蘭曉文 吳強
作者單位:037000 山西 大同,大同朝聚安康眼科醫(yī)院
翼狀胬肉(Pterygium)是臨床眼科一種常見的角膜結膜疾病,在全世界范圍內(nèi)不同地區(qū)發(fā)病率不同,可能與日光照射及紫外線暴露有關[1]。翼狀胬肉可分為進行期和靜止期,目前臨床上以手術治療為主[2],具體術式包括單純胬肉切除術、結膜移植或羊膜移植等,但這些手術方式患者的術后復發(fā)率均較高。本研究通過比較單純翼狀胬肉切除術、帶角膜緣干細胞自體結膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的效果,分析帶自體角膜緣干細胞聯(lián)合結膜移植翼狀胬肉切除術的可行性?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院2017年1—12月收治的93例(95眼)原發(fā)性翼狀胬肉患者,隨機分為觀察組47例(48眼)、對照組46例(47眼)。觀察組:年齡45~71歲,平均(57.12±8.13)歲;患病時間2~21年,平均6.2年;男21例、女26例;左眼24眼、右眼24眼。對照組:年齡43~69歲,平均(56.32±7.45)歲;患病時間1~20年,平均5.9年;男19例、女27例;左眼22眼、右眼25眼。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準開展,所有患者均具有手術指征,并符合相應手術的適應證無禁忌證,患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。
1.2 手術方法與術后處理 術前患者的術眼均給予抗生素滴眼液滴眼,4次/d,至胬肉充血明顯消退,對照組行翼狀胬肉單純切除,觀察組行帶角膜緣干細胞自體結膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除,具體如下。
1.2.1 對照組 采用2%利多卡因局部浸潤麻醉結膜,剪刀分層剪開胬肉的頭端與體端,輕柔撕開翼狀胬肉與角膜上皮的粘連,保護內(nèi)直肌,在淚阜外1 mm處將剪除胬肉全部組織,鞏膜面燒灼止血,在角膜緣鞏膜創(chuàng)面保留3 mm的裸露帶,結膜邊緣縫合固定于淺層鞏膜。
1.2.2 觀察組 翼狀胬肉切除同對照組,但連同胬肉表面結膜一起切除,不保留裸露帶,于同側眼顳上方取與創(chuàng)面面積相同且包括角膜緣干細胞的結膜移植片,其角膜緣對胬肉切除后創(chuàng)面的角膜緣,將結膜植片邊緣與球結膜邊緣以及淺層鞏膜縫合。供體創(chuàng)面不做特殊處理。術后抗生素眼膏涂眼,每日換藥1次。手術均由同一醫(yī)師操作。
1.3 觀察指標及判定標準 術后1 d、3 d、1周、2周、12個月,觀察術眼角膜上皮愈合情況及完全愈合的時間。12個月隨訪時統(tǒng)計術后翼狀胬肉復發(fā)情況以判定治療效果。治愈:患眼術后結膜上皮完整愈合,角膜表面透明,無胬肉組織新生。復發(fā):角膜創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)新的翼狀胬肉生長,結膜充血肥厚。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
角膜上皮修復時間觀察組為(4.6±0.4)d,對照組為(7.8±1.1)d,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=-18.34,P<0.05)。觀察組治愈47眼、復發(fā)1眼;對照組治愈39眼、復發(fā)8眼;觀察組治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.56,P<0.05)。
翼狀胬肉為常見的眼表疾病之一,是受外界刺激如風沙、紫外線暴露過度而引起的一種慢性炎癥性改變,臨床治療以手術為主,但是其術后復發(fā)率可達25%~45%[3]。目前,常用的手術方式包括翼狀胬肉單純切除、術中聯(lián)合絲裂霉素C翼狀胬肉單純切除、聯(lián)合羊膜移植的翼狀胬肉單純切除,術后應用抗癌藥、激素等以降低術后復發(fā)率,但效果不確定[4]。隨著科研人員對角膜緣基底干細胞認識的深入,逐漸發(fā)現(xiàn)角膜緣附近的干細胞存在于在角膜緣基底部,干細胞可以有效促進角膜上皮的愈合,縮短愈合周期,有效抵抗結膜組織向角膜區(qū)侵入和翼狀胬肉復發(fā)[5-7]。本研究使用自體角膜緣干細胞結膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術,觀察其治療原發(fā)性翼狀胬肉的有效性,結果均獲得滿意術后效果,角膜創(chuàng)面上皮愈合良好,刺激癥狀少,僅1眼術后復發(fā),優(yōu)于傳統(tǒng)翼狀胬肉手術。這可能是由于該手術方式在移植角膜緣基底干細胞后,彌補了切除胬肉后的角膜緣部缺損,恢復了干細胞數(shù)量及功能,防止結膜新生血管長入角膜,有效阻止翼狀胬肉復發(fā)。
表1 對照組和觀察組一般資料比較
綜上所述,帶角膜緣干細胞自體結膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術治療原發(fā)性翼狀胬肉,具有恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點,值得臨床推廣應用。