值班經(jīng)常碰到的問題，必須了解低血鉀的最嚴(yán)重危害是什么，什么情況需要口服補(bǔ)鉀，什么情況需要靜脈補(bǔ)鉀，什么情況需要深靜脈穿刺補(bǔ)鉀，等等。要根據(jù)患者的病史、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等做出綜合判斷，經(jīng)過這樣的早交班提問及上級醫(yī)生的“早交班點(diǎn)評”能使規(guī)培醫(yī)生快速掌握內(nèi)分泌常見緊急問題的

處理，更快地掌握內(nèi)分泌的診療常規(guī)。（3）加強(qiáng)以問題為導(dǎo)向的臨床思維能力的培養(yǎng)，如今臨床醫(yī)學(xué)已由過去的理論知識加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變?；谘C醫(yī)學(xué)理念和以問題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)能調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力。以甲狀腺相關(guān)性眼病激素治療為例，“早交班點(diǎn)評”要點(diǎn)評值班醫(yī)生夜間有無觀察患者的血糖變化、有無出現(xiàn)消化道反應(yīng)，再結(jié)合激素本身治療機(jī)制進(jìn)行講解，讓醫(yī)生明確激素能夠緩解甲狀腺相關(guān)性眼病的原因及激素的副作用有哪些，這樣規(guī)培醫(yī)生才能更好地了解為什么要觀察這些臨床表現(xiàn)的變化。（4）利于學(xué)生評教工作的開展。過去相當(dāng)長的一段時(shí)間都是教師評價(jià)學(xué)生，我國自20世紀(jì)80年代，開始引入學(xué)生評教方法，學(xué)生評教的作用主要是反饋了帶教老師的教學(xué)水平、教學(xué)能力、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)態(tài)度和知識儲備等情況，一定程度上起到教學(xué)的監(jiān)督作用。各大附屬醫(yī)院醫(yī)生職稱評審時(shí)對教學(xué)也有相應(yīng)的要求，如無教學(xué)或教學(xué)不達(dá)標(biāo)則一票否決，所以對臨床帶教老師的教學(xué)能力提了更高的要求。規(guī)培醫(yī)生客觀地評價(jià)臨床帶教老師的教學(xué)業(yè)績，可以幫助臨床帶教老師改進(jìn)教學(xué)中的不足、改進(jìn)教學(xué)方法，真正做到醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展。

從以上研究結(jié)果可見，采用“早交班點(diǎn)評”進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)，在出科考核時(shí)理論知識和操作技能成績明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的醫(yī)師，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。規(guī)培醫(yī)生也認(rèn)為每天早上參與“早交班點(diǎn)評”，及時(shí)更正了臨床中錯(cuò)誤的觀點(diǎn)、陳舊的知識，增強(qiáng)了對臨床問題的處理能力。我科的臨床帶教老師也一致認(rèn)為在“早交班點(diǎn)評”教學(xué)實(shí)施過程中，能不斷督促自己更新知識、鞏固知識、積累知識，使知識的儲備與更新適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，有利于有序的、有效的教育，降低了教學(xué)過程中的隨意性和盲目性，使臨床教學(xué)管理規(guī)范化，在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 張 慧