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        提壺揭蓋法在兒科臨床運用舉隅

        2019-01-10 08:16:25
        中國民族民間醫(yī)藥 2019年12期
        關(guān)鍵詞:肺金提壺桔梗

        江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科,江蘇 蘇州 215000

        提壺揭蓋指欲從滿水的壺中順利倒出水來就必須先將壺蓋揭開,為中醫(yī)治法之一,系由朱丹溪首創(chuàng)?!兜は姆ā分杏涊d:“一人小便不通……此積痰在肺,肺為上焦,而膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞,譬如滴水之器,必上竅通而下竅之水出焉[1]”。后世對其理論進(jìn)行了發(fā)展,至清代,醫(yī)家唐宗海在其《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中論述:肺氣下達(dá)故能傳道,是以理大便必須調(diào)肺氣也[2]”。筆者將該法用于門診就診患兒,驗之有效,現(xiàn)介紹2例驗案如下,以饗同道。

        1 便秘

        患者姜某,女,9歲,2018年10月13日初診?;純喊肽昵伴_始出現(xiàn)大便干結(jié),4~5日一行,至今已半年有余,時有噯氣,納谷欠香,胸脅痞滿不舒。舌苔薄膩,脈弦細(xì)。曾予益生菌、羧甲淀粉鈉等治療,皆一時有效, 隨即如故。四診合參,考慮為肝郁氣滯,腑氣不通,治以順氣導(dǎo)滯,方用六磨湯加減。處方:生大黃3 g,枳實10 g,炒谷芽10 g,炒麥芽10 g,木香6 g,檳榔6 g,烏藥5 g,姜厚樸10 g,陳皮6 g。共5劑。2018年10月27日二診:兩周后,患兒再次前來就診,自訴服藥期間大便可隔日一解,但停藥后,旋即便秘又作?,F(xiàn)胃納較前好轉(zhuǎn),腹脹不顯,以原方去谷麥芽,檳榔。仔細(xì)追問病史,發(fā)現(xiàn)患兒自得知其母懷二胎起,便時有小情緒產(chǎn)生,恐日后不能獨得父母恩寵,內(nèi)心極度不滿及焦慮,日久則肝郁氣滯,肝木反侮肺金,導(dǎo)致肺失宣降。思及前人有云“肺金清肅之令不和,升降之機(jī)亦窒”。肺氣宣降失常,故腑氣不通,腸中糟粕難出矣。遂于上方之中加入桔梗6 g,杏仁10 g,以宣肺肅肺、調(diào)理肺氣。共5劑。2018年11月2日三診:患兒大便每日皆通,納食可,舌苔薄凈,將前方生大黃改為制大黃3 g,緩和攻瀉,余藥同前。繼服5劑以鞏固療效,并囑家長注意疏導(dǎo)患兒情緒,合理安排飲食,后未復(fù)診。

        按語:蓋肺與大腸相表里,機(jī)體正常情況下,肺金可制約制木,若肝郁氣滯,肝木反侮肺金,則肺主宣發(fā)肅降的功能將受到影響。本例患兒病機(jī)是由于肝郁氣滯,腑氣不通,而致便結(jié)難行,故治當(dāng)舒暢氣機(jī)為先,方擬六磨湯加減。5劑后便下雖可隔日一解,然停藥后仍復(fù),此正為肝木反侮肺金,而致肺氣失宣,腑氣不通之象,故宗以原法基礎(chǔ)上添入“桔梗”、“杏仁”等舟楫之劑,提壺揭蓋,宣發(fā)肺氣,藥后則便自調(diào)納自可,如是數(shù)劑可收工也。

        2 血尿

        患者金某,男,6 歲,2018年9月22日初診?;寄I炎已1年有余,起初因家長發(fā)現(xiàn)其小便短少,而至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查尿常規(guī)示:BLD2+,PRO+。鏡檢:RBC87個/μL,WBC12個/μL。服用中西藥物治療后尿蛋白可消失,而尿紅細(xì)胞始終存在?;純浩剿胤磸?fù)感冒,3 天前再次出現(xiàn)鼻塞流涕,咳白黏痰,納可,小便短、尿色淡黃,無發(fā)熱,大便正常,動則自汗出,寐則盜汗,舌紅,苔薄白,脈細(xì)。查體:咽紅,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,面肢均無水腫。遂來我院就診,門診查尿常規(guī):BLD2+,PRO+-(0.3)。鏡檢:RBC109個/μL,WBC26個/μL。紅細(xì)胞形態(tài)示 :非均一性紅細(xì)胞。B 超:雙腎、膀胱未見明顯異常。

        雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。辨證屬腎氣虧虛,治當(dāng)補(bǔ)腎益氣,宣肺解表。蓋肺屬金,腎主水,肺為腎之母,金能生水,水能養(yǎng)金,肺病日久則腎氣虧虛。故于方藥之中加入宣暢肺氣之藥。方藥組成:麻黃3 g,杏仁10 g,石膏20 g,甘草6 g,生黃芪15 g,防風(fēng)6 g,白術(shù)10 g,山藥10 g,酒萸肉10 g,熟地10 g,茯苓10 g,桂枝6 g,紫蘇葉10 g,桔梗6 g,陳皮6 g,姜半夏10 g,玉米須10 g,浙貝母10 g,白芷10 g,辛夷6 g,共5劑。2018年9月28日二診:家長訴3劑后患兒小便即通利,無鼻塞流涕,咳嗽較前好轉(zhuǎn),復(fù)查尿常規(guī):BLD1+,PRO-。鏡檢:RBC44個/μL,WBC10個/μL。上方去白芷10 g,辛夷6 g,繼服5劑。2018年10月5日三診:患兒無咳嗽咳痰,復(fù)查尿常規(guī):RBC18個/μL,WBC10個/μL。又以上方5劑鞏固療效。并囑患兒注意休息,增強(qiáng)體質(zhì),減少感冒次數(shù),定期復(fù)查尿常規(guī),隨診3月無復(fù)發(fā)。

        按語:蓋肺金為腎水之母,金能生水,肺病日久則腎氣虧虛;腎氣虧虛日久,則又可子病及母,進(jìn)一步影響肺氣宣降,如此循環(huán)往復(fù),則病情遷延。故該患兒平素感冒易反復(fù)、且腎炎纏綿難愈。初診時適逢其外感,鼻塞流涕,咯痰白黏,此為上下俱病,治當(dāng)補(bǔ)腎益氣、宣肺解表。法當(dāng)以補(bǔ)腎益氣劑中加入“紫蘇葉”、“桔梗”等輕清之劑化裁,以載藥上行,提壺揭蓋,宣發(fā)肺氣,調(diào)治月余,遂得安和。

        3 臨床體會

        肺為水之上源,主通調(diào)水道,若肺失宣降,則影響其他臟器的水液運行,而出現(xiàn)癃閉、淋證、水腫、便秘等多種疾病。臨床中醫(yī)師若臨證以常法試之無效時,可試著從宣暢上焦氣機(jī)入手,下病上取,提壺揭蓋,升降諸氣,以消諸疾。

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