徐文明

摘要：目的：調(diào)查我院骨科清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的使用情況并評(píng)價(jià)合理性。方法：隨機(jī)抽取2017年1—12月（為A組），?2018年1—12月（為B組）骨科四種清潔手術(shù)患者的病歷各300份，對(duì)用藥指征，給藥時(shí)機(jī)等指標(biāo)進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)。結(jié)果：?A組用藥合理或基本合理223例，給藥時(shí)機(jī)合理和基本合理23例;B組用藥合理或基本合理226例，給藥時(shí)機(jī)合理和基本合理191例，?兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?骨科四種清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥存在不合理現(xiàn)象，已引起重視，18年度比17年度合理度明顯提高。

關(guān)鍵詞：骨科;清潔手術(shù);抗生素

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)），國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。參考骨科診療規(guī)范，結(jié)合近年來(lái)醫(yī)院《細(xì)菌耐藥性統(tǒng)計(jì)分析》，及本科的自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范?？咕幬锏氖褂?，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥和給藥途徑，遵照有效，少用的原則，避免重復(fù)用藥的現(xiàn)象。靜脈滴注抗菌藥物時(shí)，注意配伍禁忌和靜滴濃度及速度。為了解我院骨科四種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性，提高骨科醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的水平，進(jìn)行本項(xiàng)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）資料：采用整群抽樣方法，自病案管理微機(jī)中分別提取2017年1—12月，?2018年1—12月兩年度骨科四種清潔手術(shù)患者的住院號(hào)（四種手術(shù)為：脛腓骨閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù);股骨干閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù);肱骨干閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù);及以上三種手術(shù)術(shù)后3個(gè)月以上取內(nèi)固定裝置術(shù)），分年度做簽，隨機(jī)各抽取300個(gè)住院號(hào)，按住院號(hào)抽取病歷。（其中：A組脛腓骨閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)97例;股骨干閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)61例;肱骨干閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)44例;取內(nèi)固定裝置術(shù)98例。B組脛腓骨閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)103例;股骨干閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)59例;肱骨干閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)43例;取內(nèi)固定裝置術(shù)95例）。A、B兩組男421例，女179例，平均年齡33.3歲（5—80歲），平均住院日14.1天。兩年度患者一般情況、手術(shù)種類(lèi)、健康狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法：進(jìn)行回顧性調(diào)查、記錄、分析圍手術(shù)期抗生素使用情況。通過(guò)對(duì)用藥指征，給藥時(shí)機(jī)，藥物選擇，其他用藥不適宜等指標(biāo)的評(píng)價(jià)。確定抗生素應(yīng)用的合理性。用藥指征（具備條件之一者）：手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3h;≤3歲或≥60歲;有異物植入;惡性腫瘤放、化療中;免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良;糖尿病控制不良或肥胖。給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前2h內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間≥3h加用1個(gè)劑量，術(shù)后24h內(nèi)停藥為合理。

其他用藥不適宜：?jiǎn)未蝿┝坎徽_;給藥頻次不符;溶劑選擇錯(cuò)誤、用量不正確;術(shù)前術(shù)后更換藥物無(wú)依據(jù)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）用藥指征?A組300例患者全部使用抗菌藥物，其中有用藥指征者223例，合理或基本合理223例，不合理77例;B組300例患者中有用藥指征者226例，使用抗菌藥物264例，合理或基本合理226例，不合理38例;?B組用藥合理或基本合理例數(shù)所占比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）給藥時(shí)機(jī)?A組有300例患者圍手術(shù)期使用抗生素，?給藥時(shí)機(jī)合理0例，給藥時(shí)機(jī)基本合理?23例，給藥時(shí)機(jī)合理和給藥時(shí)機(jī)基本合理共占7.7?%，給藥時(shí)機(jī)不合理277例，占92.3%。B組有264例患者圍手術(shù)期使用抗生素，其中給藥時(shí)機(jī)合理78例，給藥時(shí)機(jī)基本合理?113例，給藥時(shí)機(jī)合理和給藥時(shí)機(jī)基本合理共占72.3%;給藥時(shí)機(jī)不合理72例，占27.7%。B組給藥時(shí)機(jī)合理和給藥時(shí)機(jī)基本合理例數(shù)所占比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（三）藥物選擇?抗生素使用5個(gè)種類(lèi)，涉及藥品11種。應(yīng)用最多的是美洛西林鈉、頭孢呋辛、奧硝唑、磷霉素、丁胺卡那霉素、加替沙星。二種及二種以上抗菌藥物聯(lián)用的212例，占37.6%，配伍最多的是青霉素類(lèi)+硝基咪唑類(lèi)占52.4%，第2位是β-內(nèi)酰胺類(lèi)+硝基咪唑類(lèi)占34.2%。在使用抗生素的564例病例中，藥物選擇合理和基本合理359例，占63.7%，不合理205例，占36.3%。兩年度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（四）其他用藥不適宜：在使用抗生素的564例病例中，其他用藥不適宜9例，占1.6%。兩年度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

骨科清潔手術(shù)切口感染與抗生素應(yīng)用的關(guān)系??骨科清潔手術(shù)抗生素應(yīng)用屬于預(yù)防用藥范疇。A、B兩組病例中136例，在進(jìn)入手術(shù)室前0.5h靜脈快速滴注足量抗生素1次，用藥種類(lèi)和劑量根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間不同和抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律而定，時(shí)間短者單劑量應(yīng)用，術(shù)后抗生素應(yīng)用≤3天，結(jié)果只有1例出現(xiàn)感染，占0.74%;說(shuō)明抗生素在無(wú)菌手術(shù)中的合理應(yīng)用，是在術(shù)前或切口受到污染前使用效果最好，當(dāng)細(xì)菌入侵組織時(shí)，組織中的抗生素已達(dá)到有效濃度，能發(fā)揮最大作用，有效殺滅細(xì)菌并防止切口感染;而在創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露及手術(shù)本身的侵襲性操作等方面污染后再使用抗生素，相距時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)防切口感染的作用越少，B組病例中36例未使用抗生素，無(wú)一例感染，說(shuō)明骨科無(wú)菌手術(shù)術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防與不用抗生素相比沒(méi)有明顯差異。

參考文獻(xiàn)?：

[1]?衛(wèi)生部.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷用藥評(píng)價(jià)意見(jiàn)表.?2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)檢查標(biāo)準(zhǔn).

[2]?劉學(xué)菊，王嵐.Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用探討.?華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（3）：227～228.

[3]?趙國(guó)海.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用、存在問(wèn)題與有效干預(yù).安徽省第三屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2007.