范書南 郭海嵐 董雪

(1天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052；2長春中醫(yī)藥大學)

根據(jù)2011年國家統(tǒng)計局公布的第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國60歲及以上的人口有1.78千萬人，占全國總人口的13.32%，還將以每年3.32%的速度增長，到2050年將超過4億，我國已經(jīng)進入了老齡化社會〔1〕。如何使老年人能夠更好的享受老年生活是當前我們迫切需要解決的問題，養(yǎng)老問題不僅關乎于家庭的和諧也關乎于社會的穩(wěn)定。本文針對當前我國的主要養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及影響老年人選擇養(yǎng)老模式的因素進行綜述。

1 我國養(yǎng)老現(xiàn)狀

我國是世界上擁有老齡人口最多的國家〔2〕。由于計劃生育政策的實施和社會醫(yī)療保障的完善，我國新生兒出生率不斷降低并且人們的平均壽命延長，老年人口比例增高〔3〕，因此我國的家庭規(guī)模不斷縮小。我國傳統(tǒng)的大家庭正在被“4-2-1”結構的家庭所取代。在21世紀的今天“4-2-1”結構家庭越來越多，意味著一對獨生子女夫婦在建立起愛巢之后，要同時贍養(yǎng)4位老人并且撫養(yǎng)1個孩子，相比于有多個孩子的家庭，家庭中需要受到照顧的老人相對增多，而可照顧老人的家庭成員相對減少，家庭養(yǎng)老模式減弱〔4，5〕。國務院辦公廳發(fā)布《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》、《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》等系列文件明確鼓勵養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、社區(qū)服務機構通過多種形式開展醫(yī)養(yǎng)結合服務〔6〕。養(yǎng)老是一種中國傳統(tǒng)文化，同時也是中華民族的傳統(tǒng)美德。黨的十九大報告指出，我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情〔7〕。我國還是世界上最大的發(fā)展中國家，社會保障制度不完善和經(jīng)濟不發(fā)達導致我國當前的養(yǎng)老服務和發(fā)達國家相比還有一定差距。再加上我國人口老齡化速度快，美國從成年型社會到老齡化社會經(jīng)歷了60年的時間〔8〕，法國甚至經(jīng)歷了115年，而我國只經(jīng)歷了18年，導致我國的養(yǎng)老服務社會化還處于初級階段〔9〕。老人“未富先老”而子女為了供養(yǎng)家庭陪伴父母的時間相對減少。

2 我國當前主要的養(yǎng)老模式

2.1家庭養(yǎng)老 在中國，家庭養(yǎng)老一直是主流養(yǎng)老方式〔10〕。家庭養(yǎng)老指的是老人居住在家中并且接受子女或者親友在物質生活和精神生活上給予的照顧〔11〕。由于我國傳統(tǒng)孝道文化的影響，家庭養(yǎng)老自古至今一直都是我國最主要的養(yǎng)老模式，據(jù)調(diào)查我國有63.97%的老年人接受家庭養(yǎng)老，90%的老人期望接受家庭養(yǎng)老〔2〕。家庭在解決老年人的養(yǎng)老問題上也具有非常重要的作用：老人在家養(yǎng)老能夠促進家庭間的代際交流，傳遞孝道的美德，提高家庭成員的和諧和幸福感〔12〕；家庭給予老年人一個熟悉的養(yǎng)老環(huán)境，避免了老年人適應新環(huán)境的過程；大多數(shù)老年人都伴有孤獨感和失落感，家人的陪伴與溝通能滿足老年人精神和物質上的需求，從而可以將老年人的生活質量改善；此外，家庭養(yǎng)老在一定程度上還能夠降低社會養(yǎng)老成本〔9〕。但是，由于我國中國家庭戶“小型化”和人口“高齡化”的趨勢，家庭養(yǎng)老的方式面臨著許多挑戰(zhàn)〔4〕。首先，隨著“4-3-1”結構家庭的比例逐年增高，一對夫妻將要面臨著來自家庭、生活、工作等多個方面的壓力，兩個人的精力有限，分配給家庭的精力減少，分配給老人的精力會更少。在這種情況下，在給予老年人物質的基礎上同時很難滿足老年人精神上的需求。還有些丁克家庭、失獨家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭養(yǎng)老功能正在逐步弱化〔13〕。其次，老年人大都患有慢性疾病，需要得到專業(yè)細致的照護。有研究顯示，家庭養(yǎng)老的老人在疾病護理、慢性病預防的需求高，而家庭又無法對老年人提供滿意的護理，尤其是患有慢性疾病老年人〔14〕。國外學者將照顧分為社會心理支持、疾病和老年的護理，家庭護理的效果與照顧者的可得性，親密程度、動機等有關〔15〕。國內(nèi)學者也發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老最大的問題是養(yǎng)老質量，養(yǎng)老質量取決于老人的生活質量，從供給與需求的角度來看，老年人的需求又決定著養(yǎng)老的供給〔16〕。盡管家庭養(yǎng)老模式開始顯得力不從心，但是仍要強調(diào)家庭養(yǎng)老的作用，一方面是家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡的過程；另一方面，老年人在家庭當中和兒女子孫共享天倫，是我國普遍老年人盼望的晚年生活〔11〕?，F(xiàn)在，許多學者也研究構建了不同的家庭養(yǎng)老模式，例如，“兩代居”養(yǎng)老模式〔17〕，老人和子女比鄰而居，分而不離。老人的生活既能得到兒女的照顧，老人也不會影響到子女的生活。

2.2機構養(yǎng)老 機構養(yǎng)老是一種社會化的養(yǎng)老模式。它是由養(yǎng)老院、福利院、老年公寓等養(yǎng)老事務執(zhí)行機構為老年人提供系統(tǒng)化、標準化的養(yǎng)老服務的模式〔11〕。由于家庭養(yǎng)老不能實現(xiàn)，不論是家庭還是老年人對社會化養(yǎng)老模式的需求越來越大。養(yǎng)老機構中的專業(yè)人員可以為老人提供更優(yōu)質的照顧尤其是對于那些獨自生活、生活不能自理及需要專業(yè)照顧的患病老年人而言，也能促進“醫(yī)養(yǎng)結合”；養(yǎng)老機構的設備共享，不但減少了子女的負擔，而且還能提高資源的利用度，有其他老人的陪伴還能減少老人的孤獨感〔18〕，所以實現(xiàn)機構養(yǎng)老是一種相對較好的養(yǎng)老模式選擇〔11〕。機構養(yǎng)老更能促進健康養(yǎng)老，健康養(yǎng)老是一個系統(tǒng)化工程，專家和學者對提供養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務的各主體重新進行功能定位，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源進行整合以實現(xiàn)對醫(yī)療康復護理服務和日常生活照料服務整合的理想模式〔6〕。但是，我國由成年型社會到老齡化社會經(jīng)歷時間較短，養(yǎng)老機構體系還不完善，還有許多問題尚待解決。首先，截至2013年我國平均每千名老年人僅擁有床位21.5張，發(fā)達國家每千名老人擁有的床位數(shù)是我國的2.33～3.26倍，床位數(shù)目明顯不足〔8〕。其次，我國的養(yǎng)老機構按性質可分為公立和私立兩種形式，其中公立機構服務質量較高，老年人入住意愿高，但是總體床位少，僅能滿足小部分老年人的入住需求，“一床難求”現(xiàn)象十分顯著〔9〕；私立養(yǎng)老機構床位多，但是老年人入住意愿低，由于私立機構主要是以盈利為目的，收費低的養(yǎng)老機構往往以降低設施和服務質量為代價，收費高的機構設施齊全，服務好，又增加了老年人及其家人的負擔，總體而言，私立機構的入住率低〔19〕。此外，養(yǎng)老機構中的護理專業(yè)人員、專業(yè)心理咨詢師較少，大多為護工，服務水平有待提高〔13〕。此外，據(jù)調(diào)查，我國養(yǎng)老機構的員工數(shù)量約為22萬人，年齡多集中在30～50歲，文化程度多為中學水平，僅有2萬多人取得職業(yè)資格，專業(yè)人員十分緊缺〔20〕。根據(jù)估算，我國有594.16萬老年人需要間斷性護理，生活完全不能自理的老年人約有237.66萬人，所需床位154.48萬張，然而至2012年底，我國護理院總床位數(shù)只能滿足實際需求的34.06%，由此可見，我國的機構養(yǎng)老還存在很大的提升空間〔21〕。此外，“異地養(yǎng)老”也出現(xiàn)在我們的視野，旅游度假養(yǎng)老新模式〔22〕。“旅游+養(yǎng)老”已經(jīng)成為一種新型的養(yǎng)老模式，但仍處于初級階段，這種養(yǎng)老方式大大提升了老年人的生活質量。越來越多的老年人，選擇遠離城市的壓力，享受幸福的晚年生活?！爱惖仞B(yǎng)老”不但提升了老年人的幸福感，而且優(yōu)化了資源配置，讓大城市和周邊地區(qū)協(xié)同發(fā)展，形成一種城鄉(xiāng)一體化的新型模式。但是，這樣的養(yǎng)老方式消費過高，會增加家庭的經(jīng)濟壓力。

2.3社區(qū)居家養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老是由政府牽頭，依托社區(qū)，依靠專業(yè)化服務，以家庭為核心，為居住在家的老年人提供相關養(yǎng)老服務〔23〕。居家養(yǎng)老結合社區(qū)作為一種新興的、有效的且易被廣大老年人接受的長期照護方式〔24〕，在我國基本國情下，更容易實現(xiàn)并推廣。據(jù)調(diào)查，城市85%以上的老年人都希望享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務〔9〕。社區(qū)居家養(yǎng)老結合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點：①符合我國的國情與民情。既保留了在家養(yǎng)老的傳統(tǒng)形式，滿足了老年人的心理需求，又利用社會資源向老年人提供便利的服務，不僅彌補了我國養(yǎng)老機構的不足，又彌補了特殊結構家庭的子女無法對老人進行全面照顧的缺陷，在滿足老年人養(yǎng)老的心理和物質的需求的同時又順應了人口老齡化的客觀要求〔25〕。②節(jié)約機構養(yǎng)老資源，緩解機構養(yǎng)老的床位壓力，降低子女壓力。社區(qū)居家養(yǎng)老，老人居住在家，而不需要建設專門的養(yǎng)老機構，只需要將社區(qū)內(nèi)幾間房屋略加改造成為社區(qū)養(yǎng)老護理服務中心就可以滿足社區(qū)居家養(yǎng)老需求。由社會各界愛心人士來為社區(qū)內(nèi)的老人提供養(yǎng)老服務，不需要收取太高的費用，同時可以讓經(jīng)濟困難又有養(yǎng)老需求的家庭的老人得到良好的照護，對家庭、社會的穩(wěn)固起到良好的作用〔4，18，19〕。③創(chuàng)造大量就業(yè)崗位，使下崗待業(yè)者能夠有再就業(yè)的機會，還可以鼓勵身體健朗的退休老人參與進來，調(diào)動社區(qū)的閑置資源〔4〕。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老讓老年人有自由的時間和空間，不會因為客觀的原因而更換住所，國外有研究表明，經(jīng)常性的更換住所會損害老年人的健康〔26〕。然而，我國的社會居家養(yǎng)老還處于“稚嫩期”所以也存在一些問題：①服務滿足率低。據(jù)調(diào)查，我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的總體滿足率只有15.9%，其中家政服務的滿足率為22.61%，護理服務的滿足率為8.3%，聊天解悶服務的滿足率為3.16%，社區(qū)居家養(yǎng)老的推廣雖然在一定程度上緩解了養(yǎng)老服務的供給的短缺局面，但這些變化仍跟不上老年人的養(yǎng)老服務需求〔9〕；②專業(yè)人才短缺，這也是社區(qū)本身發(fā)展一直存在的問題。居家養(yǎng)老養(yǎng)護員的工資低，而且社會上對居家養(yǎng)老服務工作存在偏見，使從事這項工作的專業(yè)人員產(chǎn)生低人一等的想法，導致人員流動性大〔4〕；③經(jīng)費不足。由于社區(qū)居家養(yǎng)老項目經(jīng)費籌集的渠道除政府補貼外主要來自于福利彩票的福利金，而福利彩票的收入又存在著不穩(wěn)定性，限制了居家養(yǎng)老服的發(fā)展，一些服務及活動設施由于缺乏經(jīng)費而無法建設，很難提供更好的福利，從而吸引人才，由于經(jīng)費缺乏、人員的短缺，又導致了我國的社區(qū)居家養(yǎng)老只能滿足一部分老人的養(yǎng)老需求〔4〕；④志愿者隊伍是社區(qū)服務的重要補充力量。居家養(yǎng)老護理靠政府的人員和物資投入是舉步維艱的〔27〕，大量的志愿者隊伍能夠極大地降低社區(qū)養(yǎng)老服務的成本，為社區(qū)養(yǎng)老服務節(jié)省開支，有利于緩解社區(qū)養(yǎng)老服務人員短缺的問題，歐美國家志愿者服務已實現(xiàn)規(guī)范化的發(fā)展，政府對志愿者隊伍的發(fā)展給予了高度重視和支持，但是我國志愿者服務起步較晚，截至2012年，我國有3 392萬人注冊成為青年志愿者，只占人口總數(shù)的2.54%，長期固定參加志愿活動的人較少，且流動性大，僅廣東、山東等少數(shù)省市有相關的制度性法規(guī)〔28，29〕。

3 小 結

隨著養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，不同的模式隨之而來，但是我國目前的養(yǎng)老模式主要還是以家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、社會居家養(yǎng)老為主但是融入了多元文化要素。近年興起的如以房養(yǎng)老、時間儲蓄等養(yǎng)老模式仍處于試點階段。未富先老的現(xiàn)狀和人口老齡化的速度給我國的養(yǎng)老帶來了很大的負擔，我們應把具體的、可應用的養(yǎng)老模型付之于實踐，推動銀色產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高養(yǎng)老水平。致力于我國養(yǎng)老現(xiàn)狀與發(fā)達國家養(yǎng)老理念相結合，構建具有中國特色的養(yǎng)老服務體系，形成社會化養(yǎng)老機構多元化服務體制，在強調(diào)社會養(yǎng)老的同時也不能忽視家庭的功能，養(yǎng)老需要家庭和社會共同參與，使老年人真正的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”。