盧險(xiǎn)峰

（北京市中關(guān)村醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100190）

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常、激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病[1]。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病一起發(fā)作。心律失?？梢鸸跔顒?dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等供血不足，引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死[2]，尤其是老年危重癥患者，并發(fā)心律失常后更易使病情惡化。目前治療心律失常的藥物種類很多，本研究?jī)H對(duì)胺碘酮這種藥物治療老年危重癥患者心律失常的療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2017年10月來(lái)我院治療的心律失常的老年危重癥患者80例。其中男48例，女32例，年齡65～95歲，平均年齡（72.23±0.49）歲。病因：遺傳因素6例，肺部感染28例，心肌梗死12例，電解質(zhì)紊亂20例，腦血管病14例。選擇的患者均為住院后近段時(shí)間出現(xiàn)的心律失常，其中室上性心動(dòng)過速10例、快速心房纖顫23例、頻發(fā)性早搏16例、心房撲動(dòng)18例、室性心動(dòng)過速13例。

1.2 治療方法：80例患者均靜脈應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮（由賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19993254），使用方法是：①準(zhǔn)備17 mL濃度為5%的葡萄糖溶液，將150 mg的胺碘酮融入其中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在15～20 min；②進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，速度為1 mg/min。持續(xù)靜脈泵注6 h后，將速度調(diào)整為0.5 mg/min（24 h內(nèi)的總用藥量小于2200 mg）。在患者的心率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行2～4 h的靜脈泵注。

1.3 觀察方法：通過觀測(cè)用藥前后患者的心電圖，血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。觀察記錄用藥6 h期間心率，血壓的變化。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者在用藥的72 h內(nèi)，臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，心率大于100次/分或者基礎(chǔ)心率的降幅小于20%；②有效；患者在用藥的72 h內(nèi)，臨床癥狀明顯的好轉(zhuǎn)，心率小于100次/分或基礎(chǔ)心率的降幅大于20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)錄入Excel表格，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，組間比較用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示。以P＜0.01時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胺碘酮治療心率失常效果比較：見表1。老年危重癥心律失?；颊?0例中，用完胺碘酮的患者，有效68例，無(wú)效12例，有效率為85%，見表1。

2.2治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的比較：80例老年危重癥心律失?；颊咴谟猛臧返馔昂笮穆?、舒張壓和收縮壓的變化，通過表2可知，用藥后心率顯著降低（P＜0.01），舒張壓與收縮壓變化不顯著。

表2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的比較

注：與用藥前比較，*P＜0.01

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3 討 論

心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響顯著，會(huì)引起冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈供血、腎動(dòng)脈等供血不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生心絞痛、視物模糊、蛋白尿、呼吸困難等一系列臨床癥狀[3]。目前對(duì)治療心律失?；颊叩乃幬镉邪返馔?、奎尼丁、普羅帕酮、利多卡因等，這些藥物都能有效的治療心率失常，但許多都有抑制心功能的不良反應(yīng)，而且會(huì)引起一些惡性并發(fā)癥，這樣就使得醫(yī)療界在治療危重型患者的心律失常遇到了困境和挑戰(zhàn)。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯，其主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，減低竇房結(jié)自律性[4]。其主要的機(jī)制是通過阻止鈉離子通道來(lái)減緩室內(nèi)傳導(dǎo)；通過阻斷β受體，阻滯鈣離子通道來(lái)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，從而降低心率；通過抑制鉀離子通道來(lái)延長(zhǎng)心室和心房的復(fù)極，最終結(jié)果是延長(zhǎng)了竇房結(jié)、希-浦系統(tǒng)的自律性，提高室顫閾，降低浦肯野纖維和竇房結(jié)的復(fù)極時(shí)間、動(dòng)作電位時(shí)間以及不應(yīng)期，從而有效地治療心律失常。目前對(duì)胺碘酮藥物的使用常見方法有口服和靜脈滴注?？诜站徛?，生物利用率只有50%。所以臨床上常常使用靜脈滴注這種方式，靜脈滴注服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如QT間期明顯延長(zhǎng)（＞0.48 s）者停用。經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次/分者停用。選擇靜脈滴注可以擴(kuò)張全身血管，擴(kuò)張了冠狀動(dòng)脈，從而增加了冠狀動(dòng)脈血流，心肌供血也隨即增加，心排血量也增加，有效地降低了心率，而血壓的變化卻不大[5]。由表2可知，80例患者在用藥后心率從（148±9）次/分降低到（75±12）次/分，用藥后心率顯著降低（P＜0.01），而患者的舒張壓和收縮壓在用藥前后的變化幅度很小。所以選擇用靜脈滴注的方式可以有效地降低心率，同時(shí)不會(huì)對(duì)血壓造成顯著影響，適用于生命體征不穩(wěn)定的老年危重癥患者。由表1可知，胺碘酮對(duì)治療快速心房纖顫和心房撲動(dòng)等多種心律失常的有效率達(dá)到90%以上。在糾正心房纖顫、頻發(fā)性早搏、室性心動(dòng)過速療效也很明顯，有效率分別為80.00%、91.30%、69.23%。綜上所述，使用胺碘酮治療老年危重癥患者心律失常的療效好且安全性高。