吳鐘琪

作者單位：410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

超聲診斷學(xué)屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一部分，因其可重復(fù)性及無(wú)損傷性被越來(lái)越多地應(yīng)用在疾病診斷中，成為臨床多個(gè)學(xué)科不可缺少的診療手段。為此，本文對(duì)一級(jí)醫(yī)院B超檢查人員應(yīng)掌握的病理超聲檢查進(jìn)行介紹。

1 脂肪肝

正常肝臟內(nèi)含脂肪5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量明顯增加，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱為脂肪肝。超聲表現(xiàn)為：①肝臟輕度或中度增大；②肝內(nèi)回聲前半增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)而密，呈雨霧狀改變；③肝內(nèi)管系顯示不清。

2 肝血管瘤

肝血管瘤的回聲可以是強(qiáng)、低、無(wú)或混合回聲。強(qiáng)回聲者多見(jiàn)，其邊界清楚銳利，無(wú)暈環(huán)，有時(shí)結(jié)節(jié)周邊回聲比中央相對(duì)增強(qiáng)，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀改變。

3 肝囊腫

肝囊腫形態(tài)呈圓形或橢圓形，呈無(wú)回聲區(qū)，輪廓光滑，有包膜，后方肝臟實(shí)質(zhì)有增強(qiáng)效應(yīng)。

4 小肝癌

直徑≤3 cm的肝癌稱為小肝癌。腫塊多呈圓形、橢圓形或略呈分葉狀，邊界清楚，輪廓線完整，多為低回聲。

5 膽囊結(jié)石

膽囊腔內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)恒定，能在2個(gè)垂直方向的斷層中得到證實(shí)。結(jié)石回聲后方伴有聲影。聲影邊緣銳利清晰，稱為“干凈聲影”。改變體位時(shí)結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)。

6 膽囊息肉

膽囊的形態(tài)大小一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常為多發(fā)，體積較小，顯示為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，小的僅呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)，大的通常不超過(guò)1 cm，多數(shù)有長(zhǎng)短不等的蒂?；纵^窄者，不隨體位改變而移動(dòng)，一般無(wú)聲影。膽囊可合并有結(jié)石，應(yīng)予注意。

7 腎積水

腎竇回聲(集合系統(tǒng)回聲)分離：腎盞和腎盂積水后，其內(nèi)滯留的尿液使腎竇回聲分離，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，其大小、形態(tài)與腎積水的容量、類型和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。腎形增大：中度以上腎積水，有腎形增大；輕度腎積水，腎形無(wú)明顯改變。腎實(shí)質(zhì)萎縮變?。狠p度和中度腎積水，腎實(shí)質(zhì)無(wú)明顯改變；重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)變薄，巨大型積水的腎實(shí)質(zhì)往往菲薄如紙。

8 腎結(jié)石

腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。腎結(jié)石繼發(fā)腎積水時(shí)，出現(xiàn)擴(kuò)張的腎盂腎盞圖形。腎和輸尿管結(jié)石若無(wú)合并腎盂、輸尿管擴(kuò)張，超聲顯示較困難。

9 子宮肌瘤

子宮非對(duì)稱性增大，局部隆起，隆起部位可見(jiàn)邊界清楚、邊緣規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊。腫塊內(nèi)部回聲均勻，伴繼發(fā)變性時(shí)可不均勻。根據(jù)肌瘤所在位置分為漿膜下、肌壁間、黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤。

10 房間隔缺損

單純的房間隔缺損在四腔心切面上、心底短軸切面和左心長(zhǎng)軸切面上，表現(xiàn)為右心房和右心室內(nèi)徑增大，室間隔弧形凸向左心室，三尖瓣活動(dòng)幅度增大，遠(yuǎn)離心臟十字交叉處的房間隔回聲失落，并且殘端的回聲增強(qiáng)。聲學(xué)造影時(shí)，四腔心切面可見(jiàn)房間隔缺損水平的右心房有負(fù)影，若有右到左分流，則在左心房?jī)?nèi)有正影。倘若左、右心房的壓力階差很小，在心動(dòng)周期的不同時(shí)相內(nèi)，部分患者可有右心房?jī)?nèi)負(fù)影和左心房?jī)?nèi)正影。脈沖多普勒在房間隔右心房側(cè)或三尖瓣環(huán)附近可以記錄到舒張期湍流頻譜。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈的內(nèi)徑增寬，右心室前壁也可增厚。