屈正楠

（鞍山市中心醫(yī)院骨一病房，遼寧 鞍山 114001）

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平的提高，也提高了其對(duì)于生命質(zhì)量的要求，骨科疾病中膝關(guān)節(jié)置換與髖關(guān)節(jié)骨折是老年人群最為常見的疾病，由于在臨床治療的過程中容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，因而對(duì)老年人群的生活與生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?；颊叱霈F(xiàn)深靜脈血栓的主要原因在于手術(shù)過程中或因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致其血液處于高凝狀態(tài)，并且患者在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床導(dǎo)致其下肢血流變緩，從而導(dǎo)致患者深靜脈凝血功能障礙的形成，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)栓子脫落，最終游離至患者的肺部，從而導(dǎo)致肺栓塞的形成[2]。而有效的圍術(shù)期護(hù)理措施能夠有效地降低老年骨科下肢深靜脈血栓的發(fā)生，基于此，本文選取我院2015年11月至2017年11月期間收治的120例老年骨科患者為研究對(duì)象。對(duì)患者圍術(shù)期臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取我院2015年11月至2017年11月期間收治的120例老年骨科患者為研究對(duì)象。其中包括男性患者66例，女性患者54例；年齡62～89歲，平均年齡（75.23±6.19）歲；住院時(shí)間11～19 d，平均住院時(shí)間（15.38±3.26）d。手術(shù)類型包括2例關(guān)節(jié)翻修術(shù)、45例關(guān)節(jié)置換術(shù)、53例鋼板內(nèi)固定術(shù)、20例其他；疾病類型包括43例股骨粗隆間骨折、20例股骨頸骨折、38例股骨干骨折、19例其他；并發(fā)癥包括33例高血壓、26例糖尿病、31例冠心病以及20例心功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有凝血功能障礙與血栓病史患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：所有患者在入院后，相關(guān)人員便需要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康宣教工作，對(duì)于需要進(jìn)行輸液的患者應(yīng)該簡(jiǎn)單地告知其下肢靜脈血栓癥狀，便于患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。除此之外，護(hù)理人員還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)檢查工作，主要對(duì)患者的凝血功能狀況進(jìn)行檢查，并加蓋心臟與腹部等其他靜脈血栓予以排除，以便于醫(yī)護(hù)人員能夠更好地掌握患者的股動(dòng)脈情況[3]。同時(shí)對(duì)于已經(jīng)或者疑似存在下肢靜脈曲張的患者應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行早期的藥物治療，并且對(duì)患者下肢血液循環(huán)與自訴進(jìn)行密切地觀察。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員可以對(duì)患者自我感覺進(jìn)行詢問，以便于督促臨床醫(yī)師操作的規(guī)范性。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要盡可能地降低因醫(yī)源性損傷而導(dǎo)致的靜脈內(nèi)膜損傷，確?；颊弑３忠粋€(gè)舒適的體位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①預(yù)防性抗凝。在臨床上對(duì)于已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)地對(duì)患者采用抗凝藥物如低分子肝素進(jìn)行治療，同時(shí)輔以超聲檢查，對(duì)患者的不適癥狀進(jìn)行密切觀察，尤其對(duì)于合并嚴(yán)重外傷以及腦血管意外患者，應(yīng)該給予其早期的活血和抗凝藥物治療。②術(shù)后2 d護(hù)理。術(shù)后第2天便對(duì)患者采取劑量為4100 IU的子肝素治療，共治療10 d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過程中需要叮囑患者對(duì)其股四頭肌進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，并對(duì)其踝關(guān)節(jié)與雙膝進(jìn)行屈曲與旋轉(zhuǎn)鍛煉，同時(shí)訓(xùn)練患者足背背伸[4]。上述訓(xùn)練的次數(shù)控制在2～3次/天，15～20分/次，共訓(xùn)練10 d。③功能鍛煉護(hù)理。待患者的麻醉恢復(fù)后就便可以囑咐患者進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)患者足背、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行屈伸，并將患肢抬高，進(jìn)行肌肉向心性按摩以及肌肉等長(zhǎng)收縮等運(yùn)動(dòng)，需要注意的是每次連續(xù)鍛煉的時(shí)間應(yīng)該在10 min以上，主要以患者耐受為限，然后在此基礎(chǔ)上逐步地帶動(dòng)患肢以及全身的血液循環(huán)，避免患者血流淤滯，術(shù)后第2日起可行雙下肢氣壓泵治療，治療時(shí)間為2次/天，30分/次。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的體質(zhì)情況進(jìn)食高蛋白、低脂肪以及粗纖維的食物，同時(shí)要確?；颊吣軌?qū)λ诌M(jìn)行合理地?cái)z入，并且盡可能地采取流質(zhì)食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)老年骨科患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 分析老年骨科患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生因素：120例老年骨科患者中制動(dòng)36例，下肢深靜脈血栓8例；無制動(dòng)84例，下肢深靜脈血栓1例。創(chuàng)傷60例，下肢深靜脈血栓10例；無創(chuàng)傷60例，下肢深靜脈血栓1例。全麻50例，下肢深靜脈血栓6例；硬膜外70例，下肢深靜脈血栓2例。頻繁靜脈采血40例，下肢深靜脈血栓5例；無頻繁靜脈采血80例，下肢深靜脈血栓1例。原發(fā)性高凝狀態(tài)46例，下肢深靜脈血栓10例；無原發(fā)性高凝狀況74例，下肢深靜脈血栓1例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，制動(dòng)、創(chuàng)傷、全麻、頻繁靜脈采血及原發(fā)性高凝狀態(tài)均是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

2.2 護(hù)理效果：通過護(hù)理措施所有患者無下肢疼痛情況出現(xiàn)，且下肢皮膚溫度與顏色均正常，取得較好的護(hù)理效果。

3 討 論

骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成主要因素包括靜脈血流滯緩、高凝狀態(tài)與靜脈壁損傷，通過本文分析表明，制動(dòng)、創(chuàng)傷、全麻、頻繁靜脈采血及原發(fā)性高凝狀態(tài)均是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。骨科手患者在術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，由于其肢體長(zhǎng)期處于受壓的狀態(tài)，容易導(dǎo)致血流速度減慢，同時(shí)術(shù)前及術(shù)后飲食可引起血液濃縮，因而極其容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。盡管在臨床治療上對(duì)下肢深靜脈血栓通常采取藥物與手術(shù)治療方式，且具有較好效果，但手術(shù)和藥物治療均屬于事后處理方式，下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)在一定程度上影響患者預(yù)后質(zhì)量，給患者帶來較大的生理及心理負(fù)擔(dān)[5]。除此之外，手術(shù)與藥物治療會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，從而便會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鑒于此，這就需要對(duì)下肢深靜脈血栓實(shí)施有效護(hù)理，以更好地阻斷血栓的形成。

綜上所述，制動(dòng)、創(chuàng)傷、全麻、頻繁靜脈采血及原發(fā)性高凝狀態(tài)均是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。