尹傳紅

作者單位：116600 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科

腦卒中是因腦局部血流供應(yīng)障礙引發(fā)的一種神經(jīng)功能受損性疾病，起病急，具有發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。腦卒中存活者＞70%存在不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙等[1]，而改善其認(rèn)知功能可提高患者的生活質(zhì)量，因此，腦卒中患者治療后進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)是判定其預(yù)后的重要內(nèi)容。研究顯示，認(rèn)知功能鍛煉有助于腦卒中后認(rèn)知障礙患者的康復(fù)[2-3]。認(rèn)知功能鍛煉可通過重組創(chuàng)傷后腦組織的殘存功能，輔助腦組織在結(jié)構(gòu)和功能上自我修復(fù)以重新獲得相應(yīng)功能。腦卒中患者早期開展認(rèn)知功能訓(xùn)練可促進(jìn)腦組織重塑，促進(jìn)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)。本研究對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉，觀察功能鍛煉對(duì)患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年1月我院收治的腦卒中后合并認(rèn)知功能障礙患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，病程＜2周，來院就診時(shí)間距發(fā)病時(shí)間＜7 d；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛等；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥或伴發(fā)長(zhǎng)期慢性感染者；既往有老年癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變者；既往罹患抑郁、焦慮等精神類疾病以及長(zhǎng)期服用抗精神類藥物者；依從性差者。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各28例，兩組性別、年齡、發(fā)病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均行控制顱內(nèi)壓、脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，常規(guī)口服胞磷膽堿鈉膠囊0.8 g/次，3次/d；丁苯酞軟膠囊200 mg/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊等治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 主要包括肢體擺放、步態(tài)和平衡訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d，5 d/周，共12周。

1.2.2 認(rèn)知功能鍛煉 ①注意力訓(xùn)練：進(jìn)行背數(shù)、圖片記憶、詞語搭配等訓(xùn)練。②記憶力訓(xùn)練：采用視覺跟蹤訓(xùn)練、刪除游戲等。③計(jì)算力訓(xùn)練：日常生活相關(guān)計(jì)算訓(xùn)練，如模擬商場(chǎng)購物等。④日常行為執(zhí)行能力和解決問題能力訓(xùn)練。上述鍛煉30 min/次，2次/d，5 d/周，共12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后的認(rèn)知功能水平、運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者的認(rèn)知功能，評(píng)估內(nèi)容包括注意與集中、執(zhí)行力、記憶、語言等8個(gè)領(lǐng)域，總分30分，≥26分為正常。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)能力，上下肢部分共計(jì)50項(xiàng)，累計(jì)最高分為100分，得分越高肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者日常生活能力，共計(jì)10項(xiàng)，累計(jì)最高分100分，得分越高則提示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組MoCA、Fugl-meyer及Barthel評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過12周治療后，兩組上述評(píng)分均較治療前有所提高，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

目前，腦卒中已成為我國居民第1位的致死病因，腦卒中能夠增加血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速認(rèn)知障礙進(jìn)展，因此認(rèn)知障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一[4]，而影響認(rèn)知功能的因素較多，如性別、年齡、受教育程度及腦卒中類型等[5]。

腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的主要臨床表現(xiàn)包括記憶、抽象、視覺空間及執(zhí)行力下降，部分嚴(yán)重患者同時(shí)存在語言和命名功能障礙。認(rèn)知功能的恢復(fù)過程較長(zhǎng)，自然恢復(fù)過程緩慢、效果欠佳[6]。認(rèn)知障礙導(dǎo)致患者不能將注意力長(zhǎng)時(shí)間保持在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練中，學(xué)習(xí)效率差，每次訓(xùn)練接收的信息較少，所以，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練不能滿足患者認(rèn)知功能恢復(fù)的需求[7]。目前，國內(nèi)有關(guān)腦卒中的康復(fù)治療越來越重視患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。研究顯示，腦組織存在適應(yīng)能力以及創(chuàng)傷后自我代償能力[8]。腦組織的結(jié)構(gòu)和功能均有可塑性，神經(jīng)突觸、神經(jīng)元可通過接受長(zhǎng)期高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)、鍛煉實(shí)現(xiàn)缺陷功能再造。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后MoCA、Fugl-meyer及Barthel評(píng)分比較(分)

本研究試探討常規(guī)康復(fù)治療(對(duì)照組)和輔助認(rèn)知功能鍛煉(觀察組)治療腦卒中后認(rèn)知障礙的效果，結(jié)果顯示，接受相同療程治療后，兩組MoCA評(píng)分、Fugl-meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。因此，可以認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙患者輔助進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉，可有效改善患者認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力，有利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。究其原因，基礎(chǔ)的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞間建立新的聯(lián)系、形成新的突觸；輔助認(rèn)知功能鍛煉可增加大腦皮質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)腦組織功能重塑。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后存在認(rèn)知障礙患者，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知功能鍛煉，具有較好的治療效果，能夠改善患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及生活能力，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。