許婷媛，唐名揚(yáng)，徐賢華，張 汝

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生進(jìn)入了公眾的視野，全科醫(yī)學(xué)教育也得到日益重視。2011年國務(wù)院提出要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)療是醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)[1]。我國現(xiàn)階段的全科醫(yī)學(xué)教育處于起步階段，全科醫(yī)生非常短缺，我國目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式大致可分為轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)、學(xué)歷培養(yǎng)、成人教育、高層次教育等。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚, 從啟動(dòng)到現(xiàn)在不到10 年, 推行全科醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間也相當(dāng)短, 普通民眾對全科醫(yī)學(xué)還相當(dāng)陌生, 這就決定了不能照搬西方的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。隨著全科醫(yī)療的普及和發(fā)展，大批全科醫(yī)生需要來自臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后培訓(xùn)。如何讓對臨床醫(yī)學(xué)生了解和掌握全科醫(yī)學(xué)理論知識，增強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和興趣，我們在理論授課前，對在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，為下一步改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育方案提供一定參考依據(jù)。

1調(diào)查對象和方法

1.1調(diào)查對象 以成都醫(yī)學(xué)院2013級、2014級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共132名學(xué)生為調(diào)查對象，調(diào)查問卷于課程講授結(jié)束后。發(fā)放問卷132份，收回有效問卷132份。

1.2調(diào)查方法 此次調(diào)查問卷共包括13個(gè)問題，主要包括三方面：一是對全科醫(yī)生認(rèn)識和了解：(1)在接受全科醫(yī)學(xué)理論之前，對全科醫(yī)學(xué)是否有了解；(2)通過這個(gè)階段的理論學(xué)習(xí)，你對全科醫(yī)學(xué)教育了解多少；(3)你認(rèn)為全科醫(yī)生與專科醫(yī)生最大的不同是什么。二是對全科醫(yī)學(xué)感興趣涉及：(1)國家目前大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是否有必要；(2)你是否愿意成為一名全科醫(yī)生。三是作為一名全科醫(yī)生你最關(guān)心哪些問題；涉及8個(gè)問題，主要包括如何更好的掌握全科醫(yī)學(xué)這門專業(yè)、就業(yè)再教育方式、晉升職稱的要求、收入、對社區(qū)健康發(fā)展有何建議，如何提高其對慢病的認(rèn)識，在社區(qū)工作中哪些醫(yī)療資源極度缺乏等問題。

1.3調(diào)查結(jié)果 采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果分析

2.1臨床醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生缺乏認(rèn)識和了解。學(xué)習(xí)全科醫(yī)生理論之前，50%的學(xué)生聽說過全科醫(yī)學(xué)，30.3%學(xué)生基本不知道全科醫(yī)學(xué)；通過理論學(xué)習(xí)后，87.9%部分理解，12.1%全部了解；34.8%臨床醫(yī)學(xué)生愿意成為一名全科醫(yī)生，52.3%處于觀望狀態(tài)，12.9%不愿意成為全科醫(yī)生。75.8%認(rèn)為全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的不同在于醫(yī)療水平不同，24.2%認(rèn)為收入不同。

2.2困擾醫(yī)學(xué)生成為全科醫(yī)生的問題，主要包括職業(yè)發(fā)展前景、專業(yè)知識培訓(xùn)，社區(qū)居民的接受程度，國家的配套政策等。33.3%的學(xué)生擔(dān)心居民的接受度，41.7%的學(xué)生擔(dān)心收入低，職業(yè)發(fā)展受限。因此在進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論授課時(shí)，要詳細(xì)向?qū)W生傳授全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療的概念和基本原則，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別，全科醫(yī)生培養(yǎng)的方式等。詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)關(guān)注的問題調(diào)查結(jié)果(例數(shù)/構(gòu)成比)

3討論

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生是當(dāng)前我們國家衛(wèi)生事業(yè)改革的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030規(guī)劃”的重要保障。全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)是為居民及家庭提供連續(xù)、綜合健康服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，是居民健康的守門人。國外全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的比例為1∶1，80%以上的醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健通過全科醫(yī)生來解決[2]，全科醫(yī)學(xué)是專門的二級學(xué)科。國外的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式有多種多樣，英國是最早開展全科醫(yī)學(xué)教育的國家之一，采取“5+2+3”的模式[3]：包括5年本科教育、2年基礎(chǔ)培養(yǎng)和3年規(guī)范化培訓(xùn)；美國的全科醫(yī)生培養(yǎng)采用“4+4+3”模式[4]：4年大學(xué)本科、4年醫(yī)學(xué)院校教育和3年全科住院醫(yī)師培訓(xùn)。德國的全科醫(yī)生采取“6+5”培養(yǎng)模式[5]：第一階段為3年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和3年臨床實(shí)習(xí)；第二階段為5年的全科醫(yī)生教育。國外的培訓(xùn)模式特點(diǎn)為：注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，良好醫(yī)患關(guān)系建立的培養(yǎng)，很重要的一點(diǎn)為繼續(xù)教育的開展。很多國家的全科醫(yī)生需要每2～3年參加繼續(xù)教育的考試，開始合格后才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

我國目前全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系尚處在起步階段，醫(yī)學(xué)院校逐步開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)理論課程，各大醫(yī)院設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地，以及社區(qū)實(shí)習(xí)基地。為了更好地搞好全科醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和信心，我們設(shè)計(jì)問卷調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)概論學(xué)習(xí)有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)理論體系的了解及信心。調(diào)查結(jié)果也反映了目前我國全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀：(1)知曉率低；(2)全科醫(yī)生獲得感低；(3)收入低；(4)培訓(xùn)教育不正規(guī)。授課后學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的了解由30.3%一般知曉升至87.9%。認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)地位不高，對職業(yè)前景的擔(dān)心是困擾醫(yī)學(xué)生成為全科醫(yī)生的主要問題。僅有34.5%臨床醫(yī)學(xué)生愿意成為一名全科醫(yī)生，52.2%處于觀望狀態(tài)，12.9%不愿意成為全科醫(yī)生。學(xué)生們普遍認(rèn)為綜合性大醫(yī)院和?？漆t(yī)生有更多的鍛煉機(jī)會(huì)，可以為患者提供更好的服務(wù)但仍。調(diào)查顯示我國目前就診的患者約42%為慢性疾病，18%為預(yù)防性疾病，32%需要專科治療[6、7]。也就是說60%以上的疾病都可以由全科醫(yī)生來解決，這樣可節(jié)約綜合醫(yī)院的醫(yī)療資源，可以緩解看病難，看病貴等問題。因此在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理論授課時(shí)，要向其宣傳和講解我國醫(yī)療健康的基本現(xiàn)況，講解全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和前景，國家健康戰(zhàn)略的基本內(nèi)容，增加對全科醫(yī)生的信心。

要成為一名全科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生面臨較多的困擾，認(rèn)為掌握好各?？浦R，便可以成為合格全科醫(yī)生顯然不對，各?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)所獲?？漆t(yī)學(xué)知識和技能都是為將來提供更好的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)做臨床方面準(zhǔn)備，而不是目的[8]，出現(xiàn)本末倒置。全科醫(yī)生更注重患者的整體性、心理、社會(huì)多層面治療及常見病、慢性病長期隨訪工作，正如我們調(diào)查結(jié)果顯示，作為全科醫(yī)生，溝通能力、臨床隨訪、專業(yè)水平都同樣重要。除此以外，收入、晉升職稱等問題也困擾的醫(yī)學(xué)生的選擇。為了解中國醫(yī)生對于家庭醫(yī)生行業(yè)的信心，傾聽家庭醫(yī)生心聲，2014年我國首次啟動(dòng)了此調(diào)查，到2016年收集樣本1000份，包括職業(yè)環(huán)境、收入水平、工作壓力、職業(yè)晉升、社會(huì)尊重和個(gè)人價(jià)值六個(gè)維度分層分析， 結(jié)果顯示2016年六個(gè)維度的信心指數(shù)均趨于樂觀，比2014年、2015年明顯提高[9]。目前國家大力扶持，已經(jīng)推出相應(yīng)政策，包括醫(yī)生晉升職稱的要求降低，收入提高，創(chuàng)造更多外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)。除了解決醫(yī)生的困擾，還需要轉(zhuǎn)變病人的傳統(tǒng)醫(yī)療理念[10，11]，讓更多的社區(qū)居民接受全科醫(yī)療服務(wù)模式，正如醫(yī)學(xué)生建議加強(qiáng)社區(qū)宣傳力度，設(shè)立宣傳欄等可以讓更多人了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

根據(jù)以上調(diào)查認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)政策在醫(yī)學(xué)生中的宣傳力度，讓醫(yī)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式和必要性是大趨所勢，增強(qiáng)其對全科醫(yī)學(xué)的信心，使得更多醫(yī)學(xué)生選擇將來投身于全科醫(yī)學(xué)工作中。