黃斌　孫惠君　方芳　桂蟬

[摘要]目的 探討輪狀病毒腹瀉患兒采用熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療，對(duì)其腸道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平及癥狀改善的影響。方法 選取2017年10月～2019年1月我院收治的80例輪狀病毒腹瀉患兒作為研究對(duì)象。所有對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，觀察組患兒則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療。治療后，比較兩組患兒的臨床療效、機(jī)體免疫功能指標(biāo)[CD4陽性T細(xì)胞（CD4+）、CD8陽性T細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+]及腸道SIgA水平的變化情況。結(jié)果 觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療后的CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，CD8+低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療后的SIgA水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的SIgA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散的方式治療輪狀病毒腹瀉患兒，可顯著改善患兒的機(jī)體免疫功能，提高其治療效率及腸道SIgA水平，值得臨床借鑒實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]小兒輪狀病毒腹瀉;熱毒寧;蒙脫石散;分泌型免疫球蛋白A

[中圖分類號(hào)] R512.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0169-03

Application effect of Reduning combined with Montmorillonite Powder in the treatment of children with rotavirus diarrhea

HUANG Bin? ?SUN Hui-jun? ?FANG Fang? ?GUI Chan

Department of Pharmacy， Fuzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Reduning combined with Montmorillonite Powder on the improvement of intestinal secretory immunoglobulin A （SIgA） levels and symptoms in children with rotavirus diarrhea. Methods Eighty children with rotavirus diarrhea admitted to our hospital from October 2017 to January 2019 were enrolled as subjects. All subjects were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. In the control group， routine treatment was used， while in the observation group， Reduning combined with Montmorillonite Powder was added besides routine treatment. After treatment， the clinical efficacy， immune function indicators （CD4+ T cells [CD4+]， CD8+ T cells [CD8+]， CD4+/CD8+） and intestinal SIgA levels of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. After treatment， CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than those before treatment， and CD8+ was lower than that before treatment with significant differences （P<0.05）. The levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower compared with that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SIgA levels in the two groups after treatment were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of SIgA in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of Reduning combined with Montmorillonite Powder in the treatment of children with rotavirus diarrhea can significantly improve the immune function of children， improve the treatment efficiency and intestinal SIgA level， which is worthy of clinical reference

[Key words] Pediatric rotavirus diarrhea; Reduning; Montmorillonite Powder; Secretory immunoglobulin A

小兒輪狀病毒腹瀉主要發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，由于患兒小腸上皮細(xì)胞被輪狀病毒感染，導(dǎo)致細(xì)胞受損形成該病，其中患兒大便次數(shù)增多、呈蛋花樣便或黃色水樣便為該病的主要臨床癥狀，同時(shí)部分患兒會(huì)伴有嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[1-2]。小兒輪狀病毒腹瀉多起病急，好發(fā)于春、夏、東三季。該病可通過口、糞傳播，也可由氣溶膠形式經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，潛伏期大約在1～3 d，6個(gè)月～3歲嬰幼兒為該病的常見群體[3-4]。盡管目前在預(yù)防和治療輪狀病毒腸炎方面已經(jīng)取得顯著進(jìn)展，但對(duì)輪狀病毒的致病機(jī)制和機(jī)體免疫保護(hù)機(jī)制的研究還不夠完善，一定程度上限制安全、有效、易于生產(chǎn)的治療輪狀病毒腸炎藥物的開發(fā)。比較而言，西藥的藥用成分單一，抗病毒作用機(jī)制明確，但對(duì)于幼兒的肝腎功能損害較大;中藥制劑不良反應(yīng)較少，但其抗病毒機(jī)制復(fù)雜;而微生態(tài)制劑作為新型預(yù)防性藥物雖具有優(yōu)越性，但相關(guān)技術(shù)指標(biāo)如穩(wěn)定性等方面還需進(jìn)一步完善。本研究選取我院收治的80例輪狀病毒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，并對(duì)患兒進(jìn)行分組，分別采用常規(guī)治療與熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散的治療方式，觀察兩組患兒的治療效果，旨在探討熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腹瀉的效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年1月我院收治的80例輪狀病毒腹瀉患兒作為研究對(duì)象。所有對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.74±0.58）歲;病程1～5 d，平均（2.04±0.33）d。觀察組中，男25例，女15例;年齡7個(gè)月～2.5歲，平均（1.69±0.63）歲;病程1～4 d，平均（1.86±0.27）d。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均符合臨床對(duì)小兒輪狀病毒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];治療前7 d均未服用其他抗病毒或抗生素類藥物治療;患兒家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情，且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并休克或昏迷患兒;患兒家屬有溝通障礙;對(duì)此次研究藥物過敏患兒。

1.3治療方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，防止脫水，同時(shí)維持腸道微生態(tài)平衡等。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)下增加熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療，給予患者靜脈滴注7 ml熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字Z20050217）+5%葡糖糖溶液150 ml;口服蒙脫石散（哈藥集團(tuán)中藥二廠;國藥準(zhǔn)字H20093375）;服用劑量：1歲以下患兒每次1 g，1～2歲患兒每次1～2 g，2歲以上患兒每次2～3 g，每日服用3次。3 d為1個(gè)療程。

兩組患兒均治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，以評(píng)價(jià)患兒的機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平;比較兩組患兒的臨床療效;比較兩組患兒治療前后的腸道分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量。

①外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平：對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群實(shí)施熒光標(biāo)記法進(jìn)行測(cè)定[6]，包括CD4陽性T細(xì)胞（CD4+）、CD8陽性T細(xì)胞（CD8+）、CD4+/CD8+。②療效判定：結(jié)合小兒輪狀病毒性腹瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患兒的治療效果[7]，患兒經(jīng)治療后大便每日<3次，大便性質(zhì)正常，發(fā)熱及腹痛等癥狀均消失視為顯效;患兒經(jīng)治療后大便次數(shù)相較治療前減少，大便性質(zhì)改善，臨床癥狀有所減輕視為有效;患者經(jīng)治療后大便次數(shù)、性質(zhì)以及臨床癥狀相較治療前無任何改善，且?guī)в袗夯谋憩F(xiàn)視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③測(cè)定兩組患兒治療前后的腸道SIgA含量，使用放射免疫法（雙抗體-PEG法）進(jìn)行測(cè)定[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)水平的比較

兩組患兒治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療后的CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，CD8+低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后糞便SIgA水平的比較

兩組患兒治療前的SIgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療后的SIgA水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的SIgA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輪狀病毒腹瀉屬于小兒常見的一種腹瀉類型，大多由口、糞傳播感染輪狀病毒，該病的病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，主要是小腸絨毛上皮細(xì)胞在感染輪狀病毒后在其絨毛上皮細(xì)胞進(jìn)行增值，造成細(xì)胞中出現(xiàn)空泡并壞死。絨毛上皮細(xì)胞受損會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞吸收轉(zhuǎn)運(yùn)Na+出現(xiàn)障礙，腸內(nèi)會(huì)有大量的水分與電解質(zhì)聚集，形成吸收障礙性腹瀉[9-10]。絨毛上皮細(xì)胞病變會(huì)造成刷狀緣表面雙糖酶失活，在細(xì)菌作用下雙腿被降解為小分子短鏈有機(jī)酸，加劇腸內(nèi)液體滲透壓，最終引發(fā)滲透性腹瀉[11-12]。輪狀病毒腹瀉通常是自限性疾病，病程大約在1周左右，但不經(jīng)及時(shí)、有效的治療，可造成患兒脫水或腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，給予輪狀病毒腹瀉患兒有效的藥物治療對(duì)患兒預(yù)后有著至關(guān)重要的影響[13]。

熱毒寧主要由青蒿、金銀花以及梔子所組成，具有疏風(fēng)截瘧、清熱解毒的功效。青蒿具有解暑截瘧、降虛熱的功效，可治療瘧疾寒熱;梔子具有涼血、解毒及清熱的功效，能治療上吐下瀉、急性腸炎疾病;金銀花則具有散熱解毒的功效，可治療熱血毒痢。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，熱毒寧注射液不僅具有抗病毒、抗菌，抑制多種病毒株引發(fā)的細(xì)胞病變，還可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能[14]。蒙脫石散中主要成分為蒙脫石，該物質(zhì)具有非均勻電荷分布于層紋結(jié)構(gòu)，能將腸腔表明均勻覆蓋，固定并抑制消化道內(nèi)的細(xì)菌及病毒，同時(shí)還可與消化道黏膜上的黏液糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，以增強(qiáng)黏膜的防御作用[15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒腹瀉具有較好的效果。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的CD4+、CD4+/CD8+高于治療前以及對(duì)照組，CD8+則低于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒腹瀉，能夠提升患兒的機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒治療后的SIgA水平明顯高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性能促進(jìn)患兒提高腸道SIgA水平。

綜上所述，輪狀病毒性腹瀉患兒的治療過程中，給予患兒熱毒寧聯(lián)合蒙脫石散的治療方式，可顯著改善患兒的機(jī)體免疫功能，提高臨床治療效果及腸道SIgA水平，值得臨床借鑒實(shí)施。

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（收稿日期：2019-03-06? 本文編輯：孟慶卿）