韓丹

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在POCT臨床上的應(yīng)用。方法 利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予精細(xì)化管理和常規(guī)管理，比較患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 精細(xì)化管理有利于POCT在醫(yī)療體系中的應(yīng)用和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] POCT;現(xiàn)狀;精細(xì)化管理

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of refined management in POCT. Methods The above objects were divided into experimental group and control group by random number table method， and refined management and routine management were given respectively to compare patient satisfaction. Results The patient satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group. Conclusion Fine management is conducive to the application and development of POCT in the medical system.

[Key words] POCT; Status quo; Refined management

POCT（point-of-care testing）在臨床上為即時(shí)檢驗(yàn)，能在患者床前進(jìn)行快速檢驗(yàn)的有效檢驗(yàn)手段[1]。即時(shí)檢驗(yàn)是以小型輕便、操作方便、程序簡(jiǎn)潔、時(shí)間短、精確度和靈敏度高而被臨床所廣泛應(yīng)用的新型檢驗(yàn)方法，為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間。檢測(cè)場(chǎng)所不固定、檢測(cè)人員不同，有時(shí)檢驗(yàn)人員不一定是專業(yè)的檢驗(yàn)技師，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，這就需要對(duì)即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）進(jìn)行精細(xì)化管理。精細(xì)化管理是指在事物發(fā)展過(guò)程中對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、延伸、完善、控制、超越的管理方式，與以往的全盤(pán)管理模式相比，精細(xì)化管理更加注重對(duì)細(xì)節(jié)的管理，管理體系更規(guī)范、更細(xì)膩。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)在流程管理過(guò)程中把一套細(xì)節(jié)分成多個(gè)細(xì)節(jié)，管理者在管理過(guò)程中逐級(jí)量化，逐級(jí)完成，最后完成上述各個(gè)細(xì)節(jié);檢驗(yàn)是一項(xiàng)要求精確度極高的技術(shù)，所以對(duì)檢驗(yàn)人員的管理極為重要，與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相比，即時(shí)檢驗(yàn)是在床邊進(jìn)行快檢的一項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)，以快著稱，需要對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行精細(xì)化管理，以便于POCT更加順利地展開(kāi)[2]。若檢驗(yàn)人員在日常工作中不仔細(xì)，極易出現(xiàn)生命安全問(wèn)題，從而危害患者的健康，鑒于POCT的上述特點(diǎn)，所以要求檢驗(yàn)人員在工作過(guò)程中要更細(xì)心、更認(rèn)真。該文嘗試將精細(xì)化管理應(yīng)用到即時(shí)檢驗(yàn)的工作中，以此提高檢驗(yàn)隊(duì)伍工作的穩(wěn)定性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取來(lái)該院進(jìn)行即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）的患者80例作為研究對(duì)象，其中男性46例，女性34例，患者年齡為15～76歲，平均年齡為（35.46±3.67）歲。

1.2? 方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例，兩組患者在年齡、性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)管理理，對(duì)照組給予常規(guī)管理，比較兩組患者對(duì)即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）管理的滿意度。

精細(xì)化管理方法：①加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)。檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性很高的工作，檢驗(yàn)人員要存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，向檢驗(yàn)人員灌輸POCT風(fēng)險(xiǎn)的危害，使其存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)精細(xì)化管理在POCT工作中的應(yīng)用，以此來(lái)調(diào)動(dòng)大家的工作積極性，鼓勵(lì)每位檢驗(yàn)人員在工作中要重視細(xì)節(jié)、發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)、做好細(xì)節(jié)。

②強(qiáng)化精細(xì)化管理理念。在工作人員的日常工作中要加強(qiáng)精細(xì)化管理理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛以及常規(guī)事故來(lái)源于疏忽大意，層層建立精細(xì)化管理體系，完善質(zhì)量管理制度，規(guī)范日常工作的工作流程，做到問(wèn)題的核實(shí)有章可循。

③加強(qiáng)檢驗(yàn)人員核心能力培訓(xùn)。讓人們存在精細(xì)化管理意識(shí)，將精細(xì)化管理理念滲入到每一項(xiàng)日常工作中，讓檢驗(yàn)人員存在細(xì)節(jié)意識(shí)，不會(huì)輕易忽略任何細(xì)節(jié)，重視細(xì)節(jié)的作用，要適時(shí)建立相關(guān)的POCT應(yīng)對(duì)流程，同時(shí)要定期對(duì)全院的POCT環(huán)節(jié)進(jìn)行考核檢查，及時(shí)監(jiān)督及反饋，做好每個(gè)流程的監(jiān)督工作，以此來(lái)做好細(xì)節(jié)POCT，提高POCT技術(shù)水平。

④建立獎(jiǎng)懲制度。為了激勵(lì)檢驗(yàn)人員的工作積極性，在檢驗(yàn)人員的日常工作中除了要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的細(xì)節(jié)管理外，檢驗(yàn)科室還應(yīng)該制訂一定的考核方式，通過(guò)績(jī)效考核的方式評(píng)定檢驗(yàn)人員的工作效果，對(duì)于表現(xiàn)突出的工作人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)不到位的工作人員要實(shí)施一定的懲罰措施，做到懲罰分明，以此來(lái)提高員工的工作積極性[5]。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)管理質(zhì)量滿意度為95.00%，對(duì)照組對(duì)管理質(zhì)量滿意度為77.50%，兩組相比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

3.1? 臨床發(fā)展現(xiàn)狀

POCT技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和其他領(lǐng)域，如臨床檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)檢測(cè)、應(yīng)急災(zāi)害等方面。POCT不僅出現(xiàn)在規(guī)模較大醫(yī)院的急診（門(mén)診）、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、重癥監(jiān)護(hù)室;還會(huì)出現(xiàn)在公共衛(wèi)生中的疾控中心、社區(qū)醫(yī)院等;海關(guān)檢疫也會(huì)用到POCT;食品安全檢測(cè)、環(huán)境檢測(cè)、應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)以及法醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)都會(huì)應(yīng)用到POCT[3]。

POCT在臨床方面的應(yīng)用，POCT儀器集合了相關(guān)配套的卡、板、條等試劑的高新技術(shù)的小型設(shè)備，以診療時(shí)間短，樣本運(yùn)轉(zhuǎn)程序簡(jiǎn)便，提升了診療效率，縮短了工作時(shí)間，讓患者和家屬更加滿意。當(dāng)前隨著國(guó)民生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的人重視個(gè)人的身體健康，便攜式的POCT測(cè)定儀器的快速發(fā)展對(duì)患者起到了決定性的幫助，加之國(guó)家對(duì)POCT技術(shù)的扶持，更加快了POCT技術(shù)的進(jìn)步。相較于常規(guī)檢驗(yàn)，臨床上POCT綜合成本低，POCT不僅可以降低患者采樣時(shí)間、住院時(shí)間還減少了醫(yī)護(hù)人員，極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢驗(yàn)的不足和基層醫(yī)療檢驗(yàn)資源的缺乏。醫(yī)療體制為了順應(yīng)社會(huì)的快速發(fā)展，也在不斷地改革，國(guó)家投入大量的資金支持，極大地推動(dòng)POCT技術(shù)的發(fā)展。

3.2? 存在的問(wèn)題

我國(guó)在POCT工作存在一些政策法規(guī)上的問(wèn)題，對(duì)于在醫(yī)院開(kāi)展POCT工作，未明確管理機(jī)構(gòu);未建立健全行政管理和規(guī)章制度;未明確規(guī)范或出臺(tái)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);對(duì)工作人員要求標(biāo)準(zhǔn)不一。現(xiàn)在市場(chǎng)上出現(xiàn)的POCT的儀器及相關(guān)檢測(cè)試劑質(zhì)量參差不齊，價(jià)格不一，未形成良好的市場(chǎng)環(huán)境，造成了檢驗(yàn)成本普遍偏高且質(zhì)量得不到保證。POCT的質(zhì)量控制體系不完善，還存在一些問(wèn)題，如POCT有關(guān)的法律法規(guī)不健全，行政管理和規(guī)章制度不完善，導(dǎo)致POCT的準(zhǔn)確性存在問(wèn)題，很多檢測(cè)項(xiàng)目不能很好的開(kāi)展[4]。對(duì)此相關(guān)POCT領(lǐng)域的專家提出，應(yīng)在醫(yī)院設(shè)立POCT管理部門(mén)，對(duì)POCT工作人員嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)，頒發(fā)合格證書(shū)者方可上崗;建立規(guī)范的采購(gòu)流程，控制POCT儀器和相關(guān)試劑的質(zhì)量;建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腜OCT質(zhì)量管理體系。

3.3? 精細(xì)化管理POCT工作中的可行性

POCT工作任務(wù)繁雜，會(huì)出現(xiàn)在臨床中各個(gè)科室，檢驗(yàn)人員經(jīng)常在哭鬧、噪雜、凌亂的環(huán)境中進(jìn)行工作，為POCT人員帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，部分檢驗(yàn)人員會(huì)在患者的不理解和家屬的咒罵中進(jìn)行工作，這無(wú)疑會(huì)增加檢驗(yàn)人員的工作難度，而通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，可以降低醫(yī)療糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)，大部分醫(yī)療糾紛的起因皆因?yàn)榧?xì)節(jié)，而只有通過(guò)細(xì)節(jié)管理，才能使檢驗(yàn)人員在工作中嚴(yán)格按照操作流程行事，關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)、注重每個(gè)細(xì)節(jié)，使護(hù)理工作更加科學(xué)化、合理化、優(yōu)質(zhì)化[6]。

3.4? 精細(xì)化管理有效地提高了檢驗(yàn)質(zhì)量

POCT工作對(duì)檢驗(yàn)人員的要求較高，加強(qiáng)對(duì)POCT工作人員的培訓(xùn)工作，定期對(duì)POCT工作人員進(jìn)行考試與考核，對(duì)考核不合格者給予一定的處罰。檢驗(yàn)工作的好壞關(guān)系到檢驗(yàn)質(zhì)量的高低，因此檢驗(yàn)工作一定要細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，這就要求檢驗(yàn)人員在工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)都要力求規(guī)范化，而細(xì)節(jié)管理正是從每個(gè)細(xì)節(jié)著手對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)精細(xì)化管理，可以保證為患者提供滿意、方便的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.5? 精細(xì)化管理在POCT工作中的重要性

POCT工作是一項(xiàng)對(duì)細(xì)節(jié)要求非常高的工作，而精細(xì)化管理恰好是從檢驗(yàn)工作中的細(xì)節(jié)出發(fā)，檢驗(yàn)工作是由細(xì)節(jié)累積而成的，檢驗(yàn)人員為患者做的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，都體現(xiàn)著檢驗(yàn)工作的良苦用心，如果檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中忽視了某些細(xì)節(jié)，可能造成后續(xù)的檢驗(yàn)工作無(wú)法正常開(kāi)展，很多時(shí)候都忽略了細(xì)節(jié)的重要性，但是一旦這些小細(xì)節(jié)相互積累，就可能釀成一個(gè)大事件，所以細(xì)節(jié)對(duì)于一項(xiàng)工作尤為重要，而精細(xì)化管理就是從細(xì)節(jié)的角度對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行管理，從小著手、從細(xì)微之處把握，精細(xì)化管理在POCT工作中尤為重要，加強(qiáng)精細(xì)化管理對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)尤為重要，對(duì)建立和諧護(hù)患關(guān)系意義重大[7]。

3.6? 精細(xì)化管理增強(qiáng)了檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)

和諧和信任的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方良好行為的基礎(chǔ)，提高精細(xì)化管理可以有效地減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)通過(guò)精細(xì)化管理還能加強(qiáng)POCT工作人員的責(zé)任意識(shí)，在POCT工作中檢驗(yàn)人員不光要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，還要增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任意識(shí)，而精細(xì)化管理通過(guò)日常的細(xì)節(jié)來(lái)培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)，拉近了檢驗(yàn)人員和患者之間的距離，醫(yī)患關(guān)系更為融洽，不僅提高了服務(wù)質(zhì)量，還能夠使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)收益[8]。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)POCT精細(xì)化管理的滿意度較好，POCT的精細(xì)化管理會(huì)在一定程度上幫助醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患之間的良性發(fā)展。

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（收稿日期：2019-08-27）