徐朝霞，張 羽，周 敏

心律失常、慢性心衰急性發(fā)作等心血管系統(tǒng)疾病是急診科常見(jiàn)的病癥。在處理這些急癥時(shí)，醫(yī)生多會(huì)使用西地蘭等藥物對(duì)癥治療。這些藥物，治療量和中毒量較為接近，用藥風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)我科臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[1]，微量注射泵脈沖式給藥能降低西地蘭的使用劑量，并能有效的降低其用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年1月到我科就診并最終接受藥物治療的心血管系統(tǒng)急癥患者共計(jì)116人，主要癥狀表現(xiàn)包括突發(fā)心悸、胸悶、心前區(qū)不適，煩躁焦慮、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、端坐呼吸等。經(jīng)相關(guān)檢查，診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速或急性心衰。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)。兩組病例在年齡、性別、疾病種類(lèi)、就診時(shí)間方面的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2治療方法 所有患者給予吸氧，500mL生理鹽水建立靜脈通道，并在心電監(jiān)護(hù)下給藥。對(duì)照組的患者的藥物遵醫(yī)囑稀釋后經(jīng)微量注射泵靜脈持續(xù)緩慢推注，速率為2mL/min，直至病情緩解；觀察組的給藥方式為脈沖式給藥，是指給病人建立靜脈通道后用微量注射泵，以2mL/min的速率，緩慢推藥10秒后，暫停推藥，打開(kāi)輸液夾，以8mL/min的速率，快速靜滴生理鹽水10秒，再夾閉輸液通道，打開(kāi)微量注射泵，以2mL/min的速率，緩慢推藥10秒。如此反復(fù)交替進(jìn)行直至病情緩解。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的起效時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)(患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、惡心嘔吐、黃視綠視等情況)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS10.0軟件處理，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察組病例在起效時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)例數(shù)方面相比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在起效時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)例數(shù)方面的比較

3結(jié)論

3.1心血管系統(tǒng)急癥，病情急重，需及時(shí)有效的處理室上性心動(dòng)過(guò)速和急性心衰是急診科的常見(jiàn)急癥，起病急驟，癥狀明顯，患者主訴多為胸悶、心慌、心前區(qū)不適、煩躁焦慮，呼吸困難，不能平躺等，可造成心、腦、腎等重要器官灌注下降，若不及時(shí)治療，可造成嚴(yán)重的不良后果[2]。

3.2分析藥理毒理，減少毒性反應(yīng) 西地蘭可選擇性地與心肌細(xì)胞膜Na+—K+—ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，使肌膜上Na+—K+主動(dòng)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受損，增加心肌細(xì)胞膜上鈉離子、鈣離子儲(chǔ)量，心肌興奮時(shí)，有較多的鈣離子釋放；心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，激動(dòng)心肌收縮蛋白，從而增加心肌收縮力，達(dá)到治療急性心衰的目的。但西地蘭的治療量和中毒量較為接近，用藥不當(dāng)，即可產(chǎn)生惡心、嘔吐；多源性室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯；黃視、綠視、復(fù)視；高鉀血癥等中毒癥狀[3]。 維拉帕米是鈣離子拮抗劑，可阻滯心肌細(xì)胞鈣離子通道，阻抑細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使具有慢反應(yīng)動(dòng)作電位的竇房結(jié)和房室結(jié)心肌細(xì)胞2相復(fù)極和0相除極后期速率減慢，從而減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；抑制4相鈣離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，從而減慢心率，是臨床治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一。有文獻(xiàn)表明，其靜脈給藥時(shí)對(duì)各年齡組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有效率在90%以上[4]，但維拉帕米可引起血壓下降，且對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用，可引起頭痛、眩暈、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心力衰竭等副作用，故而有房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、低血壓、心功能不全者禁用[5]，所以應(yīng)用維拉帕米治療室上性心動(dòng)過(guò)速又是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。而本文研究的重點(diǎn)即是，驗(yàn)證能保證用藥療效又能降低用藥風(fēng)險(xiǎn)的給藥方法，即脈沖式給藥法。

3.3觀察組精細(xì)化用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，效果較好研究顯示觀察組的脈沖式給藥方法，使用藥更為精細(xì)化，推藥10秒后，快速地靜滴生理鹽水不僅能使靜脈更加充盈又能加速靜脈回流[6]，所以藥物就能更快地到達(dá)作用靶點(diǎn)，顯效時(shí)間也如表2結(jié)果所示，觀察組更快，且病情緩解后靜脈回路中殘余藥物也更少，結(jié)果也就如表2所示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少。本文的研究結(jié)果表明，脈沖式給藥方法既能保證用藥療效又能降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，效果較好。這種給藥方法，可使藥物以更快的時(shí)間到達(dá)作用靶位，更快顯效，并相對(duì)減少了用藥量，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)減少，為臨床上應(yīng)用某些治療量與中毒量較為接近的高危心血管藥物時(shí)，提供了一種較為安全有效的給藥方法。