劉琳琳，張思泓，沈愛(ài)宗，姜 玲，孫言才，楊昭毅

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院＜安徽省立醫(yī)院＞藥劑科，安徽 合肥 230001）

以往，我院藥學(xué)部門醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是以藥品為中心的藥學(xué)模式，著重于藥品供應(yīng)保障，但現(xiàn)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門以患者為中心，不僅負(fù)責(zé)藥品管理，還負(fù)責(zé)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作［1］，在藥事管理中又特別強(qiáng)調(diào)臨床用藥無(wú)縫隙的系統(tǒng)性管理。我院藥學(xué)部門的HIS系統(tǒng)已不適應(yīng)于新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求［2］。我院提出了采用一種新型的臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)（CPS）嵌入HIS系統(tǒng)的方案，充分利用自動(dòng)化和計(jì)算機(jī)，同時(shí)加入強(qiáng)制功能與約束，將臨床藥學(xué)具體工作標(biāo)準(zhǔn)化，提高臨床藥學(xué)管理水平，為專職藥師服務(wù)于臨床提供有力的信息系統(tǒng)支持，大大減少不合理用藥的發(fā)生，保障患者的用藥安全，為臨床醫(yī)師提供有力的用藥指導(dǎo)，積累大量數(shù)據(jù)，為臨床診療提供服務(wù)方案，提升全院醫(yī)護(hù)人員和藥師的職業(yè)技能水平?，F(xiàn)將該服務(wù)平臺(tái)的建立與應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 需求分析

通過(guò)調(diào)研，確定了以下科室需求。1）處方審核：包括住院用藥醫(yī)囑審核，門急診處方審核、審核結(jié)果查詢，用于藥師審核處方是否合理，攔截不合理處方，促進(jìn)合理用藥。2）處方點(diǎn)評(píng)：包括特定藥物使用點(diǎn)評(píng)，特定醫(yī)師用藥點(diǎn)評(píng)，特定疾病用藥點(diǎn)評(píng)，特定科室用藥點(diǎn)評(píng)，實(shí)現(xiàn)用藥合理，監(jiān)測(cè)管理有序。3）臨床藥師服務(wù)：包括患者管理、藥學(xué)會(huì)診、病例討論、病例分析、文獻(xiàn)閱讀和基地管理，使臨床藥師更加有效、便捷地開展臨床藥學(xué)工作，以及歸檔信息。4）藥物警戒：包括不良事件填報(bào)、用藥安全監(jiān)控、合理用藥監(jiān)控。用于記錄、整理藥品不良反應(yīng)報(bào)表，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步告知醫(yī)師藥物相關(guān)的安全問(wèn)題。5）藥學(xué)咨詢：包括咨詢服務(wù)和合理用藥查詢，由藥師對(duì)醫(yī)師、護(hù)師及患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和宣傳，同時(shí)為藥師提供藥品知識(shí)庫(kù)和信息。6）個(gè)體化藥學(xué)：血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物基因檢測(cè)，藥師可快速獲取檢測(cè)數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)。7）數(shù)據(jù)管理：包括數(shù)據(jù)維護(hù)和數(shù)據(jù)查詢，提供了平臺(tái)中各部分的維護(hù)和查詢功能，給數(shù)據(jù)查詢、整合、分析和信息維護(hù)帶來(lái)極大便利。8）績(jī)效管理：包括量化工作考評(píng)和非量化工作考評(píng)，統(tǒng)計(jì)各部門量化和非量化的工作量，提供了便利、透明的工作考評(píng)。

2 總體設(shè)計(jì)

本平臺(tái)采用B／S接口進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，提供與數(shù)據(jù)交換平臺(tái)或直接與HIS數(shù)據(jù)傳輸?shù)能浖涌?，在進(jìn)行基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理基礎(chǔ)上，提供多種方式、可擴(kuò)展的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)功能，同時(shí)提高藥師的工作效率。

CPS的總體技術(shù)構(gòu)架：主要是在現(xiàn)有醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的加工、整理、操作，再反饋給臨床及各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。詳見(jiàn)圖1。CPS的功能涵蓋多方面，使用者不僅僅是臨床藥師，還涉及臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、藥劑科管理等人員。本平臺(tái)的所有功能都部署在Web服務(wù)器上，數(shù)據(jù)庫(kù)部署在單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，CPS通過(guò)接口連接數(shù)據(jù)中心提取到各個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)。客戶端采用IE訪問(wèn)Web服務(wù)器地址，進(jìn)行數(shù)據(jù)的展現(xiàn)及處理。

圖1 臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)構(gòu)架

3 模塊

3.1 處方審核模塊

通過(guò)合理用藥軟件接口批量審核醫(yī)囑，對(duì)不合理醫(yī)囑可選擇已有的不合理原因選項(xiàng)（包括衛(wèi)計(jì)委《處方管理辦法》的三大項(xiàng)不合格原因），同時(shí)錄入不合理建議。醫(yī)師可在選擇接受建議或不接受建議時(shí)錄入不接受的理由，藥師可看到醫(yī)師的反饋結(jié)果，可靈活設(shè)置是否審核通過(guò)，是否允許發(fā)藥。詳見(jiàn)圖2。

圖2 處方審核模塊

3.2 處方點(diǎn)評(píng)模塊

住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：支持抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、普通醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，以及根據(jù)需要定義其他專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。支持點(diǎn)評(píng)單的手工生成、點(diǎn)評(píng)的原因定義（包括衛(wèi)計(jì)委《處方管理辦法》的三大項(xiàng)不合格原因）、點(diǎn)評(píng)結(jié)果與臨床醫(yī)師的交互及反饋，以及點(diǎn)評(píng)單的統(tǒng)計(jì)查詢（按醫(yī)師、科室、藥品、不合理原因等分項(xiàng)查詢）。選項(xiàng)包括患者費(fèi)別、管制分級(jí)、處方金額大于、療程大于、可根據(jù)選項(xiàng)生成點(diǎn)評(píng)任務(wù)。點(diǎn)評(píng)的醫(yī)囑可在發(fā)藥前后及用藥前后。詳見(jiàn)圖3。

門診醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：支持普通處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、一般處方點(diǎn)評(píng)，以及根據(jù)需要定義其他專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，功能同住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。詳見(jiàn)圖4。

3.3 臨床藥師模塊

藥學(xué)查房：詳見(jiàn)圖5。用不同的字體顏色，分級(jí)標(biāo)注重點(diǎn)患者。用現(xiàn)有便攜式移動(dòng)終端，使醫(yī)師與藥師在觀察體征的同時(shí)錄入查房信息，記錄查房藥師、查房時(shí)間、用藥建議、藥物治療方案，能追蹤、監(jiān)護(hù)患者藥物治療過(guò)程［3］。利用移動(dòng)終端設(shè)備現(xiàn)有的“診斷導(dǎo)向存儲(chǔ)”模塊快速確診，為患者提供個(gè)性化、高精度的臨床藥學(xué)信息服務(wù)［4］。

圖3 住院處方點(diǎn)評(píng)模塊

圖4 門診處方點(diǎn)評(píng)日志模塊

圖5 臨床藥師模塊

醫(yī)學(xué)查房：錄入查房信息，首次查房記錄主訴、查體、病例分析要點(diǎn)、診斷、擬訂診療方案。

日常查房：記錄重要生命體征變化、主要病情變化、診療方案調(diào)整。

用藥監(jiān)護(hù)：對(duì)查房過(guò)程中標(biāo)注的重點(diǎn)患者的用藥情況及臨床檢驗(yàn)值等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者的藥物治療需要及其有效性，為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)制訂監(jiān)護(hù)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)主題等［5］。將計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析處理能力完整地與臨床用藥數(shù)據(jù)相結(jié)合，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥［6］。

用藥教育及建議：對(duì)患者出院帶藥的教育，支持錄入指導(dǎo)藥師、指導(dǎo)時(shí)間、出院帶藥教育的內(nèi)容，打印出院帶藥教育的模板，掃描、上傳圖片，與患者就診進(jìn)行關(guān)聯(lián)［7］。藥師提出對(duì)藥品使用的臨床建議，醫(yī)師處理用藥建議，臨床藥師維護(hù)用藥建議模板，利用模板提高工作效率。

藥歷填寫：支持藥歷的書寫、模板的維護(hù)、打印、查詢，提供統(tǒng)一、實(shí)時(shí)更新的電子藥歷。參考抗菌藥物的會(huì)診請(qǐng)求，醫(yī)師發(fā)起會(huì)診請(qǐng)求，藥師可查看會(huì)診請(qǐng)求，并填寫申請(qǐng)建議。

基地管理：鍵入管理模板，可支持在線編輯、文檔瀏覽，方便錄入數(shù)據(jù)，減少紙張成本。

3.4 藥物警戒模塊

不良事件填報(bào)：醫(yī)師填寫臨床藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告，支持多級(jí)審核流程的配置（藥師-醫(yī)院ADR-市級(jí)ADR-省-國(guó)家），支持按照日期、藥品及診斷等條件的查詢。參考現(xiàn)有電子病歷里的報(bào)告方法，支持最新報(bào)告格式?？紤]報(bào)告格式的修改，臨床醫(yī)護(hù)人員、藥師可隨時(shí)將發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)事件、在線申報(bào)，直接用于匯總分析。避免先落實(shí)到紙上再輸入計(jì)算機(jī)的重復(fù)勞動(dòng)［8］。

用藥安全監(jiān)控：對(duì)住院醫(yī)囑ADR的臨床自動(dòng)檢測(cè)，設(shè)定監(jiān)測(cè)任務(wù)、檢測(cè)主題（腎功能、肝功能），包括在院和出院患者的醫(yī)囑。

合理用藥監(jiān)控：包含臨床路徑監(jiān)測(cè)和手術(shù)用藥監(jiān)測(cè)。臨床路徑監(jiān)測(cè)可按照日期、臨床路徑字典、科室監(jiān)測(cè)臨床路徑的出徑進(jìn)行查詢，可設(shè)定任務(wù)進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控。而手術(shù)用藥監(jiān)測(cè)用于手術(shù)患者，可設(shè)定監(jiān)測(cè)主題，監(jiān)測(cè)條件，自動(dòng)生成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

3.5 藥學(xué)咨詢模塊

用藥咨詢：醫(yī)師可發(fā)起對(duì)藥品使用等問(wèn)題的咨詢及交流，藥師進(jìn)行回復(fù)，支持咨詢問(wèn)題的分類（配伍禁忌及相互作用、用法等）；發(fā)起醫(yī)師選擇咨詢問(wèn)題分類，藥師可以修改分類，醫(yī)師和藥師的多次交流回復(fù)?；颊呖砂l(fā)起對(duì)藥品使用問(wèn)題的咨詢，由藥師回答錄入系統(tǒng)。同時(shí)，系統(tǒng)可根據(jù)問(wèn)題類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢，可對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)注、歸類、總結(jié)，可作為用藥教育的一部分，作為醫(yī)師的學(xué)習(xí)參考［9］。醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)利于藥師從各類咨詢問(wèn)題中尋找和歸納臨床用藥的規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床最常發(fā)生的問(wèn)題，可主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)臨床用藥隱患并提出預(yù)警［10］。

合理用藥查詢：涵蓋了合理用藥知識(shí)，合理用藥分析，特殊人群用藥，以及專科用藥等內(nèi)容，供臨床醫(yī)護(hù)人員查看學(xué)習(xí)，借助合理用藥系統(tǒng)的支持，提供藥品錄入及提醒功能，為患者提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)［11-12］。

3.6 個(gè)體化藥學(xué)模塊

涵蓋血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物基因監(jiān)測(cè)，通過(guò)該模塊便于查看患者用藥醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、病歷等相關(guān)信息，提供便捷、高效、可靠的個(gè)體化用藥建議及追蹤管理途徑，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)［13］。

3.7 數(shù)據(jù)管理模塊

數(shù)據(jù)維護(hù)：提供藥品、科室、疾病和手術(shù)的相關(guān)信息維護(hù)及用藥安全監(jiān)測(cè)維護(hù)的功能，可對(duì)各個(gè)模塊的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一、高效地維護(hù)和管理。

數(shù)據(jù)查詢：提供處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、用藥建議等數(shù)據(jù)查詢功能，可快捷進(jìn)行管理及數(shù)據(jù)分析，提高整體效率。

3.8 績(jī)效管理模塊

包括量化工作考評(píng)和非量化工作考評(píng)，通過(guò)該模塊可以真實(shí)、透明地反映出實(shí)際工作量，如門診處方審核的工作量及審核結(jié)果，以及各部門員工的各種形式的工作量，可以表格形式直觀表現(xiàn)，便于及時(shí)通報(bào)進(jìn)度和反饋績(jī)效考評(píng)，提高績(jī)效管理的效率［14］。

4 優(yōu)勢(shì)功能

4.1 提供錄入模板功能

在某些模塊，根據(jù)藥師常年的工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，有固化的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，可訂制為模板。平臺(tái)中可根據(jù)每個(gè)臨床藥師的科室、專用格式、常用術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)管理?xiàng)l例，自定義制訂并維護(hù)藥師自己的模板，套用模板，可用于用藥建議、藥歷填寫和基地管理。

4.2 提供查詢功能

藥師工作頁(yè)面大多提供了同頁(yè)面的便捷查詢功能?？筛鶕?jù)日期、患者、醫(yī)囑日期、就診科室查詢到當(dāng)天醫(yī)囑，患者所有醫(yī)囑、診斷、過(guò)敏史、電子病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告等均可更便捷地鏈接到患者的信息，不用重新打開新窗口，即可查詢患者信息，可用于處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)查房、個(gè)體化藥學(xué)、數(shù)據(jù)管理。

4.3 HIS信息導(dǎo)入功能

HIS中已有信息，包括當(dāng)天醫(yī)囑，患者所有醫(yī)囑、診斷、過(guò)敏史、電子病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、不良反應(yīng)報(bào)告，可直接導(dǎo)入平臺(tái)中相應(yīng)的各個(gè)模塊，既可提高工作效率，又可避免重復(fù)輸入導(dǎo)致在傳遞中的遺漏，可用于處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師、藥物警戒、個(gè)體化藥學(xué)、數(shù)據(jù)管理。

4.4 分級(jí)管理功能

平臺(tái)對(duì)工作進(jìn)行更細(xì)致化的管理，在多個(gè)模塊實(shí)行了分級(jí)管理，詳見(jiàn)表1。

表1 分級(jí)目錄

5 結(jié)語(yǔ)

基于HIS的CPS，在模塊設(shè)計(jì)上很好地適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的新趨勢(shì)，符合臨床藥學(xué)的全面開展和全程化藥學(xué)服務(wù)的需求，可讓藥師充分適應(yīng)新時(shí)代的新定位，通過(guò)多維化、全面性的模塊充分參與到臨床工作中，保障每個(gè)操作環(huán)節(jié)的用藥安全，促進(jìn)合理用藥。其次，該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)信息化管理，提高醫(yī)院藥事管理水平，提高臨床藥學(xué)工作效率，為臨床藥學(xué)工作績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)支持。通過(guò)統(tǒng)一的平臺(tái)管理，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)有效降低管理過(guò)程中的失誤及成本，宏觀上實(shí)現(xiàn)了科學(xué)的管理、合理的工作安排［15-16］。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面，在能充分保證藥師工作的基礎(chǔ)上，該平臺(tái)還具有如下優(yōu)點(diǎn)：基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS實(shí)施，可提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性；其次，該平臺(tái)功能全面，具有良好的通用性和擴(kuò)展性，還具有操作簡(jiǎn)單且響應(yīng)速度快等優(yōu)勢(shì)。

伴隨醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)師專心于診斷治療，藥師則深入臨床，在合理用藥上為醫(yī)師作好參謀，在藥事管理上，為患者管理好藥品。醫(yī)師、藥師共同為患者提供及時(shí)、合理的藥物治療，共同為人類的衛(wèi)生健康事業(yè)保駕護(hù)航。本平臺(tái)可優(yōu)化流程，有效提升醫(yī)院藥事管理水平，規(guī)范藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，讓藥學(xué)在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)揮更重要的作用，其設(shè)計(jì)方案也可很好地進(jìn)行推廣運(yùn)用。作為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的CPS，仍有待完善之處，在今后的實(shí)踐中將繼續(xù)改進(jìn)和提高。