簡(jiǎn)蔚泓　丁健　馮捷　廖學(xué)勤

[摘要]目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 采用便利抽樣法，選取我院2016年1月～2019年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療。兩組患者均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠緩減患者疼痛，且不增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);腓骨近端截骨;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0107-03

Clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis

JIAN Wei-hong? ?DING Jian? ?FENG Jie? ?LIAO Xue-qin

Department of Orthopedics， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University （the First Hospital of Nanchang City）， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Using convenience sampling method， 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement of knee joint. The observation group was treated by arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy. The two groups of patients were followed up for 6 months. The therapeutic effect， pain score before and after treatment and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.0%， which was higher than 67.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups before treatment （P>0.05）. The VAS scores of the two groups 6 months after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group 6 months after treatment was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscopic knee joint debridement combined with proximal fibular osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis is significant， which can relieve pain without increasing complications， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Knee osteoarthritis; Arthroscopic knee joint debridement; Proximal fibular osteotomy; Clinical effect

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)肌肉[1-2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的一種骨性關(guān)節(jié)炎，主要的癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇，活動(dòng)多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，患者常感到關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不靈活，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)變形甚至關(guān)節(jié)畸形，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活及工作質(zhì)量[3]。本病治療的目的是緩解或解除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活[4]。臨床常采用非藥物治療、藥物治療、外科手術(shù)療法治療本病，非藥物治療主要用于初次就診且癥狀不嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，包括健康教育、物理療法、行動(dòng)支持、改變負(fù)重壓力線等;若非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療，包括局部藥物治療、全身鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔藥液注射等;外科手術(shù)療法的目的是減輕或消除疼痛、防止或矯正畸形、防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步加重及改善關(guān)節(jié)功能，是臨床中常用的方法。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取我院2016年1月～2019年1月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中，男性14例，女性26例;年齡45～65歲，平均（54.23±6.35）歲;病程3～8年，平均（4.39±0.87）年。對(duì)照組中，男性15例，女性25例;年齡46～65歲，平均（53.96±6.12）歲;病程3～7年，平均（4.25±0.79）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，符合骨性關(guān)節(jié)炎的共同特點(diǎn);同時(shí)具有膝關(guān)節(jié)特殊部位的特點(diǎn);與負(fù)重活動(dòng)相關(guān)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及畸形、活動(dòng)障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②非藥物治療及藥物治療無(wú)效的患者;③X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、膝內(nèi)翻;④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等其他骨科疾病患者;②膝關(guān)節(jié)韌帶存在斷裂或損傷患者;③合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，抬高患肢，用止血帶進(jìn)行捆扎。于患膝外上方向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水以擴(kuò)充關(guān)節(jié)腔。采用三點(diǎn)入路法，使用探針仔細(xì)探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況并使用關(guān)節(jié)鏡相關(guān)專(zhuān)屬工具進(jìn)行局部處理，對(duì)增生骨膜進(jìn)行清理，切除受擠壓或者拉伸的滑膜，去除各類(lèi)小骨贅、取出游離體等。手術(shù)完成后對(duì)出血部位進(jìn)行止血，全方位清洗關(guān)節(jié)腔，反復(fù)灌注沖洗，然后縫合傷口，使用繃帶及無(wú)菌棉墊加壓包扎。

觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)同對(duì)照組。腓骨近端截骨術(shù)：標(biāo)注腓骨小頭的位置，于腓骨小頭下方6 cm、小腿三頭肌前方與腓骨長(zhǎng)肌間隙處作一個(gè)縱形切口，顯露腓骨，用咬骨鉗咬除1.5 cm左右的腓骨，修整斷端后用骨蠟進(jìn)行封閉，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，依次縫合切口，放置引流條，并使用無(wú)菌敷料包扎。

兩組術(shù)后給予常規(guī)藥物治療、常規(guī)護(hù)理，切口定期換藥，并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后48 h內(nèi)取出引流條，術(shù)后7 d拆線。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為0分，無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，可以正常從事工作及生活;良：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為1～4分，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限制，基本可以維持正常的生活及工作;中：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為5～10分，疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善;差：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為>10分，疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善甚至加重。其中膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Lequesne評(píng)分，得分越高提示關(guān)節(jié)功能越差[6]。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表（VAS），使用1根長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，從左向右標(biāo)出10個(gè)刻度，每1 cm代表1個(gè)刻度，讓患者根據(jù)自己的主觀感覺(jué)進(jìn)行標(biāo)注，數(shù)值越大表示患者疼痛越嚴(yán)重[7]。并發(fā)癥包括傷口血腫、感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見(jiàn)的一種骨性關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為是由多種致病因素導(dǎo)致，包括機(jī)械性和生物性因素的相互作用，其中年齡為高危因素，其他因素包括軟骨營(yíng)養(yǎng)及代謝異常、生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)、生物化學(xué)的改變、酶對(duì)軟骨基質(zhì)的異常降解作用、累積性微小創(chuàng)傷、肥胖及關(guān)節(jié)負(fù)載增加等因素。本病女性發(fā)病率較高，在絕經(jīng)后明顯增加，可能與關(guān)節(jié)軟骨中雌激素受體有關(guān)[8-9]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨損傷，且具有不可逆性，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[10-12]。

近年來(lái)，隨著“不均勻沉降理論”的提出，膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療方法被逐漸應(yīng)用于臨床。膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)能夠消除妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的機(jī)械性因素，解除遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)進(jìn)一步退變的因素，可以將關(guān)節(jié)內(nèi)脫落的碎屑以及炎性因子沖出關(guān)節(jié)腔，減輕炎性反應(yīng)。研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清除術(shù)能夠明顯緩減膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，并可以改善患者的生活質(zhì)量[13-15]。但是其在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性，如未能矯正異常的下肢力線，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室負(fù)荷增加或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等[16]。腓骨近端截骨后能夠降低內(nèi)側(cè)間室壓力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者的癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著;觀察組治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨可以顯著緩減膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛;兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨并未增加并發(fā)癥。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠緩減患者疼痛，且不增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：761.

[2]楊毅峰，黃健.骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（3）：497-501.

[3]王旌晶.膝骨性關(guān)節(jié)炎給予膝周四穴透刺治療的臨床效果評(píng)價(jià)[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2018.

[4]薛浩，劉巖，冉博，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（2）：321-325.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科學(xué)專(zhuān)家委員會(huì).膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（1）：124-130.

[6]潘楊.降鈣素聯(lián)合臭氧、透明質(zhì)酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者Lequesne評(píng)分及關(guān)節(jié)指數(shù)積分的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（3）：15-17.

[7]李超.活血膝痹飲聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8]劉亞平，杜凱月，郭洪敏，等.絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎性激素水平及其與年齡和病變程度的關(guān)系[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（2）：139-142，152.

[9]帖小佳，鄭如庚，趙夢(mèng)，等.中國(guó)中老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（4）：650-656.

[10]李顯，趙力，王淑麗，等.骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷分級(jí)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（1）：29-32.

[11]馬揚(yáng)程.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)側(cè)BMEL與TKA手術(shù)后效果的相關(guān)性研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2018.

[12]陳艷平，陳蓓，鄭英杰，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（5）：189-193.

[13]王春.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清除術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（24）：136-137.

[14]楊曉，王夢(mèng)秋，王晨霄，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：267-269.

[15]季錦飛，丁聰，周海濤，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（2）：174-177.

[16]李柯霖.腓骨截骨聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[17]張海峰，王樹(shù)平，梁鵬，等.外側(cè)閉合脛骨高位截骨橋接組合式內(nèi)固定結(jié)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（8）：609-613.

[18]李志泓.用腓骨截骨術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)+腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（12）：27-28.

（收稿時(shí)間：2019-8-27? 本文編輯：陳文文）