江玥婷，錢林霞，林法財(cái)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210023)

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，其概念由LEO KANNER在1943年首次提出，是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，以男性較為多見。根據(jù)《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)》報(bào)告，0～14歲自閉癥人數(shù)或超過200萬[1]，發(fā)病率逐年升高。自閉癥常在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板等[2]。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥由遺傳因素、環(huán)境因素、心理學(xué)因素等多種因素導(dǎo)致。因此，在治療過程中應(yīng)該綜合考量自閉癥患者的病證，并進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到更好的效果。但現(xiàn)階段主要采用抗精神病類藥物治療自閉癥，如利培酮、氟西汀等，因其不良反應(yīng)較大、起效慢等，不能被較好的應(yīng)用。筆者采用針灸聯(lián)合五行音樂療法治療小兒自閉癥，探究其原理和臨床機(jī)制，為小兒自閉癥的治療提供新思路。

1 針灸治療自閉癥

小兒自閉癥屬于中醫(yī)“胎弱”“視無情”“目無情”“童昏”“清狂”“無慧”“癲病”等范疇，以及“五遲”中的“語遲”“立遲”“行遲”。中醫(yī)認(rèn)為自閉癥的病機(jī)為先天不足，腎精虧虛，或痰濕內(nèi)阻，上蒙心竅，神失所養(yǎng)，或肝失條達(dá)，升發(fā)不利。其病位在腦，同心、肝、腎有密切關(guān)系。治宜行五臟六腑之經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽平衡，并配以醒腦開竅、利咽開音、除痰開竅、補(bǔ)腎填精、益髓健腦、養(yǎng)心安神、調(diào)理肝腎、益智聰明之法[3]。目前，針灸治療小兒自閉癥主要分為單純針刺、電針、頭皮針等，其中以頭針最為常見。頭為諸陽之會，任督二脈又總領(lǐng)陰陽，頭部穴位既可以調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，又可以協(xié)調(diào)機(jī)體的陰陽平衡，因此頭針善治腦源性疾病[4]。

筆者通過中國知網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫，以“自閉癥”“針灸”“針刺”為檢索詞，查閱了近10年來有關(guān)小兒自閉癥的文獻(xiàn)，共45篇，其中學(xué)位論文5篇，期刊論文40篇，總結(jié)了其中頭針相關(guān)穴位的使用頻率。分析結(jié)果如下：四神針30次，智三針19次，顳三針14次，腦三針12次，語言三區(qū)9次，定神針7次，語言二區(qū)6次，顳上三針5次，風(fēng)池4次，額五針3次，語言一區(qū)3次。其中四神針、智三針、顳三針的使用頻率最高。

分析頭針治療小兒自閉癥的作用機(jī)制：語言功能在頭皮有相應(yīng)的功能投影區(qū)，頭部針刺通過直接刺激頭部的相應(yīng)穴位，加快腦部血液循環(huán)，緩解腦部血管痙攣，使腦血管擴(kuò)張，有利于促進(jìn)腦部功能的完善和發(fā)育，改善腦部病變及提高周圍神經(jīng)組織的興奮性，使腦血流量增加，提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)。一方面，腦神經(jīng)細(xì)胞再生，促使部分休眠或休克的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，達(dá)到預(yù)防和治療腦源性疾病的作用；另一方面，補(bǔ)充局部所消耗的介質(zhì)，修補(bǔ)和激活腦的神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞間建立新的聯(lián)系，從而完善大腦皮層的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通道，同時(shí)刺激相應(yīng)的功能區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)纖維的生長發(fā)育，有利于改善自閉癥兒童的語言障礙[5]。

2 五行音樂療法治療自閉癥

音樂治療是在心理治療的理論基礎(chǔ)上，通過特別設(shè)計(jì)各種音樂行為，利用音樂帶給患者生理和心理效應(yīng)，讓患者在音樂治療師的陪同和參與下，經(jīng)歷各種音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙和增進(jìn)身心健康的目的[6]。音樂療法不僅能有效改善患兒的自閉情緒，還能提高其社交能力。五行音樂作為音樂療法的一種，對自閉癥的治療也頗有效果。古語有云“百病生于氣而止于音”，所謂五行音樂療法，就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行理論和五音對應(yīng)，即用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂來治療疾病的方法[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！笨梢愿鶕?jù)五臟的生理節(jié)律及特性選擇相應(yīng)的音樂，并以此調(diào)節(jié)患兒的氣血津液和臟腑功能，促進(jìn)患兒腦部發(fā)育。同時(shí)幫助患兒集中注意力，促進(jìn)言語能力、想象能力及記憶力的發(fā)展，提高其對音樂的敏感性，在潛意識中增強(qiáng)其參與學(xué)習(xí)和生活的能力，增強(qiáng)自信心。

3 針灸聯(lián)合五行音樂療法治療小兒自閉癥的可行性分析

目前，針灸和五行音樂治療小兒自閉癥的相關(guān)研究呈逐年增長的趨勢，未來有廣闊的研究和發(fā)展前景。本文從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，分析針灸聯(lián)合五行音樂療法治療小兒自閉癥的可行性。

3.1 理論可行性 由于小兒自閉癥發(fā)病因素較多，醫(yī)者更重視綜合治療，針灸聯(lián)合五行音樂療法正是從中醫(yī)角度出發(fā)，從生理、心理方面著手，對小兒自閉癥進(jìn)行綜合治療。針灸治療偏向于生理治療，主要是刺激小兒腦部相應(yīng)的功能區(qū)，加快腦部血液循環(huán)，促進(jìn)相關(guān)功能的恢復(fù)。頭為諸陽之會，與五臟六腑息息相關(guān)，針灸治療小兒自閉癥時(shí)，主要采用頭針，從頭部穴位出發(fā)，調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣，還可間接治療由自閉癥引起的與五臟相關(guān)的病證。五行音樂療法則偏向于心理治療，主要幫助其集中注意力，促進(jìn)言語能力。五行音樂與五臟相聯(lián)系，根據(jù)五臟的生理節(jié)律及特性選擇相應(yīng)的音樂，是對五臟的直接治療。

3.2 實(shí)踐可行性 目前，針灸聯(lián)合五行音樂療法治療小兒自閉癥的案例較少，值得進(jìn)行更多的研究。劉振寰等[8]采用音樂療法配合針灸推拿治療小兒自閉癥，發(fā)現(xiàn)觀察組兒童的日常交流能力明顯高于對照組，且治療后語言能力提升較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明音樂療法配合針灸推拿治療小兒自閉癥具有明顯療效。張潔[9]采用靳三針針刺聯(lián)合音樂療法治療兒童自閉癥，與單獨(dú)使用音樂療法治療的患兒相比，前者治療后兒童自閉癥評定量表得分明顯低于后者，語言功能得分明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 小結(jié)

目前，針灸在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域中得到了較好的應(yīng)用。關(guān)于自閉癥，中醫(yī)雖然沒有詳細(xì)的定義，但可根據(jù)癥狀予以相應(yīng)的針灸治療。五行音樂作為音樂治療的一個(gè)分支，其利用中醫(yī)陰陽五行、五音理論，并根據(jù)五臟的生理節(jié)律與特性選擇音樂，調(diào)節(jié)其功能。從理論的可行性來看，針灸療法和五行音樂分別從生理和心理治療著手，對小兒自閉癥進(jìn)行綜合治療，療效更佳。從實(shí)踐的可行性及已有的治療案例來看，針灸聯(lián)合五行音樂治療小兒自閉癥較單獨(dú)使用針灸或五行音樂能獲得更好的療效。

目前，關(guān)于針灸及五行音樂在臨床的應(yīng)用還面臨許多問題。首先，專業(yè)人才稀缺，精通針灸的醫(yī)師對五行音樂療法缺乏系統(tǒng)了解，或精通五行音樂療法的醫(yī)師對針灸缺乏深入的研究；其次，對自閉癥的針灸治療主要是從腦的功能出發(fā)，而五行音樂治療則是從不同的五臟生理節(jié)律及特性選擇音樂，針灸選穴、五行擇音及兩者治療先后問題、治療時(shí)間等問題，均需要相應(yīng)的研究?？傊?，針灸聯(lián)合五行音樂療法對醫(yī)師的要求較高，對治療效果評定的準(zhǔn)確性還待探究，在小兒自閉癥中的發(fā)展仍處于萌芽階段。因此，結(jié)合兩種療法治療自閉癥的研究與應(yīng)用還需要長久的探索。