河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨外二科，河南 項(xiàng)城 466000

骨質(zhì)疏松癥是中老年人群常見(jiàn)全身性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，鈣離子嚴(yán)重流失，骨量減少，致使骨密度降低、骨脆性增加，從而提高骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性[1]。目前臨床對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者主要采用椎體成形術(shù)，但由于老年患者機(jī)體功能減退，影響術(shù)后骨折愈合[2]，筆者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，觀察健骨益腎方對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月我院收治的93例老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)脊柱X線等檢查符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎不足證：腰脊疼痛、酸軟無(wú)力，耳鳴健忘，動(dòng)作遲緩，不能持重。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)損傷癥狀，嚴(yán)重臟器功能不全者，精神系統(tǒng)疾病者等。所選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡60～69歲，平均(65.16±3.39)歲；病程7～25d，平均(15.17±2.11)d；其中單椎體骨折21例，雙椎體骨折25例。觀察組47例，男26例，女21例；年齡62～67歲，平均(65.93±3.51)歲；病程10～21 d，平均(15.36±2.08)d；其中單椎體骨折23例，雙椎體骨折24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受椎體成形術(shù)，患者俯臥位，C臂下對(duì)傷椎弓進(jìn)行體表投影，并標(biāo)記位置，硬膜外麻醉下于標(biāo)記處上方傾斜15°方向穿刺進(jìn)針，進(jìn)入傷椎1/3處時(shí)去除針芯，注入骨水泥待其硬化后將穿刺針拔出，然后進(jìn)行X線復(fù)查。術(shù)后均給予阿侖膦酸鈉治療(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130085)，于每周固定時(shí)間晨起飯前30 min口服，1次/W，70 mg/次，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用我院自擬健骨益腎方，組方：淫羊藿10 g，杜仲12 g，骨碎補(bǔ)12 g，續(xù)斷15 g，牛膝12 g，熟地20 g，白術(shù)15 g，山藥20 g，丹參18 g，雞血藤15 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨代謝指標(biāo)：兩組均于治療前后采用北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的雙能X光密度檢查儀檢測(cè)患者骨密度(BMD)，采集靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者骨鈣素(BGP)及血清堿性磷酸酶(BALP)。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]評(píng)估患者功能障礙情況，包括負(fù)重、行走、站立及疼痛程度等10個(gè)方面，每個(gè)方面0～5分，分值越高提示日常生活功能障礙越嚴(yán)重。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)比較 兩組治療前BMD、BGP及BALP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組BMD、BGP、BALP高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間BMD/g/cm2BGP/ug/LBALP/mg/mL對(duì)照組46治療前0.64±0.186.92±0.7514.92±1.44治療后0.93±0.33?13.16±2.44?20.98±2.07?觀察組47治療前0.65±0.226.95±0.7115.02±1.39治療后1.37±0.51?#17.93±3.76?#29.75±3.86?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間VAS評(píng)分ODI評(píng)分對(duì)照組46治療前7.56±1.3841.73±6.71治療后4.32±0.89?26.91±4.38?觀察組47治療前7.51±1.4141.69±6.75治療后2.16±0.34?#13.65±2.41?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯升高，老年患者由于骨代謝過(guò)程中骨吸收速度較骨形成速度快，引起骨密度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨脆性增加，稍有暴力作用就可能發(fā)生骨折[6]。脊柱是身體重要支柱負(fù)重部位，骨質(zhì)疏松可明顯增加脊柱骨折危險(xiǎn)性，若不及時(shí)給予有效的治療，則極易影響患者腰背部功能，導(dǎo)致彎腰、駝背等慢性疾病，不僅造成患者日常活動(dòng)受限，還可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。阿侖膦酸鈉屬骨代謝調(diào)節(jié)劑，其對(duì)骨吸收部位特別是破骨細(xì)胞作用的部位有親嗜性，能夠降低骨轉(zhuǎn)換，使骨形成超過(guò)骨吸收，從而使骨量增加[7]。

骨質(zhì)疏松性骨折屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨萎”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨生髓，肝藏血、主筋，筋骨強(qiáng)壯與否與肝腎密切相關(guān)。老年患者由于身體機(jī)能減退，肝腎虧虛，使筋脈、骨骼失養(yǎng)，筋骨脆弱無(wú)力，加之暴力作用，導(dǎo)致筋斷骨折，瘀血阻滯，不通則痛，故治則補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、活血止痛。方用健骨益腎方，方中淫羊藿補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、止痛續(xù)骨，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨，四者合為君藥，用以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；牛膝通絡(luò)逐瘀、補(bǔ)腎健骨，丹參活血止痛、祛瘀生新，雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋活絡(luò)，三者合為臣藥，用以活血祛瘀、通絡(luò)止痛；熟地滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓，白術(shù)健脾益氣，山藥益氣養(yǎng)陰、健脾益腎，三者合為佐藥，用以健脾益氣、養(yǎng)血療傷；甘草為使，緩和藥性，緩急止痛，縱觀全方用藥，既活血祛瘀、通絡(luò)止痛、健脾益氣，緩解骨傷疼痛癥狀，改善骨傷局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨傷愈合；又可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，肝腎充足則筋骨得養(yǎng)，骨骼強(qiáng)健有力，提高患者骨密度，改善患者骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明骨碎補(bǔ)在對(duì)大鼠骨折愈合實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)能增加骨痂厚度，提高骨折愈合質(zhì)量，這是由于骨碎補(bǔ)可提高血鈣、磷的濃度乘積，促進(jìn)鈣、磷沉積，增強(qiáng)體內(nèi)成骨細(xì)胞增殖，提高血清堿性磷酸酶的活性及增加轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子在骨痂組織中的表達(dá)，明顯提高骨鈣素合成和分泌，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用[8]。續(xù)斷水煎液及其總皂甙粗提出物均有明顯促進(jìn)骨損傷愈合的作用，這是由于續(xù)斷能促進(jìn)骨折斷端毛細(xì)血管的開(kāi)放量，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收、機(jī)化，促進(jìn)軟骨骼細(xì)胞增生，加速各型膠原蛋白的合成，改善膠原的結(jié)構(gòu)和排列，從量和質(zhì)兩個(gè)方面影響骨折愈合中膠原的合成，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BMD、BGP、BALP均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，表明健骨益腎方可有效改善患者骨質(zhì)疏松癥，緩解骨傷疼痛，改善患者功能障礙，促進(jìn)骨傷愈合，利于患者預(yù)后。

綜上所述，健骨益腎方可有效改善骨質(zhì)疏松癥，增強(qiáng)骨鈣素及骨密度，緩解骨傷疼痛，促進(jìn)骨傷愈合，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。