陳安玉

(山東省煙臺(tái)市復(fù)健腦癱科研所，山東 煙臺(tái)265200)

小兒肌性斜頸以頭歪向患側(cè)、面朝健側(cè)為主要表現(xiàn)，有先天性斜頸和后天性斜頸之分。先天性斜頸多為胎兒期在子宮內(nèi)頭位不正，長期偏向一側(cè)，導(dǎo)致頭和頸的不對(duì)稱畸形所致，頭歪向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。后天性斜頸多因產(chǎn)傷、異常分娩或胎位異常導(dǎo)致胸鎖乳突肌損傷、血腫機(jī)化、攣縮，而致頭項(xiàng)活動(dòng)不利。先天性肌性斜頸多見，多在出生后發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜畸形，小兒出生后數(shù)日至滿月后，在頸部見到或觸摸到胸鎖乳突肌上部、中部或下部肌性腫塊，伴頭頸傾斜畸形，即可確診。

柳少逸先生為柳氏廣意派推拿術(shù)傳承人，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員，山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員，精于中醫(yī)方脈研究，長于推拿、針灸等非藥物療法的研究，其創(chuàng)立“外關(guān)手里痙病摩方”“肩髃膏肓濡筋摩方”用于治療小兒肌性斜頸，每獲良效，茲擇其要而分享之。

1 臨床表現(xiàn)

小兒肌性斜頸表現(xiàn)為頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或偏斜，胸鎖乳突肌中下段有一花生米大小的腫塊，有輕度壓痛，上述癥狀在患兒出生5～8個(gè)月后逐漸消退，但胸鎖乳突肌攣縮，呈硬索狀，并將枕部拉向患側(cè)，使下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。重者可見面部不對(duì)稱畸形，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，患側(cè)眼、耳平面較健側(cè)低，兩眼裂連線與左右口角連線不平行，其延長線相交于患側(cè)。更嚴(yán)重者還可導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形，X線頸椎平片可見頸椎凸向健側(cè)，上胸椎凸向患側(cè)。根據(jù)典型體征即可診斷。

2 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與產(chǎn)傷有關(guān)，因分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮所致；或因分娩時(shí)胎兒頭位不正，阻礙胸鎖乳突肌血液供給，引起缺血性改變所致；或因胎兒期在子宮內(nèi)頭位不正，長期偏向一側(cè)，導(dǎo)致一側(cè)胸鎖乳突肌缺血，引起肌纖維增生痙攣，導(dǎo)致頭和頸不對(duì)稱畸形，頭歪向一側(cè)。肌性斜頸的病理主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，如治療不及時(shí)，最終全部被結(jié)締組織代替。

柳少逸先生認(rèn)為，本病當(dāng)是經(jīng)筋為病，與手三陽經(jīng)、足少陽經(jīng)之筋有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)筋》有“手少陽之筋”“其病當(dāng)所過者即支轉(zhuǎn)筋，舌卷。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的記述。經(jīng)筋受損，筋脈痹阻，聚而不散，導(dǎo)致經(jīng)筋攣縮。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患兒，男，8個(gè)月，2018年1月17日初診。主訴：頸部歪斜8個(gè)月。其母代述：患兒在某醫(yī)院兒?？企w檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸鎖乳突肌中下段有一花生米大小結(jié)節(jié)，伴面部傾斜，診斷為先天性肌斜頸。自服方藥(具體不詳)無效前來就診。診見患兒神志清，頭部向右側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向左側(cè)，于右側(cè)頸部胸鎖乳突肌中下段觸及一條索狀物，左側(cè)眼睛略高于右側(cè)，左側(cè)口角略高于右側(cè)，納好，睡眠佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，指紋淡滯，顯于風(fēng)關(guān)。西醫(yī)診斷：小兒肌性斜頸。中醫(yī)診斷：頸痙；辨證屬經(jīng)筋受損，聚而成結(jié)。治法：調(diào)氣血，和營衛(wèi)，舒筋通絡(luò)。處方：外關(guān)手里痙病摩方合手少陽經(jīng)筋摩方化裁。外關(guān)手里痙病摩方：手三里、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、肩井。手少陽經(jīng)筋摩方：手少陽經(jīng)筋循行線上，以痛為輸，取壓痛點(diǎn)。每日治療1次，每個(gè)穴位按摩2 min，2周為1個(gè)療程，療程間休息2 d。2個(gè)療程后結(jié)節(jié)基本消失，局部肌肉如常。囑患兒每個(gè)月復(fù)診1次。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按語：外關(guān)手里痙病摩方以手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴外關(guān)，足少陽經(jīng)、陽維脈交會(huì)之肩井，伍手陽明經(jīng)四穴，化裁施術(shù)，取得滿意效果。手三里為手陽明大腸經(jīng)腧穴，具有通達(dá)陽氣、舒筋活絡(luò)之功，為治療肘臂肩背疾病之要穴。曲池為手陽明經(jīng)之合穴，有和營衛(wèi)、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、濡筋脈的作用。肩髃為手陽明、陽蹺脈之會(huì)，頸肩乃陽蹺脈循行之處，具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血之功，對(duì)頸肩病變有效。合谷為四總穴之一，手陽明經(jīng)原穴，有化氣通脈、調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛之功。外關(guān)為八脈交會(huì)穴，手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽維脈，而陽維脈又上肩，經(jīng)頸部，故外關(guān)有通達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之功。肩井為足少陽經(jīng)、陽維脈交會(huì)穴，能調(diào)達(dá)樞機(jī)，舒筋通絡(luò)，維系諸陽脈，是舒肩必用之穴，且足少陽膽經(jīng)腧穴有通達(dá)氣機(jī)之功，故舒肩井又為推拿收功之法[1]。

3.2 病案2 患兒，男，2歲，2018年3月15日初診。其母代述：患兒7個(gè)月時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)其習(xí)慣性頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，且坐位時(shí)頭部也向一側(cè)傾斜，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)科診治，診斷為小兒肌性斜頸，建議手術(shù)治療，因畏懼手術(shù)來診。診見患兒神志清，跑跳自如，頭歪向左側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查見雙側(cè)頸部不對(duì)稱，左側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，呈條索狀，納可，睡眠好，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，指紋淡滯，顯于風(fēng)關(guān)。西醫(yī)診斷：先天性肌性斜頸。中醫(yī)診斷：頸痙；辨證屬經(jīng)筋受損，聚而成結(jié)。治則：養(yǎng)肝腎，調(diào)氣血，濡筋脈。處方：肩髃膏肓濡筋摩方化裁，輔以局部揉運(yùn)。肩髃膏肓濡筋方化裁：肩髃、頸臂、曲池、合谷、腎俞、膏肓俞、外關(guān)。對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌施以推、拿、按、摩、揉、運(yùn)諸法；醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部逐漸向健側(cè)傾斜，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)數(shù)次。每日治療1次，每個(gè)穴位按摩2 min，2周為1個(gè)療程，療程間休息2 d。治療3個(gè)療程后，患兒頭位正常，左側(cè)頸部條索狀物消失，按之柔軟。囑1個(gè)月后復(fù)診，觀察半年無復(fù)發(fā)。

按語：肩髃膏肓濡筋摩方是柳少逸先生為頸肩病及小兒肌性斜頸而設(shè)，由肩髃、頸臂、曲池、合谷、腎俞、膏肓俞6穴組成[2]。肩髃為手陽明與陽蹺脈之會(huì)穴，有疏經(jīng)通絡(luò)之功。頸臂為經(jīng)外奇穴，能舒筋緩節(jié)，臨床常用于治療頸肩病及小兒肌性斜頸。曲池為手陽明經(jīng)之本穴，能和營衛(wèi)，調(diào)氣血。合谷是手陽明經(jīng)原穴，有化氣通脈、調(diào)和氣血、暢達(dá)絡(luò)脈之功。腎俞是腎氣灌注腰脊之處，有益腎培元之功。膏肓俞是治療虛損病之要穴。腎俞與膏肓俞相配伍，有培補(bǔ)先、后天之本之功。

4 小結(jié)

柳少逸先生認(rèn)為，本病是由患兒頸部經(jīng)筋受損，筋脈痹阻，聚而不散，經(jīng)筋攣縮而致，若發(fā)病日久失治，導(dǎo)致筋強(qiáng)、筋結(jié)，則難以治愈。治療原則為活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，舒筋通絡(luò)?！独逭茨σg(shù)》曰：“按摩者，開通閉塞?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！惫柿僖菹壬R床以方證立論，施治多以陽明、少陽經(jīng)穴為主，配合遠(yuǎn)、近端取穴，不但可調(diào)理局部，還能兼顧整體。施術(shù)時(shí)，需宗《素問·至真要大論》“堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”之法，諸穴健側(cè)行瀉法，患側(cè)行補(bǔ)法。二方諸穴均為小兒斜頸常用穴，可化裁施術(shù)，使胸鎖乳突肌痙攣得解，斜頸得除。