劉建宇，李宏偉，張 彥

（河北省廊坊市大城縣醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

股骨粗隆間骨折即股骨轉(zhuǎn)子間骨折，為發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆以上的骨折，多發(fā)于老年人，且發(fā)病與骨質(zhì)疏松癥緊密關(guān)聯(lián)［1］。臨床以保守治療、手術(shù)治療為主，保守治療需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，且髖關(guān)節(jié)功能難以有效恢復(fù)［2］。因此，臨床多通過(guò)手術(shù)對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折展開(kāi)手術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且對(duì)患者骨代謝造成一定影響，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)［3］。為此，本研究中對(duì)老年股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者予以人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減治療，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；60歲以上；符合人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證［5］；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊性骨折；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、器官功能障礙；自體血回輸者、器官功能障礙；合并其他機(jī)體損傷。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年12月至2017年8月收治的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者78例，按治療方式不同分為對(duì)照組（37例）和試驗(yàn)組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者予以人工股骨頭置換術(shù)治療：麻醉后，患者取健側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后側(cè)作12 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚，使關(guān)節(jié)囊、骨折端得以顯露，經(jīng)小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5 cm處作“T”行切口，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，切斷股骨頸，取出股骨頭，通過(guò)開(kāi)口器行擴(kuò)髓處理，沖洗髓腔，安放擴(kuò)髓器，選擇與患者適配的股骨體假柄進(jìn)行試模，完成后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)頸進(jìn)行安裝，復(fù)位處理髖關(guān)節(jié)，完成后取出試模假體，對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，選擇適合于患者的股骨柄假體，于髓腔遠(yuǎn)端栓插入，排除血液、氣體，注入骨水泥，在髓腔內(nèi)植入股骨長(zhǎng)柄假體，盡量前傾15°，并對(duì)股骨假體近端進(jìn)行加壓，直至骨水泥凝固。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，并判定其穩(wěn)定性，對(duì)關(guān)節(jié)囊、外側(cè)肌群進(jìn)行縫合處理，置入引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療，歸脾湯組方為白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、茯苓、阿膠（烊化）、丹參、山楂各15 g，龍眼肉、木香、大棗各10 g，黃芪30 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志、甘草各5 g；抑郁不悶者加郁金、柴胡各10 g，合歡皮15 g；心悸氣短者加芍藥、五味子各10 g；氣虛嚴(yán)重者加熟地黃10 g。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

采用全自動(dòng)生化分析儀于術(shù)后1，14 d測(cè)定兩組患者的血清鈣（Ca）、血清堿性磷酸酶（ALP）、血清磷（P）水平。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、下肢靜脈血栓形成、切口脂肪液化、骨折延緩愈合等。隨訪6個(gè)月，觀察并測(cè)定兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，＜70分為較差。優(yōu)良 = 優(yōu)秀 + 良好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件處理，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［例（%）］

表3 兩組患者血清Ca，ALP，P水平比較（±s）

表3 兩組患者血清Ca，ALP，P水平比較（±s）

Ca（mmol／L） ALP（U ／L） P（mmol／L）組別P值t值P值t值治療后2.14 ± 0.23 2.35 ± 0.21 21.989 0.031 P值對(duì)照組（n=37）試驗(yàn)組（n=41）t值7.352 19.794治療前2.02 ± 0.07 2.03 ± 0.06-0.341 0.782 0.041 0.033 7.791 15.875 0.042 0.035 5.669 15.746 0.043 0.035 t值P值治療前80.13 ± 1.34 80.14 ± 1.32-0.035 0.747治療后81.95 ± 0.79 84.31 ± 0.33 10.447 0.038治療前1.17 ± 0.25 1.16 ± 0.26 0.028 0.493治療后1.21 ± 0.08 1.25 ± 0.07 25.205 0.027

表4 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較［例（%）］

3 討論

老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者多予以手術(shù)治療，其常用手術(shù)方式為人工股骨頭置換術(shù)，可減少患者的臥床時(shí)間，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)。但老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者多存在骨質(zhì)疏松癥，骨代謝處于較差狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷的影響，會(huì)增大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［7-8］。

人工股骨頭置換術(shù)后，患者多有貧血，氣血虧虛則氣血不通，骨髓失充、骨骼失養(yǎng)，骨折難以康復(fù)，髖關(guān)節(jié)功能無(wú)法順利恢復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示，歸脾湯加減治療人工股骨頭置換術(shù)可改善患者骨代謝水平，減少并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后14 d，試驗(yàn)組患者的血清Ca，ALP，P水平優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

人工股骨頭置換術(shù)具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)置換髖關(guān)節(jié)或股骨頭，可使患者髖關(guān)節(jié)、下肢功能盡早改善與恢復(fù)［10-11］。歸脾湯中白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血和血，黨參健脾胃、益氣補(bǔ)血，阿膠補(bǔ)血、止血，丹參活血祛瘀，山楂活血化瘀，龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，木香行氣止痛，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，黃芪補(bǔ)氣固表，酸棗仁養(yǎng)肝、寧心，遠(yuǎn)志消腫，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥效［12-13］。全方從補(bǔ)脾入手，使氣血生化有源，以補(bǔ)氣為主，氣旺則統(tǒng)血有力，使患者失血減少。患者氣血得補(bǔ)，則可使骨髓、骨骼得到濡養(yǎng)，促進(jìn)氣血順暢運(yùn)行，并有效改善血清Ca，ALP，P等骨代謝指標(biāo)。歸脾湯還能調(diào)和心脾、寧心安神，可確?；颊咝g(shù)后睡眠，提升患者機(jī)體功能，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥［14］，改善骨代謝水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折可有效改善血清Ca，ALP，P水平，減少并發(fā)癥，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但本研究中所選樣本量較小，隨訪時(shí)間也較短，需增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究。