李 萍

(山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院，山東 煙臺265200)

膠東柳氏醫(yī)派起源于20世紀(jì)30年代，柳吉忱先生是柳氏醫(yī)派的奠基人，是李蘭遜先生的關(guān)門弟子，先后畢業(yè)于天津于稼謙、上海惲鐵樵國醫(yī)班。柳吉忱先生學(xué)貫《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《本草綱目》《傷寒雜病論》，臨證澄心用意，窮幽造微，審證候之深淺，明藥性之緊緩，制方有據(jù)。柳少逸先生為柳氏醫(yī)派集大成者，臨床辨證講究“以方證立論”，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床核心是法的應(yīng)用，對小兒腦性癱瘓(腦癱)的康復(fù)治療處處體現(xiàn)“運(yùn)巧”，創(chuàng)立柳氏益元榮髓膏滋方，應(yīng)用于各型腦癱及腎元虧虛之五軟、五遲、解顱諸證的治療中，療效滿意。

1 腦癱概述

小兒腦癱是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征。病位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視覺、聽覺、語言障礙等。常見高危致病因素有：產(chǎn)前因素，如遺傳、父母吸煙、酗酒、妊娠期感染或外傷、胎兒期缺血缺氧等；產(chǎn)時因素，如早產(chǎn)、體質(zhì)量過輕、胎兒畸形、窒息、臍帶過短等；出生后因素，如新生兒黃疸、新生兒驚厥等。

2 中醫(yī)對腦癱的認(rèn)識

中醫(yī)無“小兒腦癱”這一病名，歷代文獻(xiàn)也無“腦癱”的病名記載。其以運(yùn)動障礙，伴有智力低下、癲癇及視力、聽力、語言、行為異常，而與中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”癥狀相似。先天胎稟不足，后天失養(yǎng)，瘀阻腦絡(luò)，痰濁內(nèi)蒙使腦絡(luò)受損，是本病的主要病因。

3 柳氏益元榮髓膏滋方

柳氏益元榮髓膏滋方是柳氏家傳方，經(jīng)柳氏3代人不斷優(yōu)化遴選而成，由補(bǔ)腎地黃丸合柳氏九子填精方化裁而成[1]。方藥組成：熟地黃30 g，山藥、當(dāng)歸、何首烏各20 g，山茱萸、枸杞子、柏子仁、核桃仁、益智仁、肉蓯蓉片、黑芝麻各15 g，韭菜子、補(bǔ)骨脂、炙甘草各10 g，生姜、大棗、龜板膠各6 g，肉桂3 g，鹿茸1 g。功效：益髓榮腦，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)心安神，強(qiáng)筋壯骨。適應(yīng)證：腦癱見腎元虧虛者；五軟、五遲、解顱見髓海未充者。制備：常規(guī)取上方10劑(根據(jù)患兒年齡適當(dāng)調(diào)整劑量)，除龜板膠、鹿茸外，其他藥物全部粉碎后裝入布袋，在清水中浸泡60 min左右，煎藥機(jī)常規(guī)煎煮，取汁3 000 m L，去渣留汁，注入不銹鋼鍋或搪瓷鍋制膏。將鹿茸研細(xì)末，加入藥汁中，先武火后文火，至藥汁剩余1 000 m L左右，加入龜板膠烊化，兌入飴糖300 m L，小火收膏，此時取膏滋900～1 000 m L。真空包裝，每包15 m L。服用方法：每次1包，溫水沖服，每日2次。

柳氏益元榮髓膏滋方能培元補(bǔ)腎，填精補(bǔ)血，榮肝補(bǔ)脾。方中黑芝麻、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、何首烏、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎，榮筋骨，益精血；鹿茸乃血肉有情之品，其性溫煦，功專補(bǔ)虛，有補(bǔ)督脈、壯元陽、生精髓、強(qiáng)筋骨之功；益智仁補(bǔ)腎益智；甘草、生姜、大棗、飴糖，酸甘斂陰，辛甘化陽，溫中補(bǔ)虛，調(diào)和營衛(wèi)。全方共奏益髓榮腦、補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨之功。

4 臨證化裁

4.1 脾腎虛弱，營衛(wèi)失調(diào)者 常見于肌張力低下型腦癱。治宜益元健脾，調(diào)和營衛(wèi)，合扶元治痿方化裁。

4.2 肝腎不足，陰虛風(fēng)動者 常見于手足徐動型、震顫型腦癱。治宜益腎榮肝，滋陰息風(fēng)，合益腎榮肝方化裁。

4.3 筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)者 常見于強(qiáng)制型、痙攣型腦癱。治宜疏肝健脾，開竅通絡(luò)，合半夏天麻白術(shù)湯、加味玉真散化裁。

4.4 心脾兩虛，元神不足者 常見于腦癱伴語言發(fā)育遲滯者。治宜健脾寧心，開竅醒神，合益元榮神方化裁。

4.5 營衛(wèi)失濡，瘀阻腦絡(luò)者 常見于久病營衛(wèi)失濡之腦癱。治宜益元通脈，開竅醒神，合益元通脈方化裁。

5 病案舉隅

5.1 病例1 患兒，女，2歲4個月，2017年6月初診。主訴：出生至今不能站立行走?，F(xiàn)病史：患兒足月剖宮產(chǎn)，出生體質(zhì)量2.5 kg，出生時未見異常，5個月時尚不能抬頭，于濟(jì)南某兒童醫(yī)院診為“染色體異常”“發(fā)育遲緩”，治療未見明顯效果，遂來診。現(xiàn)癥見頭控可，智力相當(dāng)于1歲半兒童，言語落后明顯，言語不清，下肢痿軟，雙手抓握無力，能獨(dú)坐，平衡可，俯、爬不能完成，不能獨(dú)站。舌質(zhì)淡，指紋淡紅。中醫(yī)辨證：腎元虧虛，元神失養(yǎng)，筋骨失濡。治法：益髓榮腦，予以柳氏益元榮髓膏滋方化裁。處方：黃芪10 g，熟地黃、山萸肉、山藥、懷牛膝、柏子仁、核桃仁、益智仁、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、何首烏、肉蓯蓉片、蘆巴子、菟絲子、枸杞子、車前子、桑椹、覆盆子、韭子、地龍、桑寄生、紅參、炙甘草、生姜、大棗各6 g，鹿茸1 g。10劑，制膏滋劑900 m L，1個月服完。每次15 m L，溫水沖服，每日2次，并配合居家康復(fù)鍛煉及門診言語訓(xùn)練。治療3個月，面色紅潤，可說出家庭成員稱呼，雙手抓握能力明顯改善，能獨(dú)站。治療1年，言語功能接近同齡，可在保護(hù)下獨(dú)行。

5.2 病例2 患兒，女，8個月，2018年10月初診。主訴：言語運(yùn)動落后約3個月?，F(xiàn)病史：患兒足月順產(chǎn)，出生體質(zhì)量3.4 kg，出生后未見明顯異常，5個月時俯臥尚不能抬頭，不能翻身。7個月時于煙臺某醫(yī)院確診為“腦癱”。現(xiàn)癥見豎頭無力，雙手無主動抓握，不能翻身，不能爬，前傾坐位，無言語，眼神略呆滯。舌紅少苔，指紋淡。中醫(yī)辨證：肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，髓海失濡。治法：益髓榮腦，調(diào)補(bǔ)肝腎，予以柳氏益元榮髓膏滋方化裁。處方：黃芪15 g，熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、懷牛膝、柏子仁、核桃仁、益智仁、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、何首烏、肉蓯蓉片、鹿角片、龜板、蘆巴子、菟絲子、枸杞子、桑椹、覆盆子、韭子、桑寄生、紅參、炒杜仲、續(xù)斷片、葛根、太子參、炒白術(shù)、茯苓、甘草片各10 g，地龍、生姜、大棗各6 g，鹿茸1 g。6劑，制膏滋劑900 m L，1個月服完。每次15 m L，溫水沖服，每日2次。治療1個月，頭控基本正常。治療3個月，可獨(dú)坐，能翻身。治療9個月，患兒能依靠墻邊站立，會叫爸爸、媽媽、爺爺?shù)确Q呼。家長滿意治療效果，后續(xù)治療中。

按語：病例1為腎元虧虛、元神失養(yǎng)、筋骨失濡之證，以柳氏益元榮髓膏滋方為主方，培元補(bǔ)腎，填精補(bǔ)血，益智榮腦。方中枸杞子、菟絲子、車前子、桑椹、覆盆子、韭子等具有生發(fā)之機(jī)，有育陰之用；人參、黃芪大補(bǔ)脾胃后天之本，王清任有“小兒亦有半身不遂者”為“病后元?dú)鉂u虧”“皆是氣不達(dá)與四肢”之論述，二藥配伍，有益氣通脈之用；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；甘草、生姜、大棗、飴糖，辛甘化陽，酸甘斂陰，調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，腎強(qiáng)髓密，氣充血足，標(biāo)本兼治。病例2為肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、髓海失濡之證，治宜益髓榮腦，調(diào)補(bǔ)肝腎，仍以柳氏益元榮髓膏滋方化裁。

6 小結(jié)

對于腦癱的治療，柳氏立足于該病的病因病機(jī)，靈活辨證，療效肯定。柳氏益元榮髓膏滋方通過益髓榮腦，補(bǔ)腎填精，達(dá)到養(yǎng)心安神、強(qiáng)筋壯骨的目的，適用于各型腦癱及腎元虧虛之五軟、五遲、解顱等證。

腦癱一病，大凡以腎元虧虛為本，無論何種類型腦癱，均可用柳氏益元榮髓膏滋方為主化裁，只要辨證準(zhǔn)確，均獲良效。臨床上見出牙遲、筋骨軟者，可酌加杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；盜汗者，酌加龍骨、牡蠣斂汗；食欲不振者，加焦三仙健脾開胃；解顱者，予加味封囟散外用；搐搦者，佐以防風(fēng)、膽南星，以解痙、平督脈之病厥；項強(qiáng)者，佐以白芷、羌活芳香透竅，有解痙、治頸項難伸之功。另外，膏滋劑久煎久煉而成，濃度高、體積小、穩(wěn)定性好，便于小兒服用，值得臨床推廣。