張杰，郭航遠(yuǎn)，2，池菊芳

心血管病在中醫(yī)學(xué)隸屬“胸痛”“心悸”等范疇，是一種嚴(yán)重危害身體健康的疾病，目前已經(jīng)成為人類死亡的首要原因［1］。目前我國對心血管病的預(yù)防和康復(fù)均做得不夠，尤其是心臟康復(fù)更有待加強(qiáng)［2］。心臟康復(fù)不僅可有效預(yù)防心血管病的加重及再次發(fā)生，而且是所有心臟疾病患者將面對的疾病診療的重要一環(huán)［3］?，F(xiàn)在中醫(yī)心臟康復(fù)較西方醫(yī)學(xué)起步晚，積累應(yīng)用和研究資料尚少，但中醫(yī)在心臟康復(fù)中的潛力卻值得大力發(fā)掘［4］。本文就中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)模式在心臟康復(fù)中各自的優(yōu)缺點(diǎn)展開討論，并著重分析中西醫(yī)結(jié)合較之前兩者的優(yōu)勢和可行性，同時(shí)對其具體開展方式進(jìn)行闡述并對其未來進(jìn)行展望。

1 心臟康復(fù)的概念

心臟康復(fù)是一種涉及多個(gè)學(xué)科，并且針對心血管病患者制定個(gè)體化方案的一種康復(fù)手段；其總體目標(biāo)主要集中在提高患者日常生活質(zhì)量及降低心血管病高危因素上。心臟康復(fù)的內(nèi)容主要包括降血壓，加強(qiáng)對血糖、血脂的控制，戒煙、行為指導(dǎo)、運(yùn)動方案分級［5］。

2 中醫(yī)心臟康復(fù)及其優(yōu)劣勢

2.1 中醫(yī)康復(fù) 中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有悠久的歷史和豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)［6］。依據(jù)歷史典籍，《爾雅·釋詁》提出“康，安也”，《爾雅·釋言》提出“復(fù)，返也”［7］。中醫(yī)康復(fù)學(xué)以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、氣血津液學(xué)說等為根本，以中醫(yī)學(xué)整合概念和辨證觀點(diǎn)為引導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，形神統(tǒng)一，構(gòu)建出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的康復(fù)方法［8］。

2.2 中醫(yī)心臟康復(fù)及其優(yōu)劣勢 中醫(yī)心臟康復(fù)作為中醫(yī)康復(fù)的重要內(nèi)容，正逐漸發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立體系。中醫(yī)心臟康復(fù)主要包括運(yùn)動康復(fù)、藥物康復(fù)、情志康復(fù)、飲食康復(fù)、中醫(yī)外治康復(fù)、自然環(huán)境康復(fù)、生活起居康復(fù)、中醫(yī)綜合康復(fù)等［9］。WANG 等［10］通過查找35 篇文獻(xiàn)并篩選其中2249 例心臟病患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，最終通過對照得出傳統(tǒng)中國運(yùn)動療法，在降血壓、降三酰甘油、6 min 步行試驗(yàn)、心力衰竭及心境障礙等方面均有裨益。李瑞杰［11］教授也推崇中藥調(diào)治，即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證利用中醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，最終促進(jìn)患者康復(fù)；其中主要包括內(nèi)治、外治與單方、驗(yàn)方。徐丹蘋［12］也從其專業(yè)角度明確了以辨證論治為核心的中藥及相關(guān)治療在整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系中的重要性，這是最受臨床重視的部分。中藥的使用作為中醫(yī)學(xué)康復(fù)的代表在整個(gè)心臟康復(fù)體系中扮演著核心角色，而存在的最為困難之處就是如何與西藥有機(jī)結(jié)合、相輔相成。部分中藥能夠單獨(dú)的直接推動心臟康復(fù)的進(jìn)程，或者說中藥至少能輔助西藥進(jìn)行更加具有針對性的治療。而其中難點(diǎn)便在于如何在心臟康復(fù)乃至整個(gè)心臟系統(tǒng)疾病的藥物處方中有機(jī)的融合兩者，使得西藥能具有更好的療效，而中藥也能發(fā)揮出自己的作用和價(jià)值，最終減少心血管事件的發(fā)生和改善患者生存質(zhì)量［12］。然而，中醫(yī)在心臟康復(fù)中的劣勢也是顯而易見的。治療方式上較為隨意，治療手段上比較單一，真正到了治療實(shí)施時(shí)又不夠嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)重影響中醫(yī)康復(fù)最終的治療效果［13］。歸根究底，目前的中醫(yī)康復(fù)缺乏完整的治療體系，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中對疾病的認(rèn)識和評估不夠徹底，不能探及疾病之根本，在治療上也多以經(jīng)驗(yàn)治療為主，而不能細(xì)化到個(gè)人及疾病個(gè)體［14］。而相對于中醫(yī)理論及實(shí)踐體系的匱乏，西醫(yī)在這方面相對比較完善和成熟。

3 西醫(yī)心臟康復(fù)

目前世界范圍內(nèi)主流的西醫(yī)心臟康復(fù)基本保持著以發(fā)達(dá)國家為首、發(fā)展中國家借鑒的局面［15］。歐洲主要采用康復(fù)中心和社區(qū)相結(jié)合的模式，患者在綜合醫(yī)院等大醫(yī)院完成部分治療后出院，然后直接轉(zhuǎn)接到社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院則會以心臟康復(fù)俱樂部等方式來完成心臟康復(fù)內(nèi)容，患者可以互動交流，醫(yī)生也可以以此總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生患者相處融洽，患者樂于接受［16］。在德國，住院患者心臟康復(fù)治療概念和手段早已確立，而門診治療方案也在熱火朝天的開展之中［17］。美國的心臟康復(fù)體系已經(jīng)比較成熟，主要表現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)可覆蓋部分心臟康復(fù)費(fèi)用，且心臟康復(fù)的產(chǎn)業(yè)鏈也比較完善，從心血管病的發(fā)生到恢復(fù)，從患者生理健康到患者心理健康，從醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑到護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，還有最重要的各級醫(yī)護(hù)人員的配置，美國的心臟康復(fù)基本已實(shí)現(xiàn)了無縫銜接［18-19］。美國一項(xiàng)包括60 萬老年冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受心臟康復(fù)的患者5 年生存率較非心臟康復(fù)者減少21%～34%，心臟康復(fù)的作用及美國的心臟康復(fù)推廣和實(shí)行力度可見一斑［20］。在日本，雖然也存在心臟康復(fù)參與率比較低下的情況，但是其心臟康復(fù)體系還是較為完善的［21］。發(fā)達(dá)國家憑借著自己的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，在心臟康復(fù)領(lǐng)域起步較早，目前已逐步總結(jié)出了契合國情的相應(yīng)方案。而這些方案及治療措施在我國國情下又顯得有些力不從心了。

4 中西醫(yī)結(jié)合的心臟康復(fù)

4.1 中西醫(yī)結(jié)合的必然性 隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，伴隨而來的人口劇增和老齡化以及環(huán)境危害問題突出，導(dǎo)致我國心血管病患者逐年遞增，且仍有上升趨勢［22］。而與此同時(shí)，發(fā)達(dá)國家的心血管病發(fā)病率和病死率卻出現(xiàn)了下降趨勢［16］。究其原因，發(fā)達(dá)國家的心臟康復(fù)模式雖在當(dāng)?shù)剡m用，但在人口眾多、經(jīng)濟(jì)相對落后且心臟康復(fù)起步較晚的我國來說卻很難真正開展，畢竟“因地制宜”的重要性不言而喻，不能只是套用發(fā)達(dá)國家的成功案例，而不顧自身?xiàng)l件，必須結(jié)合國情做出相應(yīng)調(diào)整。西醫(yī)的心臟康復(fù)通常需要一個(gè)很大的團(tuán)隊(duì)完成，包括主管醫(yī)生、心臟病科醫(yī)師、運(yùn)動生理學(xué)家理療師甚至心理學(xué)家和營養(yǎng)學(xué)家，這些配置可能僅出現(xiàn)在我國少數(shù)三甲醫(yī)院，而且其費(fèi)用并非一般患者能承受，因此實(shí)際可行性并不高［2］。這些年來的探索和研究使人們清晰地認(rèn)識到中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行心臟康復(fù)治療的方向是正確的，具體的探索路徑清晰而明朗，每一步的學(xué)術(shù)拓展和研究目標(biāo)明確而富有成效，我國正逐步踏上了構(gòu)建和完善中西醫(yī)融合心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的新道路。這充分表明，中西醫(yī)融合進(jìn)行心臟康復(fù)的多元研究，較之單一的研究路徑，較之單純中醫(yī)或西醫(yī)方式，具有無法替代、不可限量的前景和優(yōu)勢［23］。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展趨勢 隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)也成為心臟康復(fù)學(xué)的一個(gè)必然發(fā)展方向，在與西醫(yī)的配合過程中，中醫(yī)也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。主要有物理療法可以配合針灸和推拿外治法，作業(yè)療法可以與書法、國畫和民樂等相結(jié)合，運(yùn)動療法結(jié)合八段錦、太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)的運(yùn)動形式。CHEN 等［24］通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，證明了八段錦配合相應(yīng)運(yùn)動在心力衰竭患者中發(fā)揮的提升運(yùn)動量和生活質(zhì)量的明顯作用。GU 等［25］也通過隨機(jī)對照試驗(yàn)證明太極拳對慢性心力衰竭患者的6 min 步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量、B 型腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)均有積極意義。與上述形式類似，易筋經(jīng)、氣功等也可以在與西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上的心臟康復(fù)中發(fā)揮重要作用，其明確效果有待進(jìn)一步探討。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合的正確開展方式 真正的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)不僅是在醫(yī)院中多開設(shè)幾個(gè)中醫(yī)科室，多添加幾味中藥處方，教患者多學(xué)一套太極拳，多掌握一套八段錦，多給患者做針灸理療、拔火罐，而是將中醫(yī)藥的有利有效部分恰到好處地融入整個(gè)中西醫(yī)心臟康復(fù)診療體系中［12］，理論上有機(jī)結(jié)合、技術(shù)上優(yōu)化組合，組建具有中醫(yī)特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)系統(tǒng)，且具有良好的臨床療效，豐富心臟康復(fù)的內(nèi)涵［26］，如此才能真正制定出適用于患者的個(gè)體化心臟康復(fù)方案，才能最大化擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合效益，并且在未來可持續(xù)發(fā)展和全面推廣［12］。具體來說就是，一方面，要借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)手段，采用科學(xué)的康復(fù)技術(shù)手段，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的研究進(jìn)展以及先進(jìn)設(shè)備，為心臟康復(fù)提供可靠的開展途徑；另一方面，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段，創(chuàng)新發(fā)展康復(fù)的外延，突出中醫(yī)“未病先防、既病防變”的治病優(yōu)勢，以“中西醫(yī)結(jié)合”為切入點(diǎn)，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，針對中醫(yī)特色項(xiàng)目深入開展，突出中醫(yī)藥對心臟康復(fù)的貢獻(xiàn)［27］。

5 結(jié)論與展望

心臟康復(fù)的臨床價(jià)值在國際上早已達(dá)成共識，心臟康復(fù)在西方國家已有50 多年的發(fā)展歷史，在最初的否定與質(zhì)疑中不斷成長，并逐漸建立了較完整的康復(fù)體系，臨床研究也驗(yàn)證了循證醫(yī)學(xué)的獲益證據(jù)［22］。早在20世紀(jì)，心臟康復(fù)就已經(jīng)被證實(shí)可以改善一些心臟疾病的預(yù)后，其中可降低心肌梗死后患者8%～37%的全因死亡率［28-29］。而在我國，由于歷史、經(jīng)濟(jì)等原因，心臟康復(fù)事業(yè)剛剛起步，及時(shí)進(jìn)行并大力推廣簡易有效的心臟康復(fù)，是亟待解決的問題。在借鑒西方康復(fù)醫(yī)學(xué)的同時(shí)，對我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行深入挖掘與研究，再將其統(tǒng)一整理并分類，取其精華，棄其糟粕，總結(jié)出傳統(tǒng)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)中的理論和實(shí)踐方法，并利用現(xiàn)代科技不斷發(fā)展與完善，則是讓我國盡快解決這個(gè)問題，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的捷徑［30］。因?yàn)橹嗅t(yī)康復(fù)學(xué)本身有著豐厚的歷史文化背景，其內(nèi)容更是豐富多彩，在心血管病的預(yù)防和康復(fù)方面有著廣泛的發(fā)展前景。

當(dāng)今國內(nèi)，引進(jìn)西方心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)已有的指南已不成問題，甚至在某些地區(qū)某些方面已趕超西方，但總體而言心臟康復(fù)理念及措施仍十分落后，想要擺脫落后的局面，必須在推廣西方心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的同時(shí)，加強(qiáng)對中醫(yī)心臟康復(fù)的利用，發(fā)揮出祖國醫(yī)學(xué)特有的優(yōu)勢，乘勝追擊，才能有力推動心臟康復(fù)事業(yè)的進(jìn)步。而目前尚無明確的有關(guān)中醫(yī)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療指南，如何使中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)規(guī)范化的指導(dǎo)心血管病的康復(fù)治療，找到每種心臟疾病及疾病每個(gè)階段最適合的康復(fù)方式，將是日后努力的方向。同時(shí)，心臟康復(fù)的理念對于普通老百姓來說可能過于領(lǐng)先，其費(fèi)用也是重大問題之一，因此加強(qiáng)推廣及完善醫(yī)保體系也是迫在眉睫［31］。另外，細(xì)化到醫(yī)護(hù)人員，不能只是去痛治疾，胡大一教授早就在他的“雙心”“六條防線”等理論早就提到心理精神健康的重要作用，這對每個(gè)醫(yī)護(hù)人員來說是嚴(yán)苛的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)［32］。

綜上所述，中醫(yī)在心臟康復(fù)過程中具有標(biāo)本兼治、多靶點(diǎn)、多途徑的治療特點(diǎn)及個(gè)體化的治療優(yōu)勢，與西醫(yī)康復(fù)有機(jī)結(jié)合，能夠真正建立提高心臟康復(fù)療效的中西醫(yī)結(jié)合體系，能更好地發(fā)揮各自的優(yōu)勢，彌補(bǔ)彼此的不足之處，相輔相成，真正形成1+1＞2 的行為模式，形成適合我國國情的心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式，是真正完成我國心血管病患者心臟康復(fù)目的的最基礎(chǔ)、最直接的一步，將會對我國乃至全世界的心血管病康復(fù)事業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。