王榮剛

三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維[1]。三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女患略多于男患，發(fā)病率可隨年齡而增長。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，左側(cè)發(fā)病多見[2]。目前就原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(TN)的病因及發(fā)病機(jī)制，為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說[3]。對(duì)于血管壓迫導(dǎo)致的TN，磁共振有較大優(yōu)勢。本研究探討平衡全穩(wěn)態(tài)快速場梯度回波(B-FFE)技術(shù)及三維時(shí)間飛躍法(3D-TOF)序列用于對(duì)TN患者的顱腦掃描優(yōu)勢，分析TN患者血管神經(jīng)壓迫(NVC)的影像學(xué)特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年2月于我院經(jīng)確診的單側(cè)TN患者51例。其中，男18例、女33例；年齡37～78歲，平均(64.8±14.9)歲；有NVC者45例、無NVC者6例，均在后續(xù)微血管減壓術(shù)(MVD)中得到證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤患者；不能完成檢查者；患有精神疾病者。所有患者均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 掃描方法 設(shè)備：所有檢查均采用飛利浦Achieva l.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用16通道正交頭顱線圈。掃描方式：被檢者頭先進(jìn)，取水平仰臥位，用B-FFE序列對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)行軸位采集，掃描參數(shù)：TR/TE/NSA 7.5 ms/3.7 ms/2；層厚1.0 mm，層間距為-0.50 mm；矩陣320×320，F(xiàn)OV 22×16.0 cm；層數(shù)70；掃描時(shí)間70 s。用3D-TOF序列對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)行軸位采集，掃描參數(shù)：TR/TE/NSA 25 ms/6.9 ms/1；層厚1.0 mm，層間距為-0.50 mm；矩陣270×256，F(xiàn)OV 22×16.0 cm；層數(shù)70；掃描時(shí)間165 s。采用多平面重建神經(jīng)血管的冠狀面與矢狀面成像、最大密度投影三維重建血管成像判斷責(zé)任血管與三叉神經(jīng)接觸程度。

1.3 評(píng)價(jià)方法 NVC的評(píng)估及測量方法：影像學(xué)評(píng)估過程均由三位主治醫(yī)師職稱以上人員在不知病理及病情的情況下進(jìn)行雙盲共同閱片評(píng)估。參照Satoh等描述的NVC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將NVC程度分成四度：神經(jīng)與血管無接觸為無；血管與神經(jīng)輕微接觸為輕度；血管壓迫神經(jīng)不超過神經(jīng)周長的20%為中度；血管壓迫神經(jīng)超過神經(jīng)周長的20%為重度，壓迫與接觸均以某一層面的最大程序?yàn)橐罁?jù)[4]。有神經(jīng)血管接觸或壓迫時(shí)，測量最大壓迫面積神經(jīng)截面與神經(jīng)、腦干的距離，根據(jù)Miller等描述將距離分為遠(yuǎn)、中、近三個(gè)不同的距離，并計(jì)算出具體數(shù)值，本文用D來表示距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，t＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NVC程度比較 TN患者NVC程度，癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.305，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組D值比較 TN磁共振檢查，兩組癥狀側(cè)出現(xiàn)NVC者D值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.732，P＜0.05)。其中，兩組近者D值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.384，P＜0.05)；中者D值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.981，P＞0.05)；遠(yuǎn)者D值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.885，P＞0.05)。見表2。

3 討論

三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)進(jìn)入腦橋前位于橋前池內(nèi)的一段稱三叉神經(jīng)根，三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)(REZ)的形態(tài)由圓形和橢圓形逐漸變?yōu)槿嫔窠?jīng)前段(PGS)的扁橢圓形，兩側(cè)間距由后向前逐漸增寬，三叉神經(jīng)根整個(gè)行程較直。三叉神經(jīng)根的大小、形態(tài)及間距的改變對(duì)于三叉神經(jīng)本身及周圍病變的影像學(xué)診斷具有重要的意義[5]。TN可分為原發(fā)性(癥狀性)TN和繼發(fā)性TN大類，其中原發(fā)性TN較常見。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因與三叉神經(jīng)受周圍血管壓迫有關(guān)，且近年來對(duì)于原發(fā)性TN采用微血管減壓術(shù)，取得了良好的療效[6]。NVC經(jīng)常發(fā)生于TN患者的癥狀側(cè)，但在健康者也被發(fā)現(xiàn)。在磁共振影像學(xué)中出現(xiàn)非責(zé)任血管與三叉神經(jīng)并列走行，總的趨勢是相對(duì)于無TN側(cè)而言，嚴(yán)重NVC在TN患者癥狀側(cè)出現(xiàn)更頻繁。嚴(yán)重NVC引起TN原因可能有以下方面：可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)的形態(tài)學(xué)改變，包括扭曲和萎縮，達(dá)到一定閾值時(shí)將引起三叉神經(jīng)病理改變導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，從而引起TN的發(fā)生，TN患者癥狀側(cè)的三叉神經(jīng)直徑及周長明顯小于對(duì)側(cè)面的神經(jīng)[7]。本研究中，TN患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)中NCV發(fā)生率有差異，癥狀側(cè)發(fā)生率要高；而輕度NVC兩者發(fā)生率無差異，表明輕度NVC并不一定能引起TN的發(fā)生。位置距離腦干近的NVC易發(fā)生TN，被證實(shí)與壓迫距腦干較近的REZ區(qū)引起TN病理生理改變有關(guān)。REZ區(qū)是中樞性和周圍性髓鞘交匯處，長度為0.5～1 cm，施萬細(xì)胞包裹不規(guī)則，或缺乏施萬細(xì)胞的包裹，被稱為脫髓鞘區(qū)，該區(qū)對(duì)壓迫敏感，動(dòng)脈血管袢的搏動(dòng)不斷地刺激三叉神經(jīng)REZ區(qū)，使得相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生短路導(dǎo)致痛覺神經(jīng)元的癲癇樣異常放電，從而引起劇烈疼痛發(fā)作[8]。而兩組癥狀側(cè)出現(xiàn)NVC者D值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，兩組近者D值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中者D值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；遠(yuǎn)者D值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明磁共振B-FFE與3D-TOF序列聯(lián)合應(yīng)用檢出NVC具有很高的敏感性，并能判斷NVC壓迫程度，作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，對(duì)三叉神經(jīng)痛術(shù)前評(píng)估有很高的價(jià)值。

表1 患者癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)NVC程度比較[例(%)]

表2 患者癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)D值比較