陳文輝

[摘要]目的 探討調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力治療股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎行非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同的治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組行單純?nèi)y關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并術(shù)中調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力治療，比較兩組術(shù)后的疼痛情況和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后24、48、72 h的疼痛評(píng)分分別為（7.22±1.16）、（5.63±1.41）、（3.28±1.17）分，低于對(duì)照組的（8.96±1.03）、（6.25±1.26）和（4.83±0.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、4、12周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（43.24±4.36）、（67.65±3.28）、（80.62±5.29）分，高于對(duì)照組的（33.62±4.19）、（52.48±4.46）和（70.38±5.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并術(shù)中調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力治療能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]坐骨神經(jīng)張力;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0120-03

Application of sciatic nerve tension in the treatment of total hip arthroplasty in patients with hip arthritis after malunion of femoral intertrochanteric fracture

CHEN Wen-hui

Department of Orthopaedics， Fuzhou NO.6 Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of sciatic nerve tension on total hip arthroplasty in patients with secondary hip arthritis after the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods Sixty patients with femoral intertrochanteric fractures who underwent acetabular total hip arthroplasty in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as subjects for study. According to different treatment options， they were divided into control group and observation group， each group of 30 cases. The control group underwent total hip arthroplasty， the observation group underwent total hip arthroplasty and intraoperative adjustment of sciatic nerve tension， the postoperative pain and hip function recovery were compared between the two groups. Results The pain scores of the observation group were （7.22±1.16）， （5.63±1.41） and （3.28±1.17） points at 24， 48 and 72 h after surgery， respectively， which were lower than those of the control group for （8.96±1.03）， （6.25±1.26） and （4.83±0.96）points， with statistically significant differences （P<0.05）. The hip function scores of 1， 4 and 12 weeks after surgery in the observation group were （43.24±4.36）， （67.65±3.28） and （80.62±5.29）points， respectively， higher than those of the control group for （33.62±4.19）， （52.48±4.46） and （70.38±5.37）points， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Sciatic nerve tension regulation in total hip arthroplasty in patients with hip arthritis secondary to malunion of femoral intertrochanteric fracture can effectively alleviate postoperative pain and promote hip function recovery.

[Key words] Sciatic nerve tension; Total hip arthroplasty; Pain; Hip function

髖關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)疾病類型之一，由于股骨粗隆間骨折畸形愈合后患者的患肢較健側(cè)明顯短縮畸形，在后期容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者患肢發(fā)生疼痛、跛行、腰腿痛等情況，致使患者行走功能受限，嚴(yán)重影響正常生活[1-3]。目前常用的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守方案主要適用于有多種基礎(chǔ)疾病、一般情況差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者，而手術(shù)治療是臨床應(yīng)用廣泛的治療方式，預(yù)后效果明顯[4-6]。目前國(guó)內(nèi)手術(shù)方案以單純?nèi)y關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見(jiàn)，但在實(shí)際應(yīng)用中雖然能夠改善患肢活動(dòng)功能，卻仍存在損傷坐骨神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，且患肢延長(zhǎng)長(zhǎng)度有限，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[7-8]。為了探討更加科學(xué)、合理的治療方案，本研究就調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力在股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎行非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡41～72歲，平均（58.46±4.39）歲;患肢較健側(cè)短縮3.2～4.6 cm;平均（4.05±0.72）cm。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡42～71歲，平均（58.64±4.95）歲;患肢較健側(cè)短縮3.1～4.5 cm;平均（4.02±0.69）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有股骨粗隆間骨折病史;②患者伴有髖部活動(dòng)性疼痛、休息緩解、搖擺步態(tài)癥狀;③患者意識(shí)清楚，且無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;④患者年齡>40歲，且<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②存在外傷導(dǎo)致的多發(fā)性骨折者;③心、腦、腎嚴(yán)重受損不能耐受手術(shù)者;④嚴(yán)重自身免疫性疾病者;⑤存在精神疾病者;⑥存在血小板較低或者凝血功能障礙者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)治療內(nèi)容知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采用單純?nèi)y關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，硬脊膜外麻醉后，患者取健側(cè)臥位，充分顯露患側(cè)髖部，在大轉(zhuǎn)子后方行弧形切口，長(zhǎng)度10～15 cm，游離闊筋膜、臀大肌，在股骨止點(diǎn)處切開(kāi)短外旋肌群，包括梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌，并向后反折在坐骨神經(jīng)上。常規(guī)游離關(guān)節(jié)囊，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，磨臼、擴(kuò)髓后安裝假體，將全部短外旋肌群原位縫合，患肢較術(shù)前延長(zhǎng)約3 cm（髂前上棘至內(nèi)踝中點(diǎn)），比健側(cè)短1～1.5 cm。術(shù)中對(duì)患肢行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并術(shù)中調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力進(jìn)行治療，患者經(jīng)硬脊膜外麻醉后取健側(cè)臥位，顯露患側(cè)髖部，在大轉(zhuǎn)子后面做一長(zhǎng)為10～15 cm的弧形切口，切開(kāi)闊筋膜、臀大肌，于股骨止點(diǎn)處切開(kāi)短外旋肌群，向后反折在坐骨神經(jīng)上并保護(hù)好。常規(guī)切除關(guān)節(jié)囊、松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，松解坐骨神經(jīng)，磨臼，擴(kuò)髓，裝配假體，曠置梨狀肌，將除梨狀肌之外的所有短外旋肌群（上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方?。┰豢p合至股骨處，患肢較術(shù)前延長(zhǎng)6 cm（髂前上棘至內(nèi)踝中點(diǎn)），與健側(cè)基本等長(zhǎng)。術(shù)中對(duì)患肢行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者術(shù)后24、48、72 h和術(shù)后1、4、12周的疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。①采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）[9]評(píng)價(jià)患者術(shù)后24、48、72 h的患肢疼痛程度，共10分，得分越高表示疼痛越劇烈。②根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后1、4、12周的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，共100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括活動(dòng)度（5分）、疼痛（44分）、功能活動(dòng)（13分）、步態(tài)（33分）、畸形（5分），分值越高表示患者恢復(fù)效果越好[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分的比較

術(shù)后24、48、72 h，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后48、72 h，兩組的VAS評(píng)分均低于術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后1、4、12周 Harris評(píng)分的比較

術(shù)后1、4、12周，觀察組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后4、12周，兩組的Harris評(píng)分均高于本組術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)條件及生活水平的日益提高、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大和扶貧政策的出臺(tái)，部分因經(jīng)濟(jì)原因而選擇保守治療的股骨粗隆間骨折患者就醫(yī)意愿開(kāi)始變得迫切，患者希望通過(guò)手術(shù)治療改善患肢功能，提高生活質(zhì)量。在臨床治療中，股骨粗隆間骨折患者受強(qiáng)有力的伸髖、曲髖、外展、內(nèi)收肌力的綜合作用影響，在保守治療后容易導(dǎo)致骨折畸形愈合[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的患肢與健側(cè)肢體相比較，前者明顯短縮約4 cm，且常伴有內(nèi)翻畸形、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎情況，同時(shí)脊神經(jīng)受牽拉、髖部正常應(yīng)力分布及力線改變等多元化因素影響，治療晚期易發(fā)生髖關(guān)節(jié)炎，有必要探討更加高效的治療方法[13-14]。

相關(guān)研究表明，坐骨神經(jīng)一旦損傷，手術(shù)方案和保守方案預(yù)后效果均較差[15]。本研究提示，觀察組術(shù)后24、48和72 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后48、72 h的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組采用的治療方案能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，且疼痛程度改善效果優(yōu)于對(duì)照組。分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中通過(guò)調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力，能夠有效避免坐骨神經(jīng)損傷，同時(shí)促進(jìn)短外旋肌群恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解患者的術(shù)后疼痛感。通過(guò)調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力，可促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)部的血液循環(huán)，為血運(yùn)系統(tǒng)中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳輸、促進(jìn)軸漿運(yùn)輸創(chuàng)造了有利條件，促使有害物質(zhì)經(jīng)血運(yùn)體系順利排出，降低機(jī)體炎性物質(zhì)的敏感性和神經(jīng)結(jié)締組織的張力，減輕了神經(jīng)內(nèi)膜的內(nèi)部壓力。此外，通過(guò)坐骨神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)還可促使相關(guān)神經(jīng)及鄰近組織的褶皺舒張功能得到良好恢復(fù)，松解粘連的神經(jīng)和結(jié)締組織，從而緩解患者的疼痛癥狀。

本研究中，術(shù)后1、4和12周，觀察組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組術(shù)后4和12周的Harris評(píng)分均高于本組術(shù)后1 周（P<0.05），提示觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，功能活動(dòng)恢復(fù)效果更加明顯。研究后可知，觀察組采用的治療方案能夠改善患者術(shù)后因坐骨神經(jīng)受損引發(fā)的患肢肌力、感覺(jué)障礙情況，減少步態(tài)搖擺、假體脫位、松動(dòng)等異常事件，加快髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)進(jìn)程，從而收獲良好的預(yù)后效果。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力，可促使神經(jīng)延長(zhǎng)，改善受損局部神經(jīng)纖維信號(hào)的傳遞、連接神經(jīng)細(xì)胞體及其傳感器的功能，加快神經(jīng)正常生理功能的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)血液循壞，有效輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加快有害物質(zhì)的排出，降低炎性物質(zhì)的敏感性，減輕患處局部水腫、疼痛情況，解除組織對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的壓迫和刺激，從而改善髖部運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，通過(guò)調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力能夠有效改善患者的坐骨神經(jīng)損傷情況，從而減輕患者的術(shù)后疼痛感，加快患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：焦曌元）