庫自剛

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州450052)

頸椎病是指頸椎增生、椎間盤退行性改變及鄰近組織受累而引起的一種癥狀復(fù)雜的病證,是臨床常見病,好發(fā)于中老年人,但隨著人們工作壓力的加重,本病的發(fā)病人群日漸年輕化[1]。本病治療方較多,但是缺乏特異性的療法,且臨床療效不理想。筆者運(yùn)用針刺聯(lián)合葛根湯治療頸椎病取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例頸椎病患者均來自2017年5月至2018年7月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)科門診收治的患者,其中男30例,女18例;年齡20～62歲;病程最短2個(gè)月,最長10年;臨床分型:頸型11例,神經(jīng)根型23例,椎動脈型8例,脊髓型4例,交感型2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形,頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人,長期低頭工作或長時(shí)間看電視者,往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背部疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。④頸部活動受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性。⑤X線正位攝片顯示:鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～80歲;患者知情同意,簽署知情同意書;中醫(yī)辨證符合風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型5個(gè)證型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等占位性病變者;合并高位脊髓壓迫癥及內(nèi)臟器官急重癥者;孕產(chǎn)婦;未能完成針灸治療療程者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 主穴選取百會、大椎及雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊穴、后溪。肩背部疼痛不適者加肩髃、天宗;手臂酸痛、麻木者加曲池、外關(guān)、合谷;頭暈頭痛不適者加頭維、率谷;惡心嘔吐者加內(nèi)關(guān)。風(fēng)池穴選用0.38mm×40mm毫針向鼻尖方向針刺,行針宜用雀啄補(bǔ)法,以眼球濕潤為度;風(fēng)府穴選用0.38mm×40mm毫針緩慢垂直進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉;夾脊穴、后溪穴均選用0.38mm×50mm毫針針刺,宜選用提插補(bǔ)法。其他穴位采用常規(guī)針刺法。留針40min,每日1次,10d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.2 中藥治療 葛根湯方藥組成:葛根30g,桂枝10g,白芍15g,生姜10g,甘草片10g,當(dāng)歸10g,川芎10g。隨證加減:氣虛血瘀者加紅花、丹參活血化瘀;肝腎不足者加牛膝、續(xù)斷、獨(dú)活補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;氣血虧虛者加生黃芪、黨參補(bǔ)益氣血;痰濕中阻者加白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾化濕;寒濕阻絡(luò)者加干姜、桂枝溫經(jīng)散寒;濕熱下注者加龍膽草、梔子、澤瀉利濕清熱;肝郁氣滯者加柴胡、香附疏肝解郁;陰虛者加麥冬、枸杞子養(yǎng)陰生津。水煎服,每日1劑,10d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:各型癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:各型癥狀無改善[2]。

3.2 結(jié)果 48例患者經(jīng)治療后,治愈32例,好轉(zhuǎn)10例,未愈6例,總有效率為87.5%。

4 典型病例

患者,女,42歲,2018年2月15日就診。主訴:頸肩部疼痛不適,伴輕微頭暈2周?；颊?周前因伏案加班勞累引起頸肩部疼痛不適,伴頭暈頭懵,兩目干澀,心煩少寐,舌紅少苔,脈細(xì)。X線示:頸椎4～6椎間盤突出。西醫(yī)診斷:頸椎病。中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹;證屬肝腎虧虛。治宜滋養(yǎng)肝腎,益精填髓。治療方法如下。①口服中藥。處方:葛根30g,桂枝10g,白芍15g,生姜10g,甘草片10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,牛膝10g,續(xù)斷片10g,獨(dú)活10g。每日1劑,早晚分服,服用7d。②針刺取穴:百會、大椎及雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊穴、后溪穴。穴位定位后用75%酒精棉球常規(guī)消毒,右手持針將針快速刺入,每穴行針10s或以局部持續(xù)沉重感為度,針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)手法(具體方法同上文)。治療3周后頸肩部疼痛減輕,頭暈癥狀消失。隨訪半年患者疾病未復(fù)發(fā)。

5 討論

頸椎病歸屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“痿證”“眩暈”等范疇。本病多因正氣虧虛,外感風(fēng)寒濕邪,氣血失和,血運(yùn)不暢,痹阻經(jīng)脈,或年邁體虛、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。故治療當(dāng)以活血化瘀、消痹止痛、通經(jīng)解痙為主。針灸治療本病通過刺激穴位緩解病變部位痙攣[3]。百會穴位于顛頂,有清利頭目、振奮陽氣的功效。大椎穴位于督脈的循行路線上,針刺本穴可以治療項(xiàng)強(qiáng)、脊背強(qiáng)急等疾病。風(fēng)池穴位于頸部,有疏風(fēng)通絡(luò)的功效。夾脊穴為經(jīng)外奇穴,針刺可以調(diào)暢氣血,緩解頸部肌肉的僵硬、疼痛及麻木等癥狀。后溪穴為八脈交會穴,通督脈,針刺能夠清心安神,通經(jīng)活絡(luò),治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)效果顯著。肩髃為手陽明大腸經(jīng)穴,針刺能夠疏經(jīng)活絡(luò),通利關(guān)節(jié),主治肩臂攣痛。天宗穴位于肩甲區(qū),針刺可以治療肩背部損傷等病證。針刺曲池穴能夠清熱解表,疏經(jīng)通絡(luò),治療手臂痹痛。外關(guān)穴為絡(luò)穴,八脈交會穴,通陽維脈。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,針刺可以調(diào)理氣血,通經(jīng)活絡(luò)。針灸治療頸椎病使頸部解剖關(guān)系達(dá)到新的平衡,療效較好[4-7]。