賀瑩瓊

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科，湖南 長(zhǎng)沙 414000）

癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE）又被稱作癲癇狀態(tài)，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的癲癇發(fā)作，多發(fā)生于兒童，是目前兒童神經(jīng)內(nèi)科的常見危重癥[1]。SE患兒若未得到及時(shí)的治療，可能發(fā)生不可逆性缺氧、缺血性腦損傷等，不僅對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響，還可能威脅到患兒的生命安全。預(yù)防、減少癲癇發(fā)生的關(guān)鍵在于早期抗驚厥治療以及緩解神經(jīng)元損傷，SE分階段救治能有效提高治療的針對(duì)性，改善患兒預(yù)后[2]。但由于患兒年齡較小，自護(hù)能力較差，因此臨床中還需要為患兒提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。本次研究對(duì)SE分階段救治患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：對(duì)我院2018年2月至2019年2月共76例SE兒童進(jìn)行研究，通過(guò)數(shù)字表隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中男性21例，女性17例，年齡2個(gè)月～11歲，平均年齡（7.21±2.76）歲；對(duì)照組中男性20例，女性18例，年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡（7.10±2.25）歲。所有患兒均符合2015年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均對(duì)研究知情，簽署知情同意書。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均接受分階段救治，方法如下：第一階段。該階段主要為早期治療或院前治療，給予靜脈注射苯二氮 類藥物；第二階段。該階段主要為進(jìn)展期治療或初始治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況，適當(dāng)給予抗癲癇類藥物，降低癲癇復(fù)發(fā)率；第三階段。該階段主要針對(duì)經(jīng)以上兩階段治療后仍無(wú)法控制病情的患兒，采取亞低溫治療措施。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、急救護(hù)理等；觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 第一階段：在第一階段治療前，護(hù)理人員應(yīng)為患兒營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)的安靜，減少?gòu)?qiáng)光刺激，避免患兒發(fā)生哭鬧等不良情況。幫助患兒開放氣道，維持呼吸道的暢通，引導(dǎo)患兒適當(dāng)將頭偏向一側(cè)，清除口腔、鼻部分泌物，避免出現(xiàn)誤吸等不良情況，忌經(jīng)口喂藥。若患兒存在嚴(yán)重的痙攣癥狀，則應(yīng)采用呼吸道插管的方式，降低呼吸道閉塞發(fā)生率。根據(jù)患兒的實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行制動(dòng)，預(yù)防舌咬傷，可將壓舌板用紗布包裹后置于患兒上下臼齒之間。通過(guò)質(zhì)地柔軟的紗條將患兒四肢固定于床邊護(hù)欄，避免發(fā)生墜床等不良事件，保證患兒的安全。若患兒出現(xiàn)腦缺氧癥狀，則應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧治療，氧流量6～8 L/min，避免疾病對(duì)腦組織造成不可逆損傷。治療時(shí)還需要心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，適當(dāng)給予心肺功能支持。幫助患兒開放靜脈通路，為苯二氮 類藥物注射治療奠定基礎(chǔ)，從而加強(qiáng)對(duì)SE發(fā)作頻率的控制。

1.2.2 第二階段：第二階段治療過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)維持患兒呼吸道暢通，避免出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥。在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒臨床癥狀及生命體征，有無(wú)不良反應(yīng)，并記錄相關(guān)信息，例如抽搐頻率、抽搐幅度等，觀察藥物療效，若發(fā)現(xiàn)患兒存在異常癥狀，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師，并適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。若患兒出現(xiàn)高熱癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，從而減少腦組織耗氧量。

1.2.3 第三階段：第三階段治療的患兒大多為難治性SE或超難治性SE，此時(shí)患兒大多已處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)將患兒維持在亞體溫狀態(tài)，維持患兒呼吸道的暢通，定時(shí)幫主患兒翻身、叩背，使痰液能順利排出，必要情況下可采用氣管切開的方式?；杳灾械幕純簯?yīng)由護(hù)理人員做好生活護(hù)理，包括口腔、眼部、皮膚等，長(zhǎng)期昏迷患兒應(yīng)給予鼻飼，并記錄液體出入量。另一方面，護(hù)理人員還需要關(guān)注患兒自主意識(shí)、瞳孔的變化情況，了解腦水腫及腦疝的發(fā)生前兆，從而合理調(diào)整脫水藥物的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組SE改善時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過(guò)（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SE改善時(shí)間對(duì)比：觀察組SE改善時(shí)間（3.04±0.85）h，對(duì)照組SE改善時(shí)間（4.18±1.35）h，兩組對(duì)比有明顯差異（t=4.405，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例皮膚損傷，1例腦水腫；對(duì)照組共出現(xiàn)11例并發(fā)癥，其中5例皮膚損傷，2例舌咬傷，1例腦水腫，3例肺部感染。兩組對(duì)比有明顯差異（χ2=7.516，P=0.006）。

3 討 論

SE是目前臨床兒科較常見的急診疾病類型，致殘率、致死率較高，對(duì)患兒造成了嚴(yán)重的影響[3]。目前臨床中主要對(duì)SE患兒實(shí)施分階段救治，第一階段為早期治療或院前治療，第二階段為進(jìn)展期治療或初始治療，第三階段為難治性SE或超難治性SE。當(dāng)?shù)谝浑A段治療結(jié)束后，無(wú)論病情是否得到控制，患兒均需要進(jìn)入第二階段的治療，但第三階段的治療僅用于之前治療無(wú)效的患兒。通過(guò)分階段救治的方式，能有效保證治療的針對(duì)性，提高臨床療效。但由于兒童的認(rèn)知能力、自制能力較差，因此臨床中還需要對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，從而保證治療效果，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)[4]。

本次研究顯示，觀察組SE改善時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。預(yù)見性護(hù)理指的是護(hù)理人員通過(guò)觀察患兒臨床癥狀、生命體征等，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，從而降低不良反應(yīng)或事件發(fā)生率。第一階段治療中，預(yù)見性護(hù)理的關(guān)鍵在于為患兒建立良好的康復(fù)環(huán)境，維持呼吸道暢通，避免意外損傷等問(wèn)題；第二階段治療中，預(yù)見性護(hù)理的重點(diǎn)在于呼吸道護(hù)理、藥物監(jiān)測(cè)、高熱護(hù)理等；第三階段治療中，由于患兒處于昏迷狀態(tài)，因此預(yù)見性護(hù)理極其重要，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，并做好相應(yīng)的記錄[5]。分階段救治中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能將風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，不僅提高了治療的有效性與安全性，還有利于營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在兒童SE分階段救治中具有良好的效果，能在短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展，且預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。