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        自體角膜緣干細胞結(jié)合結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果分析

        2019-06-01 02:41:56蘭曉文吳強
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉結(jié)膜

        蘭曉文 吳強

        作者單位:037000 山西 大同,大同朝聚安康眼科醫(yī)院

        翼狀胬肉(Pterygium)是臨床眼科一種常見的角膜結(jié)膜疾病,在全世界范圍內(nèi)不同地區(qū)發(fā)病率不同,可能與日光照射及紫外線暴露有關(guān)[1]。翼狀胬肉可分為進行期和靜止期,目前臨床上以手術(shù)治療為主[2],具體術(shù)式包括單純胬肉切除術(shù)、結(jié)膜移植或羊膜移植等,但這些手術(shù)方式患者的術(shù)后復發(fā)率均較高。本研究通過比較單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶角膜緣干細胞自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的效果,分析帶自體角膜緣干細胞聯(lián)合結(jié)膜移植翼狀胬肉切除術(shù)的可行性?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2017年1—12月收治的93例(95眼)原發(fā)性翼狀胬肉患者,隨機分為觀察組47例(48眼)、對照組46例(47眼)。觀察組:年齡45~71歲,平均(57.12±8.13)歲;患病時間2~21年,平均6.2年;男21例、女26例;左眼24眼、右眼24眼。對照組:年齡43~69歲,平均(56.32±7.45)歲;患病時間1~20年,平均5.9年;男19例、女27例;左眼22眼、右眼25眼。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準開展,所有患者均具有手術(shù)指征,并符合相應(yīng)手術(shù)的適應(yīng)證無禁忌證,患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

        1.2 手術(shù)方法與術(shù)后處理 術(shù)前患者的術(shù)眼均給予抗生素滴眼液滴眼,4次/d,至胬肉充血明顯消退,對照組行翼狀胬肉單純切除,觀察組行帶角膜緣干細胞自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除,具體如下。

        1.2.1 對照組 采用2%利多卡因局部浸潤麻醉結(jié)膜,剪刀分層剪開胬肉的頭端與體端,輕柔撕開翼狀胬肉與角膜上皮的粘連,保護內(nèi)直肌,在淚阜外1 mm處將剪除胬肉全部組織,鞏膜面燒灼止血,在角膜緣鞏膜創(chuàng)面保留3 mm的裸露帶,結(jié)膜邊緣縫合固定于淺層鞏膜。

        1.2.2 觀察組 翼狀胬肉切除同對照組,但連同胬肉表面結(jié)膜一起切除,不保留裸露帶,于同側(cè)眼顳上方取與創(chuàng)面面積相同且包括角膜緣干細胞的結(jié)膜移植片,其角膜緣對胬肉切除后創(chuàng)面的角膜緣,將結(jié)膜植片邊緣與球結(jié)膜邊緣以及淺層鞏膜縫合。供體創(chuàng)面不做特殊處理。術(shù)后抗生素眼膏涂眼,每日換藥1次。手術(shù)均由同一醫(yī)師操作。

        1.3 觀察指標及判定標準 術(shù)后1 d、3 d、1周、2周、12個月,觀察術(shù)眼角膜上皮愈合情況及完全愈合的時間。12個月隨訪時統(tǒng)計術(shù)后翼狀胬肉復發(fā)情況以判定治療效果。治愈:患眼術(shù)后結(jié)膜上皮完整愈合,角膜表面透明,無胬肉組織新生。復發(fā):角膜創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)新的翼狀胬肉生長,結(jié)膜充血肥厚。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        角膜上皮修復時間觀察組為(4.6±0.4)d,對照組為(7.8±1.1)d,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=-18.34,P<0.05)。觀察組治愈47眼、復發(fā)1眼;對照組治愈39眼、復發(fā)8眼;觀察組治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.56,P<0.05)。

        3 討論

        翼狀胬肉為常見的眼表疾病之一,是受外界刺激如風沙、紫外線暴露過度而引起的一種慢性炎癥性改變,臨床治療以手術(shù)為主,但是其術(shù)后復發(fā)率可達25%~45%[3]。目前,常用的手術(shù)方式包括翼狀胬肉單純切除、術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素C翼狀胬肉單純切除、聯(lián)合羊膜移植的翼狀胬肉單純切除,術(shù)后應(yīng)用抗癌藥、激素等以降低術(shù)后復發(fā)率,但效果不確定[4]。隨著科研人員對角膜緣基底干細胞認識的深入,逐漸發(fā)現(xiàn)角膜緣附近的干細胞存在于在角膜緣基底部,干細胞可以有效促進角膜上皮的愈合,縮短愈合周期,有效抵抗結(jié)膜組織向角膜區(qū)侵入和翼狀胬肉復發(fā)[5-7]。本研究使用自體角膜緣干細胞結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù),觀察其治療原發(fā)性翼狀胬肉的有效性,結(jié)果均獲得滿意術(shù)后效果,角膜創(chuàng)面上皮愈合良好,刺激癥狀少,僅1眼術(shù)后復發(fā),優(yōu)于傳統(tǒng)翼狀胬肉手術(shù)。這可能是由于該手術(shù)方式在移植角膜緣基底干細胞后,彌補了切除胬肉后的角膜緣部缺損,恢復了干細胞數(shù)量及功能,防止結(jié)膜新生血管長入角膜,有效阻止翼狀胬肉復發(fā)。

        表1 對照組和觀察組一般資料比較

        綜上所述,帶角膜緣干細胞自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉,具有恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

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