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        重慶、云南、貴州三省市基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位工作任務(wù)調(diào)查研究

        2019-05-07 02:26:42潘倫何坪鄧福忠易敏春肖文沖
        中國全科醫(yī)學(xué) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:全科???/a>崗位

        潘倫,何坪*,鄧福忠,易敏春,肖文沖

        中醫(yī)藥具有“簡、便、廉、驗”的特點,對緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重大意義[1-3],深受人民群眾的喜愛,其已納入國家“十三五”規(guī)劃和“健康中國”戰(zhàn)略中。目前,各地按照國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局要求,提升基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力,而其中最重要的一環(huán)就是提升基層中醫(yī)藥人才的素質(zhì),特別是基層中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。目前,國內(nèi)關(guān)于基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位工作任務(wù)的調(diào)查較少,西部地區(qū)更處于空白地帶,為了更好地服務(wù)??茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)教育,本課題組在西部地區(qū)重慶市、云南省和貴州省進行了抽樣調(diào)查。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象 2017 年6—8 月在研究者所在的西部3 個城市(重慶市、云南省楚雄市、貴州省銅仁市),采用隨機數(shù)字表法各抽取1 個區(qū)/縣,每個區(qū)/縣按城鄉(xiāng)分類隨機抽取4個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(重慶南岸區(qū)彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、峽口鎮(zhèn)衛(wèi)生院;楚雄市祿豐縣金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金山衛(wèi)生院、勤豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院、羅茨鎮(zhèn)衛(wèi)生院;銅仁市德江縣青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、玉水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、潮砥鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。選取上述12 個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的所有中醫(yī)全科醫(yī)生102例為調(diào)查對象。調(diào)查對象均知情同意。

        1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料、主要工作任務(wù),其中一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、從業(yè)年限、健康狀況、所在醫(yī)療機構(gòu)類型、科室、執(zhí)業(yè)證書情況;主要工作任務(wù)包括基本醫(yī)療工作(中藥處方治療、針灸推拿治療、社區(qū)康復(fù)、慢病管理、家庭醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)急救、轉(zhuǎn)診)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作(健康教育,65 歲以上老年人、0~6 歲兒童中醫(yī)藥健康管理,慢病患者健康管理,居民健康檔案管理,孕產(chǎn)婦健康管理)、接觸到的最常見疾病〔高血壓,糖尿病,腦卒中,上呼吸道感染,消化道疾病,癌癥,傷(骨折等)及中毒,皮膚病、性病,泌尿道感染,其他〕、接觸到的最常見癥狀(發(fā)熱、頭痛、腹瀉、腹痛、失眠、嘔吐、咳嗽、咯痰、肥胖、關(guān)節(jié)痛、其他)、基本醫(yī)療服務(wù)情況(服務(wù)人次、服務(wù)時間、看病時間、轉(zhuǎn)診人次、出診人次、發(fā)熱患者給藥方式等)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況(體檢、中醫(yī)體質(zhì)辨識、慢病管理和指導(dǎo)、居民健康檔案、兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、兒童按摩等)。制定好問卷后,統(tǒng)一培訓(xùn)專業(yè)調(diào)查人員并實施預(yù)調(diào)查,對存在的問題進行修改,問卷由專家審核,最后統(tǒng)一進行現(xiàn)場調(diào)查。共發(fā)放問卷102 份,回收有效問卷(有效問卷定義為回答有效率95%以上)102 份,由于樣本量少,不符合要求的問卷均退回要求其重新填寫,最終回收有效問卷102 份,有效回收率為100.0%。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 審核調(diào)查問卷后,采用雙人錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x±s)表示,計數(shù)資料以相對數(shù)表示,進行統(tǒng)計學(xué)描述。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 102 例中醫(yī)全科醫(yī)生中,男60 例(58.8%),女42 例(41.2%);年齡(38.9±11.2)歲;學(xué)歷:中專16例(15.7%),專科43 例(42.2%),本科36 例(35.3%),碩士研究生7 例(6.8%);從業(yè)年限:<10 年53 例(52.0%),10~<20 年25 例(24.5%),20~<30 年14 例(13.7%),≥30 年10 例(9.8%);健康狀況:良好90 例(88.2%),有慢病11 例(10.8%),有殘疾1 例(1.0%);所在醫(yī)療機構(gòu)類型:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心51 例(50.0%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院51例(50.0%);科室:中醫(yī)科34例(33.3%),康復(fù)科25例(24.5%),全科14 例(13.7%),內(nèi)科12 例(11.7%),骨科7 例(6.9%),預(yù)防保健科6 例(5.9%),外科2 例(2.0%),婦產(chǎn)科1 例(1.0%),兒科1 例(1.0%);執(zhí)業(yè)證書情況:有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書66 例(64.7%),有全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)證書25 例(24.5%),有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書17 例(16.7%),沒有任何執(zhí)業(yè)證書14例(13.7%)。

        2.2 主要工作任務(wù)

        2.2.1 基本醫(yī)療工作 基本醫(yī)療工作占中醫(yī)全科醫(yī)生日常工作量的比例為(75.3±21.7)%。中醫(yī)全科醫(yī)生從事的基本醫(yī)療工作中,第1 位為中藥處方治療(65.7%),第2 位為針灸推拿治療(58.8%),第3 位為慢病管理(39.2%),詳見表1。

        2.2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作占中醫(yī)全科醫(yī)生日常工作量的比例為(24.7±21.7)%。102 例中醫(yī)全科醫(yī)生中,只有92 例(90.2%)從事了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,其從事的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中,第1 位為健康教育(55.4%),第2 位為65 歲以上老年人、0~6 歲兒童中醫(yī)藥健康管理(54.0%),第3 位為慢病患者健康管理(59.0%),詳見表2。

        表1102 例基層中醫(yī)全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作統(tǒng)計結(jié)果(前3 位)〔n(%)〕Table 1 Statistics of the major basic medical services of 102 TCM general practitioners from primary medical institutions(top 3)

        表292 例基層中醫(yī)全科醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作統(tǒng)計結(jié)果(前3位)〔n(%)〕Table 2 Statistics of major basic public health services of 92 TCM general practitioners from primary medical institutions(top 3)

        2.2.3 接觸到的最常見疾病 中醫(yī)全科醫(yī)生接觸到的最常見疾病前5位依次為上呼吸道感染、糖尿病、高血壓、消化道疾病、傷(骨折等)及中毒,詳見表3。

        2.2.4 接觸到的最常見癥狀 中醫(yī)全科醫(yī)生接觸到的最常見癥狀前5 位依次為關(guān)節(jié)痛、頭痛、咳嗽、腹痛、失眠,詳見表4。

        2.2.5 基本醫(yī)療服務(wù)情況 102 例中醫(yī)全科醫(yī)生平均每周服務(wù)人次(66.0±49.2)人次,平均每例患者服務(wù)時間(25.4±13.6)min,平均每天用來看病的時間(5.7±2.3)h,平均每月轉(zhuǎn)診人次(2.7±1.4)人次。

        20 例(19.6%)中醫(yī)全科醫(yī)生曾經(jīng)到患者家出診,平均每月總出診人次(52.0±13.1)人次,每例中醫(yī)全科醫(yī)生平均每月出診人次(2.6±1.8)人次;出診的原因:患者出門不方便35 人次/月(占平均每月總出診人次的67.3%),診治兒童2 人次(占平均每月總出診人次的3.8%),急診15 人次(占平均每月總出診人次的28.9%)。

        中醫(yī)全科醫(yī)生接診發(fā)熱患者時的首選給藥方式:口服62例(60.8%),靜脈滴注9 例(8.8%),肌肉注射8 例(7.8%),其他12 例(11.8%),不知道11 例(10.8%)。

        表3102 例基層中醫(yī)全科醫(yī)生接觸到的最常見疾?。ㄇ? 種)〔n(%)〕Table 3 Diseases most frequently encountered by 102 TCM general practitioners from primary medical institutions(top 5)

        表4102 例基層中醫(yī)全科醫(yī)生接觸到的最常見癥狀(前5 種)〔n(%)〕Table 4 Symptoms most frequently encountered by 102 TCM general practitioners from primary medical institutions(top 5)

        2.2.6 基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況 102 例中醫(yī)全科醫(yī)生中,針對居民開展過體檢的有66 例(64.7%)〔其中開展測血糖和血脂的有61 例(92.4%),開展軀體檢查的有55 例(83.3%),開展心電圖檢查的有50 例(75.8%),開展測血壓的有45例(68.2%)〕;開展中醫(yī)體質(zhì)辨識的有66 例(64.7%),2016 年共服務(wù)58164 人次;開展中醫(yī)藥健康教育的有62 例(60.8%),2016 年共服務(wù)5878 人次;開展中醫(yī)藥保健指導(dǎo)的有60 例(58.8%),2016 年共服務(wù)65545 人次;開展慢病管理和指導(dǎo)的有56 例(54.9%)〔其中開展飲食起居指導(dǎo)的有54 例(96.4%),開展情智調(diào)攝指導(dǎo)的有52 例(92.9%),開展運動鍛煉指導(dǎo)的有51 例(91.1%),開展食療藥膳指導(dǎo)的有50 例(89.3%),開展矯正其他不良習(xí)慣的有41 例(73.2%)〕;開展居民建檔的有46 例(45.1%);開展兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)的有30 例(29.4%),2016 年共服務(wù)3460 人次;開展兒童按摩傳授的有28 例(27.5%),2016 年共服務(wù)3642 人次。

        3 討論

        按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動實施方案》[4]中要求,基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位有3 大任務(wù):一是常見病、多發(fā)病和慢病中醫(yī)規(guī)范化診療服務(wù);二是中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù);三是中醫(yī)“治未病”服務(wù)。目前,國內(nèi)對基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位工作任務(wù)調(diào)查很少,西部地區(qū)更處于空白。為此,本研究調(diào)查了重慶、云南、貴州三省市基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位工作任務(wù),為開展??茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)教育提供依據(jù)。

        本研究結(jié)果顯示,基層中醫(yī)全科醫(yī)生的學(xué)歷以??茷橹鳎?2.2%),中專學(xué)歷人員仍有相當(dāng)比例(15.7%),提示??茖哟闻囵B(yǎng)的中醫(yī)人才已成為基層中醫(yī)人才隊伍的主力,而??茖哟沃嗅t(yī)人才培養(yǎng)的好壞,直接決定了基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)開展的質(zhì)量??剖乙灾嗅t(yī)科(33.3%)、康復(fù)科(24.5%)為主,提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位主要為中醫(yī)醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師。有全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)證書者較少(24.5%),甚至有一定比例(13.7%)的沒有任何執(zhí)業(yè)證書的人員仍在開展醫(yī)療工作,提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生大部分沒有經(jīng)過全科培訓(xùn),整體素質(zhì)依然偏低?;鶎又嗅t(yī)全科醫(yī)生從業(yè)時間偏短,從業(yè)時間<10 年者最多,達52.0%,分析原因:一是可能由于高年資基層中醫(yī)全科醫(yī)生流失率較大,二是可能由于近幾年新進人員較多。由于中醫(yī)成才時間較長,中醫(yī)臨床思維形成難度較大,加上基層中醫(yī)發(fā)展環(huán)境依然較差,不利于基層中醫(yī)全科醫(yī)生的成長,導(dǎo)致基層中醫(yī)全科醫(yī)生生存困難,因而如何縮短中醫(yī)成才時間,讓剛畢業(yè)的??茖W(xué)生或者低年資的基層中醫(yī)全科醫(yī)生迅速勝任崗位任務(wù),是亟須解決的問題。

        本研究結(jié)果顯示,基層中醫(yī)全科醫(yī)生主要工作以基本醫(yī)療工作為主〔占中醫(yī)全科醫(yī)生日常工作量的比例為(75.3±21.7)%〕,醫(yī)療工作量較大〔平均每天用來看病的時間(5.7±2.3)h〕,基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作為輔〔占中醫(yī)全科醫(yī)生日常工作量的比例為(24.7±21.7)%〕,提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)以基本醫(yī)療為主?;踞t(yī)療工作前3 位為中藥處方治療(65.7%)、針灸推拿治療(58.8%)、慢病管理(39.2%);基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作前3 位為健康教育(55.4%),65 歲以上老年人、0~6 歲兒童中醫(yī)藥健康管理(54.0%),慢病患者健康管理(59.0%);提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)注重疾病防治。基層中醫(yī)全科醫(yī)生最常接觸到的疾病前5 位依次為上呼吸道感染、糖尿病、高血壓、消化道疾病、傷(骨折等)及中毒,最常接觸到的癥狀前5 位依次為關(guān)節(jié)痛、頭痛、咳嗽、腹痛、失眠,提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生臨床課程應(yīng)結(jié)合基層實際需求設(shè)置內(nèi)容?;鶎又嗅t(yī)全科醫(yī)生需出診〔每月每人(2.6±1.8)人次〕和轉(zhuǎn)診〔每月每人(2.7±1.4)人次〕,提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)還需注意家庭醫(yī)療服務(wù)能力以及對危急重癥判斷能力的培養(yǎng)。基層中醫(yī)全科醫(yī)生開展體檢和體制辨識比例較大(均為64.7%),提示基層中醫(yī)全科醫(yī)生需要較好地掌握中醫(yī)、西醫(yī)知識和操作技能。

        針對以上調(diào)研結(jié)果,??茖哟蔚闹嗅t(yī)人才培養(yǎng)必須進行創(chuàng)新。一是創(chuàng)新教育理念[5-7]。??茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短、內(nèi)容多,學(xué)生要在短時間內(nèi)準(zhǔn)確把握中醫(yī)的精髓和內(nèi)涵,掌握中醫(yī)診療思路和中醫(yī)辨證論治思想,還要兼顧西醫(yī)和全科方面知識內(nèi)容的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)任務(wù)重、難度大。中醫(yī)人才培養(yǎng)的方式有兩種:院校教育和師承教育。院校教育側(cè)重理論知識,存在培養(yǎng)出的學(xué)生對中醫(yī)信心不足、興趣不夠,中醫(yī)臨床思維差,臨床實踐能力差等問題[8-9]。師承教育側(cè)重臨床實踐,在促進學(xué)生興趣、增強信心、訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維、提高臨床實踐能力方面有較大優(yōu)勢[10-11],但同時也存在缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等不足[12-13],導(dǎo)致培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才質(zhì)量參差不齊。顯然,單一的院校教育或單一的師承教育均難以適應(yīng)基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位的需求。因此,??茖哟沃嗅t(yī)人才培養(yǎng),應(yīng)根據(jù)基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位任務(wù),借鑒職業(yè)教育“任務(wù)驅(qū)動,工學(xué)交替”的思想,把偏理論的院校教育與偏實踐的師承教育融合起來,走“院校教育+師承教育”結(jié)合的培養(yǎng)模式,實現(xiàn)工學(xué)交替,才能在短時間內(nèi)培養(yǎng)滿足基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位需求的中醫(yī)人才。二是創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,根據(jù)基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位任務(wù),設(shè)置新的培養(yǎng)目標(biāo)。??茖W(xué)制短,3 年時間應(yīng)通過師承教育讓學(xué)生真正掌握常見病的診治思路和方法,使其掌握中醫(yī)臨床思維,做到舉一反三,迅速適應(yīng)基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位任務(wù)。在人才培養(yǎng)方案制訂時,應(yīng)遵循“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的原則把師承教育融入院校教育中。其中“早臨床”能讓學(xué)生盡早見證中醫(yī)的神奇療效,使學(xué)生在接觸中醫(yī)的初始階段便樹立專業(yè)信心,提高對中醫(yī)的興趣和信心,加強對中醫(yī)的認(rèn)同;“多臨床”能讓學(xué)生更能深刻領(lǐng)悟中醫(yī)思想的精髓,提高臨床實踐技能;“反復(fù)臨床”能讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí),同時又去解決問題,讓理論和實踐充分對接;這種培養(yǎng)模式符合中醫(yī)的發(fā)展及認(rèn)知規(guī)律,中醫(yī)藥特色鮮明,更有利于實現(xiàn)中醫(yī)人才的快速成長。三是創(chuàng)新課程體系,應(yīng)結(jié)合??茖W(xué)生學(xué)情和基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位任務(wù)制定課程體系[14]。??茖W(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣較差,其師承教學(xué)與本科生、研究生或規(guī)培生不一樣,有其特殊性,應(yīng)遵循“循序漸進”的原則,按階段安排跟師學(xué)習(xí)課程,“由淺到深”制訂跟師教學(xué)大綱。課程設(shè)置上,結(jié)合崗位任務(wù),一是注意臨床課程內(nèi)容應(yīng)放在常見病和多發(fā)病上,二是注意西醫(yī)課程不能忽視,三是還應(yīng)考慮全科醫(yī)師的相關(guān)課程,如預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康教育等。

        綜上所述,重慶、云南、貴州三省市基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)全科醫(yī)生主要工作以基本醫(yī)療為主,還需承擔(dān)部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療工作多為常見病、多發(fā)病的防治,需較強的中西醫(yī)知識和技能,以及一定的家庭醫(yī)療服務(wù)能力和危急重癥判斷能力。因此,??茖哟沃嗅t(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)秉承“任務(wù)驅(qū)動,工學(xué)交替”的理念,根據(jù)基層中醫(yī)全科醫(yī)生的崗位任務(wù),以培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)療能力、西醫(yī)醫(yī)療能力為主線,同時注重疾病預(yù)防、家庭醫(yī)療服務(wù)、危重疾病判斷等能力的培養(yǎng),融合院校教育和師承教育各自的優(yōu)勢,重新制定人才培養(yǎng)方案和課程體系,提高培養(yǎng)的基層中醫(yī)全科醫(yī)生的崗位勝任力。由于研究經(jīng)費和研究時間限制,加之基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)量本來就少,導(dǎo)致本研究存在樣本量偏少的不足,可能還不能完全反映基層中醫(yī)全科醫(yī)生的真實情況,有待進一步研究。

        作者貢獻:潘倫進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理,撰寫論文,進行英文的修訂,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理;何坪進行研究的實施與可行性分析;潘倫、易敏春、肖文沖進行數(shù)據(jù)收集;潘倫、鄧福忠進行結(jié)果的分析與解釋;何坪進行論文的修訂。

        本文無利益沖突。

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