劉穎　孫愛峰

[摘要] 目的 為不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法綜合評價(jià)某醫(yī)院5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量。方法 以某醫(yī)院5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)觀測值為例，應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法對其臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果 該醫(yī)院5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量排序結(jié)果及其總功效系數(shù)為：外一科（0.579 7）>內(nèi)一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>內(nèi)三科（0.523 3）>內(nèi)二科（0.286 3），由于計(jì)算得到的總功效系數(shù)均低于0.6，說明該醫(yī)院這5個(gè)科室的臨床護(hù)理質(zhì)量相對較低;除內(nèi)二科與內(nèi)三科、外二科、內(nèi)一科和外一科臨床護(hù)理質(zhì)量兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其他科別臨床護(hù)理質(zhì)量兩兩之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。內(nèi)二科臨床護(hù)理質(zhì)量最差，處于最低水平;其他4個(gè)科室也不容樂觀，處于中等水平。結(jié)論 各科室各指標(biāo)觀測值參差不齊程度較高，致使臨床護(hù)理質(zhì)量均相對較低，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各科室存在的問題采取針對性措施，切實(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量;綜合評價(jià);可信區(qū)間;功效系數(shù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0004-03

[Abstract] Objective The purpose is to continuously improve the quality of clinical nursing， and apply the confidence interval method based on efficacy coefficient to comprehensively evaluate the clinical nursing quality of five departments in a hospital. Methods The observation value of clinical nursing quality evaluation index of 5 departments in a hospital was used to evaluate the quality of clinical nursing based on the reliability interval method. Results The results of clinical nursing quality ranking and its total efficacy coefficient of the five departments of the hospital were： general surgery department one （0.5797）> inner medicine one （0.5695）> general surgery department two （0.5509）> inner medicine three （0.5233）> inner medicine two （0.2863）， because the calculated total efficacy coefficient was lower than 0.6， indicating that the clinical quality of the five departments of the hospital was relatively low; except for the inner medicine two and inner medicine three， general surgery department two， the inner medicine one and general surgery department one. There was no statistically significant difference in the quality of clinical nursing between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of clinical care between the other two groups（P>0.05）. The quality of clinical care in the inner medicine two was the worst， at the lowest level; the other four departments were not optimistic and are at a medium level. Conclusion The high degree of unevenness in the observations of various indicators in various departments leads to relatively low quality of clinical care. Relevant departments of hospitals should take targeted measures according to the problems existing in each department to improve the quality of clinical care.

[Key words] Quality of care; Comprehensive evaluation; Confidence interval; Efficacy coefficient

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的有機(jī)組成部分，應(yīng)以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段，建立符合以就醫(yī)者需求為導(dǎo)向的質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和機(jī)制，探索和實(shí)踐具有中國特色的護(hù)理質(zhì)量管理模式，實(shí)現(xiàn)提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的目標(biāo)。在評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量時(shí)，必須應(yīng)用適宜的統(tǒng)計(jì)方法，對反映臨床護(hù)理質(zhì)量的多屬性指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，以指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐。為此，筆者應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法對某醫(yī)院5個(gè)臨床科室的臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行多重比較，以便采取針對性措施，不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以X1-出院人數(shù)（名）、X2-護(hù)理病危人數(shù)（名）、X3-一級護(hù)理人數(shù)（名）、X4-基礎(chǔ)護(hù)理合格率（%）、X5-護(hù)理表格書寫合格率（%）、X6-急救物品完好率（%）、X7-服務(wù)態(tài)度滿意度（%）、X8-護(hù)理缺陷發(fā)生率（%）、X9-護(hù)理糾紛發(fā)生率（%）和X10-健康教育效果（分）作為評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，護(hù)理部質(zhì)控小組質(zhì)量檢查該院5個(gè)臨床科室得到各評價(jià)指標(biāo)的實(shí)際觀測值[1]，見表1。數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

1.2? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法[2]比較該醫(yī)院5個(gè)臨床科室護(hù)理質(zhì)量之間的差異性。以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1? 計(jì)算秩和比

按照原文獻(xiàn)規(guī)定，護(hù)理缺陷發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率為低優(yōu)指標(biāo)，其余評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。以Xmin表示同一評價(jià)指標(biāo)的最小值，Xmax表示同一評價(jià)指標(biāo)的最大值，Xj表示同一評價(jià)指標(biāo)的觀測值，m表示評價(jià)指標(biāo)數(shù)量，按照公式dj=（Xj-Xmin）/（Xmax-Xmin）和dj=（Xj-Xmax）/（Xmin-Xmax）分別計(jì)算高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)的功效系數(shù)，之后按照公式Dj=Σdj/m計(jì)算不同科室臨床護(hù)理質(zhì)量的總功效系數(shù)，該醫(yī)院5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量排序結(jié)果為：外一科>內(nèi)一科>外二科>內(nèi)三科>內(nèi)二科，見表2。

2.2? 科室臨床護(hù)理質(zhì)量的綜合評價(jià)

5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量的總功效系數(shù)進(jìn)行平方根反正弦代換，按照公式y(tǒng)±Z0.05Sy計(jì)算其代換值y的95%CI，見表3。

表3? 某醫(yī)院5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量的綜合評價(jià)

比較y的95%CI可知，除內(nèi)二科與內(nèi)三科、外二科、內(nèi)一科和外一科臨床護(hù)理質(zhì)量兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其他科別臨床護(hù)理質(zhì)量兩兩之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)士為患者提供護(hù)理技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是對護(hù)理過程的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和內(nèi)涵。護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量評價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)?？陀^評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于選擇敏感性評價(jià)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是一項(xiàng)原則、程序、評價(jià)尺度，是保證高水平護(hù)理的測量手段，是評價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，其結(jié)果能敏感地影響護(hù)理實(shí)踐，并能客觀、真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量的水平。客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量指標(biāo)不僅可以有效評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，而且能正確地幫助與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理工作者有針對性地持續(xù)改進(jìn)存在的護(hù)理質(zhì)量問題。

趙詩雨等[3]總結(jié)分析了國內(nèi)外在急診、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)科、兒科、老年、社區(qū)等?？祁I(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，提出我國?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)中存在的不足及展望，以期構(gòu)建?？谱o(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)。

要評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，還涉及到評價(jià)方法選擇問題。功效系數(shù)是根據(jù)多目標(biāo)規(guī)劃原理，將要考核的各項(xiàng)指標(biāo)按照多檔次標(biāo)準(zhǔn)，通過功效函數(shù)轉(zhuǎn)化為可以度量的評價(jià)分?jǐn)?shù)，據(jù)此對被評價(jià)對象進(jìn)行總體評價(jià)的一種統(tǒng)計(jì)方法。由于計(jì)算得到的總功效系數(shù)在0～1之間，所以可將其進(jìn)行平方根反正弦代換值轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料，通過計(jì)算轉(zhuǎn)換值的可信區(qū)間進(jìn)行不同比較組之間的兩兩比較。亦可根據(jù)資料特點(diǎn)和方法的適用條件選擇TOPSIS法、密切值法、秩和比法、層次分析法、模糊綜合評判法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)評價(jià)法、灰色綜合評價(jià)法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法、集對分析等方法[4-5]進(jìn)行綜合評價(jià)，得到客觀的評價(jià)結(jié)論。

為此，該研究以出院人數(shù)、護(hù)理病危人數(shù)、一級護(hù)理人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率、急救物品完好率、服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率和健康教育效果作為評價(jià)某醫(yī)院5個(gè)科室臨床護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，應(yīng)用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法分析表明各科室臨床護(hù)理質(zhì)量排序結(jié)果及其總功效系數(shù)為：外一科（0.579 7）>內(nèi)一科（0.569 5）>外二科（0.550 9）>內(nèi)三科（0.523 3）>內(nèi)二科（0.286 3），與鄒以新等[1]的排序（內(nèi)一科>內(nèi)二科>內(nèi)三科>外二科>外一科）不同，原因可能與統(tǒng)計(jì)方法的原理不同有關(guān)。由于計(jì)算得到的總功效系數(shù)均低于0.6，說明該醫(yī)院這5個(gè)科室的臨床護(hù)理質(zhì)量相對較低;除內(nèi)二科與內(nèi)三科、外二科、內(nèi)一科和外一科臨床護(hù)理質(zhì)量兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，其他兩兩科別臨床護(hù)理質(zhì)量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。所以該醫(yī)院內(nèi)二科臨床護(hù)理質(zhì)量最差，處于最低水平;其他4個(gè)科室也不容樂觀，處于中等水平。

由于各科室各指標(biāo)觀測值參差不齊程度較高，導(dǎo)致其臨床護(hù)理質(zhì)量均相對較低，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各科室存在的問題采取針對性措施，切實(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

中國的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系有必要彌合不足，抓住契機(jī)，以?？谱o(hù)理為突破口，以綜合護(hù)理為發(fā)展方向，以運(yùn)作良好的專業(yè)化技術(shù)團(tuán)隊(duì)為支撐，基于循證護(hù)理實(shí)踐，建立全面系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析平臺，逐步構(gòu)建出科學(xué)、靈敏、實(shí)用、統(tǒng)一的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)，以評價(jià)護(hù)理措施、護(hù)理人員配置與患者結(jié)局之間的關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理的獨(dú)特價(jià)值，深化護(hù)理內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄒以新，楊萍，賴群芳.綜合指數(shù)法在臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（9）：125-127.

[2]? 汪麗偉，孫愛峰.基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法在公共場所衛(wèi)生質(zhì)量綜合評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：32-33.

[3]? 趙詩雨，喻姣花.?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（8）：1342-1346.

[4]? 孫振球，王樂三.醫(yī)學(xué)綜合評價(jià)方法及其應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

[5]? 胡永宏.綜合評價(jià)方法[M].北京：科學(xué)出版社，2000.

（收稿日期：2019-08-21）