解麗麗 王曉虹 徐曉琳 王志成 王翠

作者單位：1.116033 遼寧 大連，大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2.大連市中心醫(yī)院市場(chǎng)開(kāi)發(fā)部

癡呆是由于大腦退行性變、感染、腦血管病變引起的一組癥候群，以阿爾茨海默病最為常見(jiàn)，患者主要臨床表現(xiàn)為記憶、智力下降，判斷能力、方向感失常，出現(xiàn)情感和認(rèn)知障礙等[1]，進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)意識(shí)模糊和記憶喪失，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給其家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年癡呆(＞65歲發(fā)病)患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、信念水平及行為可能對(duì)患者的診療過(guò)程、疾病進(jìn)展及預(yù)后等產(chǎn)生影響，繼而影響患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)分析癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與其相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知情況的相關(guān)性，以期為該病的防治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2017年6月—2018年6月，選取大連市10個(gè)社區(qū)的癡呆患者229例，要求符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為癡呆；②年齡＞55歲；③長(zhǎng)期在衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療和隨訪；④未患有精神疾病或其他嚴(yán)重疾病；⑤患者或其家屬已知情并自愿加入本研究。同時(shí)選取相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)上述癡呆患者的醫(yī)護(hù)人員190例作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷分為兩個(gè)部分，分別對(duì)癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)由癡呆患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主要看護(hù)者填寫(xiě)，以及對(duì)癡呆患者負(fù)責(zé)的相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平評(píng)價(jià)由醫(yī)護(hù)人員本人填寫(xiě)，所有問(wèn)卷均由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核查并收回。問(wèn)卷的重測(cè)信度0.78，內(nèi)容效度0.83，具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法如下。

1.2.1 癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià) 編制癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查表，包含患者基本狀況及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。基本狀況包括：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評(píng)分等。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用直接測(cè)算法計(jì)算，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指患者因癡呆而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，包含掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等；間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指因癡呆導(dǎo)致的其他非醫(yī)療支出，包含就醫(yī)往返交通費(fèi)、食宿費(fèi)、看護(hù)支出等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平評(píng)價(jià) 參照國(guó)內(nèi)外類似研究[2-3]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)專家討論和預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂后，最終確定醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平問(wèn)卷，問(wèn)卷包括如下內(nèi)容。①基本情況：年齡、性別及學(xué)歷等。②癡呆相關(guān)知識(shí)掌握情況：癡呆的概念、治療方法、健康干預(yù)及護(hù)理知識(shí)。③對(duì)癡呆患者的態(tài)度：對(duì)癡呆患者的信心及態(tài)度。④癡呆干預(yù)相關(guān)行為：對(duì)癡呆患者的醫(yī)療及健康干預(yù)行為。該部分問(wèn)卷共包含28個(gè)問(wèn)題，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并由兩人雙份錄入。計(jì)算問(wèn)卷各個(gè)緯度及總分的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及百分制分?jǐn)?shù)。使用SPSS 22.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平與癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癡呆患者基本情況 癡呆患者中男95例(41.5%)、女134例(58.5%)；年齡55～95歲，平均(78.69±9.58)歲；婚姻狀況為已婚163例(71.2%)、離婚18例(7.9%)、未婚12例(5.2%)、喪偶36例(15.7%)；受教育程度為大專及以上49例(21.4%)、中專39例(17.0%)、高中45例(19.7%)、初中66例(28.8%)、小學(xué)及以下30例(13.1%)；職業(yè)為體力勞動(dòng)者128例(55.9%)、腦力勞動(dòng)者97例(42.4%)、其他4例(1.7%)；患者的子女?dāng)?shù)目為1～7個(gè)，平均(2.44±1.42)個(gè)；患者的ADL評(píng)分平均為(53.95±22.83)分。

2.2 癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 癡呆患者的月平均直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)為2 974.38元，中位數(shù)為2 400元；月平均間接醫(yī)療負(fù)擔(dān)為2 143.56元，中位數(shù)為1 750元；直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占比分別為58.11%及41.89%。

2.3 癡呆患者相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員基本情況及認(rèn)知水平 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員中男49例(26.8%)、女141例(74.2%)；年齡24～67歲，平均(41.47±11.8)歲；受教育程度為本科及以上49例(25.8%)、大專79例(41.6%)、中專及以下62例(32.6%)；職稱為高級(jí)職稱6例(3.2%)、中級(jí)職稱53例(27.9%)、初級(jí)職稱131例(68.9%)。癡呆患者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平量表評(píng)估中信念得分較好，其他均不佳。見(jiàn)表1。

表1 癡呆患者負(fù)責(zé)的相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平量表評(píng)分(分)

2.4 癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與其相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平的相關(guān)分析 相關(guān)分析顯示，癡呆患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、信念、行為及認(rèn)知情況總分均呈負(fù)相關(guān)；癡呆患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅與醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握呈負(fù)相關(guān)；癡呆患者的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、信念、行為及認(rèn)知情況總分均呈負(fù)相關(guān)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平的相關(guān)分析

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化的加重，老年癡呆的發(fā)病率不斷增加，全世界約有老年癡呆患者4 000萬(wàn)，每年新增患者高達(dá)770萬(wàn)，我國(guó)老年癡呆患者患病率約為5%[4]，且發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)。由于癡呆患者的臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和精神癥狀，給患者家庭及全社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，這一群體常受到家庭及社會(huì)的不公平對(duì)待。低知曉率、低就診率及低治療率一直是該病的治療現(xiàn)狀[5]，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年衛(wèi)生保健需要亟待解決的問(wèn)題。癡呆作為一種慢性非傳染性疾病，患者發(fā)病后需要長(zhǎng)期接受醫(yī)療服務(wù)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病具有正確的認(rèn)知、樹(shù)立信心并采取積極的行為對(duì)該病的防治具有重要意義[6]。

本研究試探討癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與其相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知情況的相關(guān)性，結(jié)果顯示，癡呆患者的月平均直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)為2 974.38元，中位數(shù)為2 400元；月平均間接醫(yī)療負(fù)擔(dān)為2 143.56元，中位數(shù)為1 750元，說(shuō)明癡呆給患者的家庭帶來(lái)了較重的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占比分別為58.11%及41.89%，說(shuō)明家庭護(hù)理等間接成本占比較高，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致，但有研究[7-8]指出，癡呆的全球經(jīng)濟(jì)成本估計(jì)約為6 040億美元，其中70%在西歐和北美，非正式護(hù)理成本占45%，直接社會(huì)照料成本占40%，均明顯高于直接醫(yī)療成本(15%)，這與我國(guó)醫(yī)療狀況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人力成本較低有關(guān)。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)癡呆相關(guān)知識(shí)的掌握程度不高、相關(guān)行為的得分也較低，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[9-10]，這可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷不高(本研究中本科及以上占25.8%)、工作繁忙和缺乏癡呆相關(guān)知識(shí)的專業(yè)教育有關(guān)；相關(guān)分析結(jié)果顯示，癡呆患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、信念、行為及認(rèn)知情況總分均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)癡呆認(rèn)知情況能夠?qū)颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響。

基層醫(yī)護(hù)人員作為癡呆預(yù)防和治療的一線人員，其癡呆相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及對(duì)患者的態(tài)度和行為會(huì)影響診療過(guò)程，從而間接影響患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接診療費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)患者及其家屬、主要看護(hù)者等進(jìn)行有效的健康教育，提高其對(duì)癡呆的正確認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其采取健康行為和合理診療，延緩疾病的進(jìn)展，最終降低患者總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，本研究顯示，癡呆患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)，并且相關(guān)醫(yī)護(hù)人員總體認(rèn)知水平不高，亟待提升，以減輕癡呆患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并改善其預(yù)后。