黃 竹，杜墊玲，羅雁方，袁 攀，指導(dǎo)老師：廖成榮

(1.重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶401120；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶408300；3.重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)鑫斛藥房，重慶408300)

小兒厭食是一種以長期食欲減退、食量減少或消失為特征的疾病，為消化系統(tǒng)常見疾病，多見于1～6歲小兒?；純菏沉拷档?，日久可使小兒攝取各種營養(yǎng)物質(zhì)不足，導(dǎo)致多種微量元素、維生素缺乏，甚至出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下、佝僂病及反復(fù)感染等，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。中醫(yī)古籍中無小兒厭食的病名，多歸于“不思食”“不嗜食”“不饑不納”“惡食”等范疇。隨著人們物質(zhì)生活的改善，小兒厭食的發(fā)病率逐漸升高，并受到臨床工作者的重視。廖成榮是全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書，《中國民間療法》青年編委、特約審稿專家，師從楊廉方、高新彥、馬居里等多位名醫(yī)，盡得其傳。廖成榮在繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極探索并施于臨床，現(xiàn)將其治療小兒厭食經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 脾虛胃弱是小兒厭食的主要病機(jī)

脾胃為后天之本，氣血生化之源?！鹅`樞·脈度》言：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣?！薄镀⑽刚摗费裕骸胺蚱⒄咝形附蛞?，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷則飲食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞滿欲吐而惡食?！敝赋鑫傅墓δ芘c飲食密切相關(guān)。脾虛胃弱則可能導(dǎo)致厭食。

小兒的生理特點(diǎn)為“脾常不足”，脾胃功能易受損傷?！队龐爰颐亍分醒裕骸把?dú)馕闯?，腸胃脆弱，神氣怯弱，脾不用事，其氣尚弱，乳食易傷?！敝感撼錾鷷r(shí)，體弱臟氣不充，若后天喂養(yǎng)中違背“若要小兒安，三分饑與寒”的原則，出現(xiàn)喂養(yǎng)失當(dāng)，也可損害脾胃，阻礙運(yùn)化，導(dǎo)致脾胃虛弱，出現(xiàn)厭食?！吨T病源候論》言：“小兒乳哺不調(diào)，傷于脾胃，脾胃虛弱，不能飲食?！狈从筹嬍巢还?jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)厭食或食欲下降?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》謂：“胃主受納，脾主運(yùn)化，乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，可免積滯之患?！敝赋鰠捠车牟∽儾课恢饕谄⑽?，病機(jī)以脾胃不和為主。廖成榮在臨證中借鑒古籍經(jīng)典文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代小兒喂養(yǎng)特點(diǎn)，指出本病病變臟腑在脾胃，發(fā)病機(jī)制為脾虛胃弱。

2 健脾開胃為小兒厭食的主要治則

廖成榮認(rèn)為厭食的主要病機(jī)為脾虛胃弱，提出健脾開胃為小兒厭食的主要治則。廖成榮認(rèn)為脾虛則運(yùn)化失常，胃受納不及或太過，則表現(xiàn)出不同癥狀。

嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，過食過飽，或飲食過于油膩，超過脾胃轉(zhuǎn)輸運(yùn)化之力，發(fā)生脾失健運(yùn)、胃受納過度而出現(xiàn)厭食，其病理因素多為食滯、痰濕、蟲積等。此型厭食病程多在2～3個(gè)月，患兒體質(zhì)較好，有過食病史，癥見食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味，食后腹脹，口臭，大便干結(jié)，面色正常，舌淡紅，苔白膩或黃膩等，指紋紫滯粗大?；蛐阂虿∪站茫⑽柑撊?，脾虛失運(yùn)，胃受納不及，脾胃虛弱，無力運(yùn)化水谷精微，出現(xiàn)厭食，癥見厭惡進(jìn)食或食欲明顯減退，無饑餓感，不貪零食，食而乏味，口渴，大便不調(diào)，面色少華或萎黃，舌淡紅，苔白或薄膩，指紋淡細(xì)。此型一般病程較長，多在半年以上，常伴有汗出明顯，易于外感，可能與脾虛肺弱有關(guān)。

廖成榮治療小兒厭食時(shí)遵守“脾宜升則健，胃宜降則和”的原則，強(qiáng)調(diào)無論何種證型均以健脾開胃為主要治則，通過實(shí)踐篩選出以六神湯為主要成分的健脾開胃靈治療，以達(dá)到脾升胃降，脾運(yùn)正常，胃納有序。方藥組成：太子參12 g，麩炒白術(shù)9 g，蒼術(shù)3 g，茯苓9 g，陳皮6 g，白扁豆15 g，山藥15 g，焦麥芽15 g，焦建曲15 g，焦山楂15 g，甘草片3 g。方中太子參為君藥，健脾益氣，氣陰雙補(bǔ)，且性味平和；白術(shù)、茯苓、山藥為臣藥，其中白術(shù)健脾燥濕，茯苓、山藥、扁豆健脾除濕，醒脾開胃。如脾虛苔白厚膩，則加蒼術(shù)以重在運(yùn)脾，理順脾胃升降之機(jī)，使脾升胃?。唤果溠?、焦建曲、焦山楂醒脾功效顯著，開胃消食力宏；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，一則增強(qiáng)他藥運(yùn)脾之力，二則防補(bǔ)藥之滯，以上諸味，共為佐藥；甘草甘緩補(bǔ)脾，調(diào)和藥性，為使藥。全方健運(yùn)兼顧，集健脾、開胃、消滯、化積、益氣于一體，體現(xiàn)了健中寓消，消中寓健，健而不滯，消而不傷正。本方焦、炒合用，氣味香醇，易于小兒服用。

3 兼癥顧全，療效卓越

如小兒厭食伴有汗出明顯，視情況合用桂枝湯(桂枝3 g，白芍9 g)或玉屏風(fēng)散(黃芪12 g，防風(fēng)6 g)。如小兒厭食合并頭搖眼動(dòng)，脾氣急躁，常合用七味白術(shù)散加天麻、鉤藤；如濕熱明顯，合用苦杏仁、薏苡仁、冬瓜仁等。廖成榮認(rèn)為，在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)兼顧患兒其他癥狀，可改善整體癥狀，提高患兒家屬的依從性。

4 病案舉隅

患兒，男，1歲2個(gè)月，2018年5月23日初診。主訴：厭食3個(gè)月，體質(zhì)量減輕1 kg。家長代訴患兒7個(gè)月時(shí)開始添加輔食，生長良好，體質(zhì)量增加較快，3個(gè)月前出現(xiàn)食積1次，此后進(jìn)食下降，甚至不食，僅依靠強(qiáng)喂奶粉進(jìn)食，3個(gè)月來體質(zhì)量反而下降1 kg，家長經(jīng)人介紹前來就診。刻診：厭食，僅靠強(qiáng)喂奶粉為主，汗出明顯，稍微活動(dòng)則汗出濕衣，伴精神萎靡，面色萎黃，夜間易驚醒，余無不適。中醫(yī)診斷為厭食，辨證屬脾虛胃弱，肺氣不足。治以健脾開胃，益肺止汗，予健脾開胃靈合桂枝湯。處方：白扁豆、山藥、焦麥芽、焦建曲各15 g，太子參12 g，茯苓、白芍、麩炒白術(shù)各9 g，陳皮6 g，蒼術(shù)、桂枝、甘草片各3 g，2劑，每日1劑，水煎600 m L，再將純藥液濃縮至50～100 mL，多次少量頻服。2018年5月28日二診：家長代訴患兒進(jìn)食量較前明顯增加，已達(dá)到預(yù)期療效，但還存在夜間啼哭現(xiàn)象，上方加蟬蛻6 g，繼服2劑告愈。囑家長喂養(yǎng)需得當(dāng)，避免積食再發(fā)。

按語：本案患兒因食積后出現(xiàn)脾胃損傷，運(yùn)化不及，導(dǎo)致納食差，體質(zhì)量下降；脾虛而不能生金，肺氣自然亦虛，從而出現(xiàn)汗出，治療上應(yīng)以健脾開胃為主，選用經(jīng)驗(yàn)方健脾開胃靈治療，方證對(duì)應(yīng)，收效顯著。