廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科, 廣西 南寧 530021

功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是婦科臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，由軀體下丘腦-垂體-卵巢功能異常引起的子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多，甚至大量出血，直接影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病治療手段單一，多采用激素治療，因此其存在反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)深入，治療歷史悠久，針對(duì)本病的病因特點(diǎn)，采用中醫(yī)中藥治療，往往療效顯著。筆者采用應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療功能性子宮出血療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月門(mén)診就診的功能性子宮出血患者60例，來(lái)源于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科、婦科的門(mén)診及病房。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。其中對(duì)照組年齡19～54歲，平均(38.01±2.99)歲；病程4～12個(gè)月，平均(6.01±2.11)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組年齡21～48歲，平均(34.56±2.88)歲；病程5～12個(gè)月，平均(6.22±2.10)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①月經(jīng)周期及經(jīng)期長(zhǎng)短不一，可間斷數(shù)日或數(shù)月后出現(xiàn)陰道流血，出血時(shí)間可為數(shù)日或數(shù)十日不等。出血量時(shí)多時(shí)少，同時(shí)可有乏力、頭暈、心悸等癥狀；②婦科檢查正常，子宮可稍軟及飽滿；③輔助檢查: 盆腔B 超檢查生殖器官未見(jiàn)病變，子宮內(nèi)膜厚度不定; 若行診斷性刮宮取得子宮內(nèi)膜行病理檢查者，結(jié)果多為增殖期或不同程度增生。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中崩漏的診斷依據(jù)制定。

1.3 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在15～55歲；受試者均知情同意，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腦、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；存在惡性腫瘤和子宮存在器質(zhì)性病變者；3個(gè)月內(nèi)口服避孕藥或激素者；宮內(nèi)存在節(jié)育器者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)必須停藥或藥物無(wú)效患者自行停藥者；服藥期間使用其他治療手段或藥物者；服藥期間發(fā)生妊娠等不適合繼續(xù)進(jìn)行治療患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療：出血期止血使用第三代短效口服避孕藥：去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆，荷蘭歐加農(nóng)制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140817，去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇30 μg/片) 治療，2片/8小時(shí)，血止3天后逐漸減量至每日1片，持續(xù)至21日周期結(jié)束。等待月經(jīng)來(lái)潮，以后每次月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用去氧孕烯炔雌醇片，連服21天為1個(gè)周期，共用3個(gè)周期。如出血量大，可酌情給予：丙酸睪酮注射液30 mg 肌注1次/天，連用2～3天。如貧血，可給予：維鐵緩釋片1片/天(飯后服)，糾正貧血。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療。組方：炒白術(shù)、生黃芪、煅牡蠣、海螵蛸(碎)各30 g，益母草、白芍、山萸肉各20 g，旱蓮草、仙鶴草、菟絲子各15 g，茜草10 g，棕邊炭6 g。將藥材飲片以過(guò)面清水浸泡約30 min，而后武火煎煮至沸騰，再文火煎煮20～30 min，放置至溫而不熱后飲用，可再?gòu)?fù)渣煎煮1碗，每日1付，分早晚2次口服，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，停藥后仍維持3個(gè)月經(jīng)周期以上或稀發(fā)至閉經(jīng);有效：經(jīng)量減少l/3～l/2，經(jīng)期10 d以內(nèi)，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期;無(wú)效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期用藥時(shí)有所改善，停藥即復(fù)發(fā)。總有效率為治愈率+有效率之和。②觀察治療后患者出現(xiàn)的口干口苦、心慌心悸、小腹疼痛、乏力、惡心嘔吐和納差等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.67%,優(yōu)于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組月經(jīng)天數(shù)比較 治療1個(gè)周期，停藥1個(gè)月及3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

分組例數(shù)治療前治療1個(gè)周期治療3個(gè)周期停藥1個(gè)月停藥3個(gè)月對(duì)照組3015.09±3.116.84±0.69Δ6.74±0.61Δ7.14±0.78Δ7.22±0.84Δ實(shí)驗(yàn)組3015.12±3.059.54±1.74Δ#7.54±0.98Δ6.11±0.59Δ#6.02±0.47Δ#

注：與同組治療前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

功能性子宮出血?dú)w屬中醫(yī)學(xué)中的“崩漏”病范疇。大下不止謂之“崩”，點(diǎn)滴而出謂之“漏”，“ 崩為漏之甚，漏為崩之漸”。《血證論》謂：“崩漏為非經(jīng)期而下血之謂也”。崩與漏出血情況雖不同，但二者常交替出現(xiàn)，故其病因病機(jī)基本一致。崩漏發(fā)病機(jī)制為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)[4]；其主要病機(jī)是沖任不顧，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。脾虛、腎虛、血熱和血瘀是導(dǎo)致崩漏的常見(jiàn)病因?！秼D科玉尺》曰：“崩漏，究其源，則有六大端：一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱?！泵鞔t(yī)家方約之提出“塞流，澄源，復(fù)舊”三法作為治療功血的治療原則。塞流即是止血；崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。澄源即是求因治本；崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。故治崩漏三法不可截然分割，塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際，具體情況具體分析。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期治療，出血期輔以促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血。臨床上常用的媽富隆是復(fù)方避孕類藥物，內(nèi)含去氧孕烯和炔雌醇成分，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，可抗糖皮質(zhì)激素和抗孕激素等，抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞增生，并促使其凋亡，達(dá)到止血效果，但不良反應(yīng)較多，治療效果不理想[5]。其次可采用射頻消融治療；最后對(duì)于急性大出血采用刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療。手術(shù)治療難免使機(jī)體遭受不必要的創(chuàng)傷，避免和減少醫(yī)源性損傷、減輕和避免藥物毒副作用是今后臨床治療的方向和發(fā)展趨勢(shì)。

對(duì)于大多數(shù)功能性病變，中醫(yī)在治療中所具有副作用小，預(yù)后較好，尤其在治療功能性子宮出血中，能夠避免激素治療帶來(lái)的不良后果。應(yīng)驗(yàn)固沖湯是全國(guó)名老中醫(yī)張達(dá)旭的經(jīng)驗(yàn)方，臨床中對(duì)功能性子宮出血患者的治療效果較好。方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，固沖攝血；山萸肉補(bǔ)益肝腎；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；煅牡蠣、海螵蛸、仙鶴草、棕邊炭收斂止血；茜草祛瘀止血，使血止而不留瘀；益母草利尿消腫、收縮子宮；旱蓮草、菟絲子補(bǔ)益肝腎，諸藥共成益氣健脾，固沖攝血的效果。治療驗(yàn)方源自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的固沖湯，經(jīng)加減化裁，體現(xiàn)以益氣健脾、補(bǔ)腎固澀、涼血止血的辯證治療思想，符合審證求因，治病必求于本的理論原則。綜上所述，應(yīng)驗(yàn)固沖湯治療功能性子宮出血具有療效顯著、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。