昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,云南 昆明 650500

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是常見(jiàn)的中老年疾病之一，其中原發(fā)性O(shè)P最常見(jiàn)[1]，椎體骨折及腰背部疼痛癥狀最常見(jiàn)[2-4]。目前，我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高[5]，病程較長(zhǎng)，療效較緩慢，易發(fā)生骨折，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松腰背痛嚴(yán)重地影響著患者的日常生活，單純的藥物治療效果緩慢[6]。筆者在全國(guó)名老中醫(yī)趙永祥主任指導(dǎo)下運(yùn)用筋針療法，結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛，與針灸治療相比較，有較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將有腰背痛癥狀的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，均為2017年1月至2019年1月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診患者，對(duì)照組：男12例，女18例；平均年齡為(62.7±4.5)歲；平均病程為(5.23±6.23)年。治療組：男13例，女17例；平均年齡為(63.5±6.5)歲；平均病程為(4.80±5.49)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)[7]：①周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響。②骨密度測(cè)定：DXA測(cè)定腰椎或髖部，低于峰值骨量2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2.0SD)，或者骨量下降25%以上，有一處或多處骨折。③QCT檢查：骨密度絕對(duì)值80 mg/cm3，X線(xiàn)：椎體出現(xiàn)楔形變，或雙凹征，或膝關(guān)節(jié)骨小梁稀疏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②腰背痛癥狀。③年齡50～70歲。④自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；②合并有內(nèi)科、腫瘤其他等嚴(yán)重疾??；③三個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素或者對(duì)骨代謝有影響的藥物。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 針刺治療參照以往文獻(xiàn)研究，取骨質(zhì)疏松治療最常用穴：大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞及背部阿是穴[8]。常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm毫針(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)181001)針刺治療，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，共8周。

1.5.2 治療組 治療組采用筋針療法，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，對(duì)照組進(jìn)行針灸治療。筋針治療，常規(guī)消毒后，按照筋經(jīng)走行，取腰背部結(jié)筋病灶點(diǎn)2～4點(diǎn)進(jìn)行筋針治療，進(jìn)針后按照經(jīng)筋走行尋找酸麻脹痛點(diǎn)，留針30 min，治療后按壓針眼，隔日1次，共治療8周。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥低枕，背部伸直，胸式呼吸，深吸氣后緩慢呈魚(yú)嘴樣吐氣。坐或立位，提肛收腹，伸直腰背，吸氣時(shí)擴(kuò)胸伸背，呼氣時(shí)收頜含胸，10～15次。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，在無(wú)疼痛狀況下用手法行各方位全范圍關(guān)節(jié)緩慢活動(dòng)，每次3～5 s，每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向3～5次。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床期間維持和強(qiáng)化肌力，仰臥位用五點(diǎn)支撐法，即頭，雙肘及雙足跟五點(diǎn)著床，臀部離床，腹部前凸如拱橋，5～10 s放下，重復(fù)20次。俯臥位，雙手向前伸，四肢下肢同時(shí)抬離床面，似飛狀，5～10 s放下，重復(fù)10次。④抗阻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶或者啞鈴進(jìn)行。每次治療30 min，每日一次，共8周。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)估VAS量表評(píng)價(jià)法疼痛程度。JOA腰痛療效評(píng)定：包括主觀癥狀3個(gè)(9分)，臨床體征3個(gè)(6分)，日常活動(dòng)7個(gè)(14分)，總分29分，最低0分，評(píng)分越高，功能狀態(tài)越好[9]。治療后評(píng)分改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(總分-治療前評(píng)分)×100%。改善率100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較 (分,

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后JOA腰痛評(píng)分改善率比較 兩組治療后JOA腰痛疾患評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA腰痛評(píng)分改善率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”“骨萎”等范疇，腰背痛是其最高發(fā)的癥狀，腰背部有諸經(jīng)筋的徇行和分布，骨質(zhì)疏松腰背痛與經(jīng)筋有著密不可分的關(guān)系。經(jīng)筋“主束骨”、“利關(guān)節(jié)”、“為剛為墻”，足太陽(yáng)之筋“結(jié)于臀，夾脊上項(xiàng)”；足少陽(yáng)之筋“上乘季脅”；足陽(yáng)明之筋“徇脅，屬脊”；足少陰之筋“徇脊內(nèi)夾膂，上至項(xiàng)”；足厥陰之筋“絡(luò)諸筋”；足太陰之筋“著于脊”，“經(jīng)筋痹阻”與骨質(zhì)疏松腰背痛密切相關(guān)[10，11]。經(jīng)筋包括肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)等，其病變會(huì)對(duì)骨轉(zhuǎn)換產(chǎn)生影響，與骨質(zhì)疏松癥互為因果聯(lián)系。肌肉質(zhì)量下降，導(dǎo)致力學(xué)激變化，還有局部炎性反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，其介質(zhì)腫瘤壞死因、白介素及前列腺素等均可影響細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，誘導(dǎo)M—CSF(成骨細(xì)胞源性巨噬細(xì)胞集落因子)和RANKLE(細(xì)胞產(chǎn)的核因NF-kB受體活化體配體)的表達(dá)，影響破細(xì)胞前體的遷移和分化，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換失衡，造成骨量減少。骨轉(zhuǎn)換增加，骨微結(jié)構(gòu)的改變也是引起腰背疼痛的原因之一[4]。

單純的藥物治療，對(duì)減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、降低患者的致殘率等方面，療效較緩慢，《靈樞》“經(jīng)筋”篇提出了“燔針劫刺”、“以痛為輸”、“以知為數(shù)”的治療原則，在臨床中采用筋針配合運(yùn)動(dòng)療法治療取得理想的療效，通過(guò)針?lè)▽?duì)結(jié)筋點(diǎn)的作用，松解軟組織粘連、改善腰部肌肉的功能，解除神經(jīng)血管的卡壓，使周?chē)軘U(kuò)張，微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝得到改善，促進(jìn)炎癥水腫瘀血的吸收，消除炎性反應(yīng)，從而緩解疼痛，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加肌肉質(zhì)量，并通過(guò)一系列的細(xì)胞分子機(jī)制對(duì)骨轉(zhuǎn)換產(chǎn)生影響，從而對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，是治療原發(fā)骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。