張 帆，孫 燕，宋永平，于 豪

隨著部隊(duì)野外駐訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，強(qiáng)度的增高，地理環(huán)境的不斷變化，環(huán)境對(duì)官兵的身體影響不容忽視，特別是高原環(huán)境對(duì)官兵心臟功能的損害，已經(jīng)對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成了影響[1]。官兵進(jìn)入高原后普遍出現(xiàn)血壓增高，心臟左室舒張功能出現(xiàn)一定程度的減退，多數(shù)患者經(jīng)過對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服多可恢復(fù)正常，然而少部分患者血壓水平維持在較高水平，返回平原后才恢復(fù)正常，稱之為高原高血壓。我們此次共隨訪1200人，其中高原高血壓患病率約為5%，本研究旨在觀察高原高血壓患者的左室舒張功能變化。為最大可能減少非戰(zhàn)斗減員和進(jìn)一步做好高原病預(yù)防打下良好基礎(chǔ)。

1材料與方法

1.1一般資料與分組 選取某年6～10月駐訓(xùn)海拔在3800～5000m，出現(xiàn)血壓增高患者200例，隨訪4個(gè)月，血壓仍≥140/90mmHg的患者60例。另選取血壓正常對(duì)照組60例。所入選病例在進(jìn)入高原前體檢均為正常血壓，排除原發(fā)性高血壓及腎性藥物性等原因引起的繼發(fā)性高血壓。

1.2主要材料與儀器：歐姆龍臂式血壓計(jì)，邁瑞多普勒超聲診斷儀。

1.3方法 采用歐姆龍臂式血壓計(jì)測(cè)量血壓值。采用邁瑞DC-N6型號(hào)彩色多普勒超聲儀，記錄舒張?jiān)缙谒俣确逯?E)，舒張晚期速度峰值(A)值，以及二尖瓣半環(huán)早期速度Ea，晚期速度a'，并計(jì)算E/A比值、E/Ea比值及射血分?jǐn)?shù)EF(%)值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn),兩組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1兩組的年齡、體質(zhì)指數(shù)、脈壓差均沒有顯著差別(P>0.05)。(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2高原高血壓組的多普勒超聲指標(biāo)Ea低于對(duì)照組、E/Ea高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組的E、A、EF(%) 、E/A值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2.2)

表2 兩組之間心功能參數(shù)的比較分析

3討 論

歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心力衰竭專家共識(shí)明確指出E/Ea是心功能不全的重要檢測(cè)手段，其預(yù)測(cè)作用明顯優(yōu)于臨床和一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[2]，可用于評(píng)估左心室(LV)功能。盡管射血分?jǐn)?shù)(EF)被廣泛使用，但是它在青年群體，特別是心功能早期改變沒有明顯減退。因此，在EF損傷之前應(yīng)提供評(píng)估心功能變化的指標(biāo)，雖然官兵體檢的項(xiàng)目逐年增多，但對(duì)于高原駐訓(xùn)官兵仍然缺乏合適的評(píng)估心功能指標(biāo)，E/Ea值為我們提供了一個(gè)思路，但其預(yù)測(cè)的可靠性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

目前對(duì)高原高血壓的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，可能是高原低氧環(huán)境引起低氧血癥，刺激下丘腦分泌過多的抗利尿激素，進(jìn)一步使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起高原高血壓；此外，機(jī)體對(duì)低氧產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，在對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服過程中，由于中樞神經(jīng)對(duì)低氧的調(diào)節(jié)功能紊亂，超出了生理學(xué)限度而成為高原高血壓。高原高血壓常常本身無明顯癥狀，多被急、慢性高原反應(yīng)癥狀所掩蓋，但卻對(duì)心、腦、腎等主要臟器持續(xù)造成損害。高血壓可引起左室舒張功能降低已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，進(jìn)一步引起心功能衰竭[3]。然而高原高血壓非終身性，并且血壓值波動(dòng)低，其特殊性和是否引起E/Ea值變化，是否影響了部隊(duì)作戰(zhàn)能力，國(guó)內(nèi)外尚未有過研究。

2007ESC指出E/Ea>15是舒張性心功能不全的證據(jù)[3]。本研究結(jié)果雖然未達(dá)到如此高的臨界值，但與對(duì)照組相比E/Ea值增高明顯，提示可能已經(jīng)出現(xiàn)了早期舒張功能下降，并且所研究對(duì)象均年輕，亦存在耐受性更好的可能。臨床中還發(fā)現(xiàn)高原高血壓組其高原反應(yīng)(胸悶氣短)較對(duì)照組明顯，是否與早期心功能不全有關(guān)，還需要進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，以適應(yīng)未來戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)高原衛(wèi)生防病的需要。雖然所有研究對(duì)象均無明顯的心功能不全臨床表現(xiàn)，但研究提示我們對(duì)此類患者可進(jìn)行積極篩選，嚴(yán)格依照高原環(huán)境下醫(yī)學(xué)要求，避免長(zhǎng)期進(jìn)行高原環(huán)境下的訓(xùn)練，防患于未然，提高部隊(duì)整體作戰(zhàn)能力。