范書南 郭海嵐 董雪

(1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué))

根據(jù)2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)60歲及以上的人口有1.78千萬人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.32%，還將以每年3.32%的速度增長(zhǎng)，到2050年將超過4億，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)〔1〕。如何使老年人能夠更好的享受老年生活是當(dāng)前我們迫切需要解決的問題，養(yǎng)老問題不僅關(guān)乎于家庭的和諧也關(guān)乎于社會(huì)的穩(wěn)定。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)的主要養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及影響老年人選擇養(yǎng)老模式的因素進(jìn)行綜述。

1 我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀

我國(guó)是世界上擁有老齡人口最多的國(guó)家〔2〕。由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施和社會(huì)醫(yī)療保障的完善，我國(guó)新生兒出生率不斷降低并且人們的平均壽命延長(zhǎng)，老年人口比例增高〔3〕，因此我國(guó)的家庭規(guī)模不斷縮小。我國(guó)傳統(tǒng)的大家庭正在被“4-2-1”結(jié)構(gòu)的家庭所取代。在21世紀(jì)的今天“4-2-1”結(jié)構(gòu)家庭越來越多，意味著一對(duì)獨(dú)生子女夫婦在建立起愛巢之后，要同時(shí)贍養(yǎng)4位老人并且撫養(yǎng)1個(gè)孩子，相比于有多個(gè)孩子的家庭，家庭中需要受到照顧的老人相對(duì)增多，而可照顧老人的家庭成員相對(duì)減少，家庭養(yǎng)老模式減弱〔4，5〕。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等系列文件明確鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)通過多種形式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)〔6〕。養(yǎng)老是一種中國(guó)傳統(tǒng)文化，同時(shí)也是中華民族的傳統(tǒng)美德。黨的十九大報(bào)告指出，我國(guó)仍處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情〔7〕。我國(guó)還是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)保障制度不完善和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)和發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距。再加上我國(guó)人口老齡化速度快，美國(guó)從成年型社會(huì)到老齡化社會(huì)經(jīng)歷了60年的時(shí)間〔8〕，法國(guó)甚至經(jīng)歷了115年，而我國(guó)只經(jīng)歷了18年，導(dǎo)致我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化還處于初級(jí)階段〔9〕。老人“未富先老”而子女為了供養(yǎng)家庭陪伴父母的時(shí)間相對(duì)減少。

2 我國(guó)當(dāng)前主要的養(yǎng)老模式

2.1家庭養(yǎng)老 在中國(guó)，家庭養(yǎng)老一直是主流養(yǎng)老方式〔10〕。家庭養(yǎng)老指的是老人居住在家中并且接受子女或者親友在物質(zhì)生活和精神生活上給予的照顧〔11〕。由于我國(guó)傳統(tǒng)孝道文化的影響，家庭養(yǎng)老自古至今一直都是我國(guó)最主要的養(yǎng)老模式，據(jù)調(diào)查我國(guó)有63.97%的老年人接受家庭養(yǎng)老，90%的老人期望接受家庭養(yǎng)老〔2〕。家庭在解決老年人的養(yǎng)老問題上也具有非常重要的作用：老人在家養(yǎng)老能夠促進(jìn)家庭間的代際交流，傳遞孝道的美德，提高家庭成員的和諧和幸福感〔12〕；家庭給予老年人一個(gè)熟悉的養(yǎng)老環(huán)境，避免了老年人適應(yīng)新環(huán)境的過程；大多數(shù)老年人都伴有孤獨(dú)感和失落感，家人的陪伴與溝通能滿足老年人精神和物質(zhì)上的需求，從而可以將老年人的生活質(zhì)量改善；此外，家庭養(yǎng)老在一定程度上還能夠降低社會(huì)養(yǎng)老成本〔9〕。但是，由于我國(guó)中國(guó)家庭戶“小型化”和人口“高齡化”的趨勢(shì)，家庭養(yǎng)老的方式面臨著許多挑戰(zhàn)〔4〕。首先，隨著“4-3-1”結(jié)構(gòu)家庭的比例逐年增高，一對(duì)夫妻將要面臨著來自家庭、生活、工作等多個(gè)方面的壓力，兩個(gè)人的精力有限，分配給家庭的精力減少，分配給老人的精力會(huì)更少。在這種情況下，在給予老年人物質(zhì)的基礎(chǔ)上同時(shí)很難滿足老年人精神上的需求。還有些丁克家庭、失獨(dú)家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭養(yǎng)老功能正在逐步弱化〔13〕。其次，老年人大都患有慢性疾病，需要得到專業(yè)細(xì)致的照護(hù)。有研究顯示，家庭養(yǎng)老的老人在疾病護(hù)理、慢性病預(yù)防的需求高，而家庭又無法對(duì)老年人提供滿意的護(hù)理，尤其是患有慢性疾病老年人〔14〕。國(guó)外學(xué)者將照顧分為社會(huì)心理支持、疾病和老年的護(hù)理，家庭護(hù)理的效果與照顧者的可得性，親密程度、動(dòng)機(jī)等有關(guān)〔15〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老最大的問題是養(yǎng)老質(zhì)量，養(yǎng)老質(zhì)量取決于老人的生活質(zhì)量，從供給與需求的角度來看，老年人的需求又決定著養(yǎng)老的供給〔16〕。盡管家庭養(yǎng)老模式開始顯得力不從心，但是仍要強(qiáng)調(diào)家庭養(yǎng)老的作用，一方面是家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老過渡的過程；另一方面，老年人在家庭當(dāng)中和兒女子孫共享天倫，是我國(guó)普遍老年人盼望的晚年生活〔11〕?，F(xiàn)在，許多學(xué)者也研究構(gòu)建了不同的家庭養(yǎng)老模式，例如，“兩代居”養(yǎng)老模式〔17〕，老人和子女比鄰而居，分而不離。老人的生活既能得到兒女的照顧，老人也不會(huì)影響到子女的生活。

2.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種社會(huì)化的養(yǎng)老模式。它是由養(yǎng)老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老事務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)為老年人提供系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)的模式〔11〕。由于家庭養(yǎng)老不能實(shí)現(xiàn)，不論是家庭還是老年人對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式的需求越來越大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的專業(yè)人員可以為老人提供更優(yōu)質(zhì)的照顧尤其是對(duì)于那些獨(dú)自生活、生活不能自理及需要專業(yè)照顧的患病老年人而言，也能促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)備共享，不但減少了子女的負(fù)擔(dān)，而且還能提高資源的利用度，有其他老人的陪伴還能減少老人的孤獨(dú)感〔18〕，所以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種相對(duì)較好的養(yǎng)老模式選擇〔11〕。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更能促進(jìn)健康養(yǎng)老，健康養(yǎng)老是一個(gè)系統(tǒng)化工程，專家和學(xué)者對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的各主體重新進(jìn)行功能定位，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源進(jìn)行整合以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)和日常生活照料服務(wù)整合的理想模式〔6〕。但是，我國(guó)由成年型社會(huì)到老齡化社會(huì)經(jīng)歷時(shí)間較短，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系還不完善，還有許多問題尚待解決。首先，截至2013年我國(guó)平均每千名老年人僅擁有床位21.5張，發(fā)達(dá)國(guó)家每千名老人擁有的床位數(shù)是我國(guó)的2.33～3.26倍，床位數(shù)目明顯不足〔8〕。其次，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按性質(zhì)可分為公立和私立兩種形式，其中公立機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量較高，老年人入住意愿高，但是總體床位少，僅能滿足小部分老年人的入住需求，“一床難求”現(xiàn)象十分顯著〔9〕；私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位多，但是老年人入住意愿低，由于私立機(jī)構(gòu)主要是以盈利為目的，收費(fèi)低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往以降低設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，收費(fèi)高的機(jī)構(gòu)設(shè)施齊全，服務(wù)好，又增加了老年人及其家人的負(fù)擔(dān)，總體而言，私立機(jī)構(gòu)的入住率低〔19〕。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理專業(yè)人員、專業(yè)心理咨詢師較少，大多為護(hù)工，服務(wù)水平有待提高〔13〕。此外，據(jù)調(diào)查，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工數(shù)量約為22萬人，年齡多集中在30～50歲，文化程度多為中學(xué)水平，僅有2萬多人取得職業(yè)資格，專業(yè)人員十分緊缺〔20〕。根據(jù)估算，我國(guó)有594.16萬老年人需要間斷性護(hù)理，生活完全不能自理的老年人約有237.66萬人，所需床位154.48萬張，然而至2012年底，我國(guó)護(hù)理院總床位數(shù)只能滿足實(shí)際需求的34.06%，由此可見，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還存在很大的提升空間〔21〕。此外，“異地養(yǎng)老”也出現(xiàn)在我們的視野，旅游度假養(yǎng)老新模式〔22〕?！奥糜?養(yǎng)老”已經(jīng)成為一種新型的養(yǎng)老模式，但仍處于初級(jí)階段，這種養(yǎng)老方式大大提升了老年人的生活質(zhì)量。越來越多的老年人，選擇遠(yuǎn)離城市的壓力，享受幸福的晚年生活?！爱惖仞B(yǎng)老”不但提升了老年人的幸福感，而且優(yōu)化了資源配置，讓大城市和周邊地區(qū)協(xié)同發(fā)展，形成一種城鄉(xiāng)一體化的新型模式。但是，這樣的養(yǎng)老方式消費(fèi)過高，會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.3社區(qū)居家養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老是由政府牽頭，依托社區(qū)，依靠專業(yè)化服務(wù)，以家庭為核心，為居住在家的老年人提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)〔23〕。居家養(yǎng)老結(jié)合社區(qū)作為一種新興的、有效的且易被廣大老年人接受的長(zhǎng)期照護(hù)方式〔24〕，在我國(guó)基本國(guó)情下，更容易實(shí)現(xiàn)并推廣。據(jù)調(diào)查，城市85%以上的老年人都希望享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)〔9〕。社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)：①符合我國(guó)的國(guó)情與民情。既保留了在家養(yǎng)老的傳統(tǒng)形式，滿足了老年人的心理需求，又利用社會(huì)資源向老年人提供便利的服務(wù)，不僅彌補(bǔ)了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，又彌補(bǔ)了特殊結(jié)構(gòu)家庭的子女無法對(duì)老人進(jìn)行全面照顧的缺陷，在滿足老年人養(yǎng)老的心理和物質(zhì)的需求的同時(shí)又順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求〔25〕。②節(jié)約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源，緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位壓力，降低子女壓力。社區(qū)居家養(yǎng)老，老人居住在家，而不需要建設(shè)專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只需要將社區(qū)內(nèi)幾間房屋略加改造成為社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心就可以滿足社區(qū)居家養(yǎng)老需求。由社會(huì)各界愛心人士來為社區(qū)內(nèi)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，不需要收取太高的費(fèi)用，同時(shí)可以讓經(jīng)濟(jì)困難又有養(yǎng)老需求的家庭的老人得到良好的照護(hù)，對(duì)家庭、社會(huì)的穩(wěn)固起到良好的作用〔4，18，19〕。③創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，使下崗待業(yè)者能夠有再就業(yè)的機(jī)會(huì)，還可以鼓勵(lì)身體健朗的退休老人參與進(jìn)來，調(diào)動(dòng)社區(qū)的閑置資源〔4〕。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老讓老年人有自由的時(shí)間和空間，不會(huì)因?yàn)榭陀^的原因而更換住所，國(guó)外有研究表明，經(jīng)常性的更換住所會(huì)損害老年人的健康〔26〕。然而，我國(guó)的社會(huì)居家養(yǎng)老還處于“稚嫩期”所以也存在一些問題：①服務(wù)滿足率低。據(jù)調(diào)查，我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的總體滿足率只有15.9%，其中家政服務(wù)的滿足率為22.61%，護(hù)理服務(wù)的滿足率為8.3%，聊天解悶服務(wù)的滿足率為3.16%，社區(qū)居家養(yǎng)老的推廣雖然在一定程度上緩解了養(yǎng)老服務(wù)的供給的短缺局面，但這些變化仍跟不上老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求〔9〕；②專業(yè)人才短缺，這也是社區(qū)本身發(fā)展一直存在的問題。居家養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)員的工資低，而且社會(huì)上對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作存在偏見，使從事這項(xiàng)工作的專業(yè)人員產(chǎn)生低人一等的想法，導(dǎo)致人員流動(dòng)性大〔4〕；③經(jīng)費(fèi)不足。由于社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)籌集的渠道除政府補(bǔ)貼外主要來自于福利彩票的福利金，而福利彩票的收入又存在著不穩(wěn)定性，限制了居家養(yǎng)老服的發(fā)展，一些服務(wù)及活動(dòng)設(shè)施由于缺乏經(jīng)費(fèi)而無法建設(shè)，很難提供更好的福利，從而吸引人才，由于經(jīng)費(fèi)缺乏、人員的短缺，又導(dǎo)致了我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老只能滿足一部分老人的養(yǎng)老需求〔4〕；④志愿者隊(duì)伍是社區(qū)服務(wù)的重要補(bǔ)充力量。居家養(yǎng)老護(hù)理靠政府的人員和物資投入是舉步維艱的〔27〕，大量的志愿者隊(duì)伍能夠極大地降低社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的成本，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)節(jié)省開支，有利于緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺的問題，歐美國(guó)家志愿者服務(wù)已實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的發(fā)展，政府對(duì)志愿者隊(duì)伍的發(fā)展給予了高度重視和支持，但是我國(guó)志愿者服務(wù)起步較晚，截至2012年，我國(guó)有3 392萬人注冊(cè)成為青年志愿者，只占人口總數(shù)的2.54%，長(zhǎng)期固定參加志愿活動(dòng)的人較少，且流動(dòng)性大，僅廣東、山東等少數(shù)省市有相關(guān)的制度性法規(guī)〔28，29〕。

3 小 結(jié)

隨著養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，不同的模式隨之而來，但是我國(guó)目前的養(yǎng)老模式主要還是以家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社會(huì)居家養(yǎng)老為主但是融入了多元文化要素。近年興起的如以房養(yǎng)老、時(shí)間儲(chǔ)蓄等養(yǎng)老模式仍處于試點(diǎn)階段。未富先老的現(xiàn)狀和人口老齡化的速度給我國(guó)的養(yǎng)老帶來了很大的負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)把具體的、可應(yīng)用的養(yǎng)老模型付之于實(shí)踐，推動(dòng)銀色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高養(yǎng)老水平。致力于我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老理念相結(jié)合，構(gòu)建具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系，形成社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化服務(wù)體制，在強(qiáng)調(diào)社會(huì)養(yǎng)老的同時(shí)也不能忽視家庭的功能，養(yǎng)老需要家庭和社會(huì)共同參與，使老年人真正的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”。