劉興安

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

面癱是臨床常見的周圍神經(jīng)病變，是以口眼向一側(cè)歪斜為主要的病癥，可發(fā)于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以側(cè)面部發(fā)病多見。臨床表現(xiàn)為睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮，部分患者初起時身后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)方前2/3味覺減退或消失等。本病男女發(fā)病率無差別，無明顯季節(jié)性。面癱在中醫(yī)上屬于“口辟”“口喎”疾病范疇。本證是由于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。有感受風寒、風熱的不同，風痰瘀血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致本病。面癱輕者并及時治療，預(yù)后較好；面癱持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。

1 病因病機

發(fā)病風邪致病善行數(shù)變，因而起病急，口僻面癱諸癥在數(shù)小時或1～2 d內(nèi)達高峰。病位面癱病患在顏面左側(cè)或右側(cè)，因手足各三陽經(jīng)絡(luò)走行于頭面，六經(jīng)營衛(wèi)氣血失調(diào)，病邪侵之而發(fā)病。故其病位在表、在經(jīng)絡(luò)、在筋脈、在皮膚腠理。病性風邪常夾他邪致病，故有風寒、風熱、風痰阻絡(luò)之別。早期多為實證。病久不復(fù)，邪氣內(nèi)居筋肉，痰瘀阻滯，而正氣內(nèi)虛，形成虛實夾雜之證。病勢風性輕揚，病發(fā)頭面部，一般病勢向上向外，從發(fā)病之日起，在數(shù)日之內(nèi)，邪正交爭，正不勝邪，病情漸見加重，經(jīng)1～2周治療后，正氣康復(fù)，邪氣漸衰，病情始緩，經(jīng)1個月左右大部分疫愈，一般很少傳變。虛、風、痰、瘀四者為病理基礎(chǔ)，正氣虛為病之本，風痰瘀血為病之標。病機轉(zhuǎn)化初期多見風寒客于面部經(jīng)絡(luò)，當誤治失治或正氣不足，無力祛邪外出，則風寒郁久化熱，轉(zhuǎn)現(xiàn)熱證。若患者痰濕素盛，又因病久瘀血內(nèi)停，氣血循行阻滯，則風邪與痰瘀互結(jié)，致面癱遷移不愈，甚則痰瘀蘊熱，熱灼營血，熱盛生毒。頑痰、死血、熱毒傷損筋膜及血絡(luò)、神經(jīng)，致面部癱瘓難以復(fù)原，見患側(cè)面部經(jīng)脈絀急之后遺癥。

1.1 風邪阻絡(luò) 風邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束發(fā)為面癱。風邪入侵，又常夾寒、夾熱、夾痰之別。

1.2 氣血不足 病程日久，氣血不足，經(jīng)絡(luò)補充，面部筋肉失用。

2 面癱的辨證論治

2.1 風寒阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史；舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒，通經(jīng)活絡(luò)。主方：牽正散(白附子、僵禪、全蝎)加減。加減：口眼動者，加天麻、鉤藤、石決明。

2.2 風熱阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史；舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：清熱散風，舒經(jīng)通絡(luò)。主方：二陳湯(半夏、橘紅、茯苓)加減。加減：熱盛者，加膽南星、瓜蔞。

2.3 風痰阻絡(luò) 臨床表現(xiàn)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大；苔白膩，脈弦滑。治法：祛風化痰，疏通經(jīng)絡(luò)。主方：牽正散和導(dǎo)痰湯(全蝎、僵蠶、白附子、制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、桃仁、甘草)加減。

2.4 氣虛血瘀 臨床表現(xiàn)：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐；舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。治法：益氣養(yǎng)血通絡(luò)。主方：補陽還五湯(生黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍)加減。

臨床辯證還可見等證型，各型可相互兼雜，臨床根據(jù)具體情況酌定。

3 中醫(yī)對面癱的預(yù)防

預(yù)防面癱，平素注意體育活動，增強體質(zhì)，避免受涼感冒。注意精神調(diào)養(yǎng)，避免不良精神刺激。注意飲食調(diào)養(yǎng)，避免過食辛辣、肥甘厚味，同時適當增加營養(yǎng)。對于患中耳炎，風濕性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或莖乳孔內(nèi)的骨膜炎所致的面神經(jīng)麻痹應(yīng)及早治療，消除致病因素。秋冬季節(jié)要注意防寒保暖，盡可能不要迎風走，尤其應(yīng)避開風寒對面部的直接侵襲，尤其年老體弱，病后，過勞，酒后及患有高血壓病，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)痛等慢性疾病者。夏季居家、乘車、睡眠時注意不要讓風直吹頭面部，空調(diào)房間內(nèi)溫度調(diào)整在28 ℃即可，不要過度貪涼。

患病急性期要注意休息，面部及耳旁注意保暖，避免寒冷刺激，注意保護眼睛，防止引起眼內(nèi)感染，特別是角膜損害。入睡后以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，滴點眼藥，減少感染。避免光源刺激，避免用眼過度，注意眼的休息，減少電視，電腦，紫外線等光源刺激。對于發(fā)生面癱的患者，晚上可用熱毛巾敷臉，15 min/次，2次/d。冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。加強體育訓(xùn)練，增強體質(zhì)：每天早睡早起，適當鍛煉身體，合理、規(guī)律地學(xué)習、工作和生活，避免過度勞累，增強機體抵抗力。不能用冷水洗臉，并經(jīng)常按摩局部穴位，進行必要的表情肌訓(xùn)練。寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。保持樂觀的情緒：保持心情愉快、樂觀向上，保持情緒的穩(wěn)定，避免精神緊張。