朱永旺,郭洪波,王 忠

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原030001)

注意力缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥,為學(xué)齡兒童常見疾病,主要表現(xiàn)為與發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、沖動(dòng)及多動(dòng),并常合并其他行為障礙。調(diào)查顯示,本病在學(xué)齡兒童中的患病率為3%～5%,中國(guó)為3%～10%,嚴(yán)重影響兒童身心健康[1]。臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療兒童多動(dòng)癥有一定優(yōu)勢(shì),如在緩解癥狀、穩(wěn)定病情方面有較明顯的療效。筆者自2011年6月至2017年8月以來,采用粗針結(jié)合特定穴長(zhǎng)留針治療注意力缺陷多動(dòng)障礙35例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診35例患兒,其中男21例,女14例;年齡6～16歲,平均(8.10±2.35)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.15±0.37)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》(DSM－Ⅴ)中有關(guān)注意力缺陷多動(dòng)障礙的內(nèi)容進(jìn)行診斷[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《中國(guó)兒科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡6～16歲,性別不限;經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神障礙及智力障礙者;有嚴(yán)重心腦血管疾病者;依從性差及在治療過程中不遵醫(yī)囑治療或采用其他治療手段者。

2 治療方法

35例患兒均采用粗針結(jié)合特定穴長(zhǎng)留針治療。①粗針:選用特制直徑1.0mm的不銹鋼(針體長(zhǎng)100mm、針柄長(zhǎng)25mm)粗針,患者取俯臥位,囑其全身放松,自然呼吸,醫(yī)者手指在督脈神道穴做標(biāo)記,嚴(yán)格皮膚消毒后,用左手拇指、食指繃緊局部皮膚,右手持針,針尖向下成30°角快速刺入皮下,繼而將針柄壓低,貼近皮膚,使針尖沿皮下緩緩刺入60～80mm,得氣后膠布固定,留針4h,隔日治療1次。②特定穴長(zhǎng)留針:選取四神聰穴,選用0.30mm×40mm毫針,穴區(qū)常規(guī)消毒后,從4個(gè)不同的方位向百會(huì)穴平刺約25mm,快速捻針1min,留針4h,隔日治療1次。上述治療同時(shí)進(jìn)行,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童多動(dòng)癥治療學(xué)》[4]《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》[5]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床控制:治療后SNAP-Ⅳ癥狀積分較治療前下降≥90%,社會(huì)功能、適應(yīng)能力均已恢復(fù)正常,學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高,多動(dòng)指數(shù)＜1.1;顯效:治療后SNAP-Ⅳ癥狀積分較治療前下降≥60%,且＜90%,社會(huì)功能、適應(yīng)能力基本恢復(fù)正常,學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高,1.1≤多動(dòng)指數(shù)＜1.5;有效:治療后SNAP-Ⅳ癥狀積分較治療前下降≥35%,且＜60%,社會(huì)適應(yīng)能力及學(xué)習(xí)成績(jī)均有提高,但不夠穩(wěn)定,多動(dòng)指數(shù)較治療前下降,但仍≥1.5;無效:臨床癥狀、多動(dòng)指數(shù)、學(xué)習(xí)成績(jī)均無明顯改善。

3.2 結(jié)果 35例患者中,臨床控制20例,顯效5例,有效6例,無效4例,總有效率為88.5%。

4 典型病例

患者,男,8歲,主訴:行為多動(dòng)、注意力不集中2年,加重伴急躁易怒1年余。病史:家長(zhǎng)代訴,患兒2年前出現(xiàn)行為多動(dòng),不能自制,注意力不集中,但未引起重視,近1年不自主行為活動(dòng)增多,易急躁惱怒,學(xué)習(xí)困難,成績(jī)明顯下降,睡眠欠佳,多夢(mèng)易醒。曾就診于多家醫(yī)院,予中西藥治療,效果甚微。2014年5月25日于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院門診治療。本法治療1個(gè)療程后,患者不自主活動(dòng)明顯減少,睡眠好轉(zhuǎn),多夢(mèng)易醒消失,注意力較前能集中,自控能力增強(qiáng)。繼續(xù)治療1個(gè)療程,患兒臨床癥狀、體征全部消失,學(xué)習(xí)成績(jī)提高,隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 討論

本病是兒童期常見的行為障礙性疾病,其發(fā)病原因尚不明確。目前研究認(rèn)為,該病可能是由于腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)代謝異常,使神經(jīng)介質(zhì)的有效濃度減少,影響信息傳遞,以致難以自制[6]。臨床多采用精神類藥物治療,雖短期療效尚可,但服藥副作用較大,停藥后病情多反復(fù)。近年來,大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)針灸治療該病療效確切[7-8]。

中醫(yī)古醫(yī)籍中未見有注意力缺陷多動(dòng)障礙類似記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),多歸屬于中醫(yī)“臟躁”“虛煩”“肝風(fēng)”“妄動(dòng)”等范疇,其中與臟腑及陰陽關(guān)系最為密切。中醫(yī)認(rèn)為本病多與先天不足、后天失養(yǎng)或戾氣外傷等病因有關(guān),最終導(dǎo)致臟腑陰陽功能失調(diào)。故應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽為其治則,調(diào)整大腦皮層的抑制與興奮的平衡,促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡,陰平陽秘。

粗針療法是以針灸學(xué)理論為基礎(chǔ)的一種特殊針法。督脈為陽經(jīng)之總匯,總督一身之陽氣,且“督脈屬腦絡(luò)腎”。治療本病選取督脈神道穴。神,天之氣也。道,通道也。神道意指督脈陽氣在此,固循其道而上行。粗針通督療法通過沿經(jīng)脈透刺以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

長(zhǎng)留針法是指較普通針刺留針時(shí)間長(zhǎng),通過延長(zhǎng)留針時(shí)間維持一定刺激量的一種治療方法。四神聰穴具有安神定志、健腦益智的功效,長(zhǎng)留針后可調(diào)一身之氣。研究表明,頭針久留對(duì)神經(jīng)活動(dòng)是良性刺激,并能保持良好的刺激狀態(tài),提高神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性,有利于經(jīng)氣的激發(fā),達(dá)到有效的刺激量[9]。

通過粗針神道穴激發(fā)督脈之陽氣,結(jié)合四神聰穴毫針針刺并長(zhǎng)時(shí)間留針,可使氣血貫通,上達(dá)顛頂。通過臨床觀察,證實(shí)粗針配四神聰長(zhǎng)留針治療注意力缺陷多動(dòng)障礙療效確切,無副作用,可作為一種治療該病安全、有效的方案推廣。在治療本病過程中,心理干預(yù)極其重要,有意識(shí)用表揚(yáng)、鼓勵(lì)等支持性語言進(jìn)行心理輔導(dǎo),具有良好的輔助治療效果。