張子月，王 煒，蔡羚琴，王 璋，張 汝

老年患者為腫瘤的高發(fā)群體，60%以上腫瘤患者為65歲以上的老年人[1]。腫瘤屬于機(jī)體消耗性疾病之一，其異常代謝狀態(tài)及老年人儲(chǔ)備功能減低導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化[2]， 45%～80%的腫瘤患者均存在營(yíng)養(yǎng)不良[3]，營(yíng)養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良型為主。已有數(shù)據(jù)顯示對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良患者給予營(yíng)養(yǎng)支持可改善其臨床結(jié)局[4]。本文采用NRS-2002[5]對(duì)成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房≥65歲的腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，輔助體重指數(shù)及生化檢查等數(shù)據(jù)了解患者營(yíng)養(yǎng)受損狀況，為改善腫瘤患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房2015年1月到2016年10月的住院患者251例列為調(diào)查對(duì)象。年齡65-101歲；平均 80.02±9.4歲；男性200例，女性51例；取其中經(jīng)病理檢查確診的惡性腫瘤患者118例。

1.2調(diào)查方法

1.2.1回顧性研究：用24h膳食回顧法進(jìn)行3d的膳食調(diào)查受試者盡可能準(zhǔn)確地回顧調(diào)查前一天(24小時(shí))的食物消耗情況，連續(xù)3天。

1.2.2數(shù)據(jù)采集 ①基本資料收集(姓名、性別、年齡、診斷)。②體格相關(guān)指標(biāo)：采用病區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的體重身高測(cè)量?jī)x測(cè)量體重、身高、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；臥床患者：采用病區(qū)內(nèi)帶有體重測(cè)量?jī)x的床，校準(zhǔn)后進(jìn)行體重測(cè)量；身高采用卷尺測(cè)量。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HGB)、淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)等生化指標(biāo)測(cè)定。④營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用NRS-2002。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用NRS-2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS-2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，為歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ESPEN)

和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)(ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutritionCSPEN)推薦的適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的量表，主要包括三方面內(nèi)容:1.營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分( 0-3 分)。根據(jù)血清白蛋白或BMI、近期飲食及體重的變化情況，最后取3項(xiàng)中分值最高者為此項(xiàng)分值。2.疾病嚴(yán)重程度評(píng)分( 0-3分),根據(jù)患者慢病是否出現(xiàn)并發(fā)癥，有無手術(shù)或機(jī)械通氣等增加患者蛋白需要量的情況，評(píng)判患者疾病嚴(yán)重程度。 3.年齡評(píng)分。在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡≥70 歲者加1 分。最后將三項(xiàng)分值相加得出此次調(diào)查總評(píng)分，以判斷患者是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而總評(píng)分≥3 分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可給予營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)不良診斷 2015年ESPEN營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，符合下列之一即可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良：(1)體重指數(shù)：BMI< 18.5kg/m2，伴有一般狀況差(2)在無明確時(shí)間內(nèi)，體重非人為因素下降>10%或3個(gè)月內(nèi)體重下降>5%，滿足以上條件的同時(shí)且符合以下2點(diǎn)之一：①BMI<20(年齡<70歲)，BMI<22(年齡>70歲)；②去脂體重指數(shù)(FFMI)<15(女性)，或<17(男性)。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1一般資料：成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房118例(血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、其他系統(tǒng))腫瘤患者，平均 82.02±3.4歲。男性106人，女性12人。BMI20.12±3.0，化療患者59例，手術(shù)患者28例。

2.2存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例 118例老年腫瘤患者中NRS-2002評(píng)分≥3分者94人，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占80%。隨著年齡增大比率增加，65～80歲老年腫瘤患者中NRS-2002評(píng)分≥3分者40人(34%)；80歲以上老年腫瘤患者中NRS-2002評(píng)分≥3分者54人(46%)。不同類型腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況各異，血液腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為100%，其次是消化系統(tǒng)腫瘤，呼吸及泌尿系腫瘤。見表1。

表1 不同腫瘤類型患者營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況

2.3營(yíng)養(yǎng)不良情況：(1)白蛋白(ALB)在肝臟合成，是反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變通常在一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生。有研究認(rèn)為白蛋白可早期反應(yīng)體內(nèi)蛋白平衡的急劇性改變，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的反應(yīng)更為敏感，而PA(前白蛋白)水平降低>15%的患者，體質(zhì)量下降發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。他們均可作為預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)受損的有效指標(biāo)；[8]118例老年腫瘤患者中80人血清白蛋白<35g/L(68%)。(2)研究表明體質(zhì)指數(shù)的下降發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高，也可作為營(yíng)養(yǎng)受損的有效指標(biāo)[8]。118例老年腫瘤患者中61人BMI<22kg/m2(52%)，血液腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、上消化道腫瘤發(fā)生營(yíng)養(yǎng)受損比例最高(見表2)。

表2 不同腫瘤類型患者營(yíng)養(yǎng)狀況

2.4營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 118例老年腫瘤患者中，采用NRS-2002篩查工具，有80%的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

3討 論

老年人是惡性腫瘤的高危人群，惡性腫瘤是慢性消耗性性疾病，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率更高[10]。惡性腫瘤患者大部分存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況，其程度則與腫瘤的類型，部位，大小、分期、年齡等因素相關(guān)[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，血液性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比率最高，考慮原因：(1)本研究人群，年齡均大于或等于65歲。(2)血液性腫瘤在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(NRS2002)中疾病評(píng)分為2分。而實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤類型以消化道腫瘤及肺癌居多，原因可能為：(1)呼吸系統(tǒng)腫瘤可導(dǎo)致患者呼吸肌做功增加，機(jī)體能量消耗增加，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。(2)消化系統(tǒng)腫瘤可直接造成消化道的壓迫或阻塞、嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收。(3)消化系統(tǒng)腫瘤也可誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食等一系列臨床癥狀，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。

多項(xiàng)研究表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響腫瘤康復(fù)的一個(gè)重要因素。2010年湖南省馬王堆醫(yī)院血液腫瘤科曾對(duì)該院110例予以營(yíng)養(yǎng)支持后的惡性腫瘤患者的預(yù)后狀況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)予以營(yíng)養(yǎng)支持治療后患者白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)均提高(P<0.05)[12]。研究顯示：營(yíng)養(yǎng)支持在惡性腫瘤患者的治療中是安全、有效的,可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。本研究顯示，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)80%。故在今后的臨床工作中我們需進(jìn)一步關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者制定合適的營(yíng)養(yǎng)支持，使患者能耐受進(jìn)一步治療，從而提高腫瘤患者的生存率。