廖開福　王傳才　賴啟勛　鄺光志

[摘要]目的 探討早期使用高滲糖聯(lián)合高負壓治療難治性氣胸的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例難治性氣胸患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者使用高滲糖聯(lián)合高負壓治療，對照組患者使用胸腔內注入高滲糖、持續(xù)胸腔內負壓、胸腔引流等常規(guī)治療。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)情況。結果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的總復發(fā)率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將高滲糖聯(lián)合高負壓治療用于難治性氣胸疾病中，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，具有臨床使用及推廣價值。

[關鍵詞]高負壓吸引;難治性氣胸;高滲糖;總有效率;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號] R561.4 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0048-03

Clinical effect of early hypertonic sugar combined with high negative pressure treating refractory pneumothorax

LIAO Kai-fu? ?WANG Chuan-cai? ?LAI Qi-xun? ?KUANG Guang-zhi

Department of Thoracic Surgery， the Fifth People′s Hospital in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early hypertonic sugar combined with high negative pressure treating refractory pneumothorax. Methods Sixty patients with refractory pneumothorax admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group according to the lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the observation group were treated with hypertonic sugar combined with high negative pressure， while patients in the control group were treated with conventional methods such as intrathoracic injection of hypertonic sugar， continuous intrathoracic negative pressure， thoracic drainage， etc. The complications and recurrence of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate of patients in the observation group was 3.33%， lower than 26.66% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hypertonic sugar combined with high negative pressure in refractory pneumothorax can reduce the incidence of complications and recurrence rate， and has clinical application and popularization value.

[Key words] High negative pressure; Refractory pneumothorax; Hypertonic sugar; Total effective rate; Incindence rate of complication

自發(fā)性氣胸指由于肺部疾病造成靠近肺表面的細微氣腫泡、臟層胸膜、肺組織破裂，支氣管及肺內空氣進入胸膜腔，導致胸腔積氣的狀態(tài)[1]，可延長住院時間，增加痛苦，并且導致肺部感染、膿胸等眾多并發(fā)癥，對患者生命造成嚴重威脅[2]。如何對其進行治療，降低難治性氣胸復發(fā)率及死亡率，提升治療效果，縮短治療時間，對患者具有重要意義。本研究對我院接收的難治性氣胸患者使用高滲糖聯(lián)合高負壓治療，觀察應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例難治性氣胸患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中，男16例，女14例;年齡60～82歲，平均（67.46±2.41）歲;雙側患病2例，單側28例，其中右側8例，左側20例。對照組中，男15例，女15例;年齡61～80歲，平均（67.23±2.52）歲;雙側患病1例，單側29例，其中右側8例，左側21例。兩組患者的性別、年齡、患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合該疾病的診斷標準者[3];②無胸部手術史患者;③自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①獲得性氣胸者;②具有精神疾病，語言功能障礙者。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)治療，術中使用2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，生產批號：20181119，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）10 ml穿刺，注入胸膜腔，將葡萄糖注入胸膜腔后夾管。患者保持平臥、側臥、去枕，15～30 min變換一次姿勢，如患者可以耐受，則爭取加俯臥，持續(xù)時間2 h。夾管過程中如患者出現(xiàn)氣急加重，可隨時對其體位進行調整。引流管處于高位，開放管夾對氣體進行引流，患者癥狀改善后繼續(xù)進行1 d，再接水封瓶負壓排氣引流，進行18～24 h的觀察期，對患者實施胸部X線檢查，確定肺復張后，將管拔除。反之，則進行負壓持續(xù)吸引2 d（6～12 cmH2O），排氣停止后，繼續(xù)吸引1 d。繼胸部X線檢查及夾管觀察2 d，確認肺復張后，將管拔除。反之，則再次將高滲糖溶液注入胸膜腔內，重復最多3次。

觀察組實施早期高滲糖聯(lián)合高負壓治療，使用一次性中心靜脈導管，持續(xù)負壓吸引機及水封瓶。針對胸部CT及胸部X線片選擇側胸2肋間腋下第4、5、6肋間或者胸2肋間鎖骨中線交叉點，根據(jù)常規(guī)胸穿法，在胸腔中留置中心靜脈導管。使用一次性透明膠布在患者胸部粘貼導管，插管后外接瓶一次性胸腔閉式負壓吸引水封瓶，將生理鹽水注入瓶中，在12～16 cm之間置入水中調壓管下端，將負壓控制在1.2～1.6 kPa之間，針對引流情況進行合理調整，過程中對患者感受進行詢問，注意患者氣管是否居中，患者是否有氣促、胸悶等情況。

將2%利多卡因5 ml融入50%葡萄糖溶液50 ml中，經引流管注入患者胸膜腔，夾閉引流管，改變患者體位，便于高滲葡萄糖溶液進行滲流。2 h后，開放引流管，如24 h后形成氣泡，應進行再次灌注。3 d后進行胸部X線檢查，沒有氣體排出，肺復張后，將管拔除。

兩組護理措施：①患者因為自身疾病容易產生抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，護理人員應積極與患者交流，提升患者對疾病的正確認知，向患者講解以往成功治療的案例，緩解負面情緒，提升其治療依從性;②幫助患者保持斜坡臥位或者半坐臥位，食物應具有高維生素、高蛋白、高熱量的特點，保證患者口腔清潔，提升食欲。如患者進食量少，食欲缺乏，應告知醫(yī)生，實施靜脈補充營養(yǎng);③患者應禁煙禁酒，減少呼吸道分泌物。保證病房清新空氣，防止患者受涼，指導患者正確腹式呼吸及深呼吸方式，增加肺活量，鍛煉肺功能，指導患者學會排痰、咳嗽的正確方法。

1.3觀察指標

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況。并發(fā)癥主要包括盜汗、發(fā)熱、疼痛、胸腔積液、皮下氣腫等癥狀。觀察兩組治療后1、2、3個月疾病復發(fā)情況并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復發(fā)情況的比較

觀察組患者的總復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年群體容易患有難治性氣胸，這是由于其長時間肺氣腫造成肺泡彈性下降，其周邊部位出現(xiàn)感染，造成胸膜粘連，出現(xiàn)氣胸后，粘連帶牽拉肺破裂口，影響破裂口愈合[4]。多數(shù)患者合并心肺功能不全疾病，且抵抗力較低，因此，容易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔積液、肺部感染等，死亡率較高[5]。

20世紀80年代，我國使用胸腔內注藥粘著法治療難治性氣胸已經十分廣泛，臨床上以高滲葡萄糖液、阿的平、滑石粉、四環(huán)素、硝酸銀等為常見治療藥物，且效果顯著[6]。其中，具有較好治療效果的為四環(huán)素，但該藥物容易造成明顯的不良反應，因此，國外及國內已經停止生產。經臨床研究表明，高滲葡萄糖在難治性氣胸中效果同樣十分顯著，足以媲美四環(huán)素，屬于一種硬化劑。經引流管將高滲葡萄糖注入胸膜腔內，藥液順肺尖流下，對胸膜進行有效刺激，出現(xiàn)無菌性化學性炎癥反應。粘連壁層胸膜與胸膜臟層，從而閉合[7-10]。因為難治性氣胸的病因大部分為粘連索帶受牽拉至肺側撕裂、氣腫性囊泡、肺大泡破裂，患者肺漏氣病灶細小，并且處于肺表淺部位，在胸膜腔注入高滲葡萄糖后，可在壁層胸膜及臟層均勻分布，粘連胸膜臟層破裂口，從而治愈患者疾病[11]。并且，高滲葡萄糖中混合的利多卡因可對部分患者胸膜反應及胸痛癥狀進行緩解。結合負壓吸引，對患者體位進行調整，使其能夠與胸膜破口與臟壁層胸膜接觸，增強治療效果[12]。因為患部可能具有眾多坡口，所以，在注射高滲葡萄糖后應進行體位的不斷變換，盡量使其散開，進行全面覆蓋。盡量從第2肋間等高位注入高滲糖，使其能流到肺尖部，且肺尖部屬于氣胸疾病常見部位。補充維生素、氨基酸、清蛋白、熱量等，促進胸膜破口愈合。氣胸治療后1個月內非常容易出現(xiàn)復發(fā)，所以，患者拔管后1個月內應禁止劇烈活動[13-14]。

本研究結果提示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。與郭焰[15]的研究結果一致，該研究將90例患者作為研究對象，結果提示其觀察組心律失常、尿潴留、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。提示高滲糖聯(lián)合高負壓治療對該疾病效果顯著。本研究結果顯示，觀察組患者的總復發(fā)率為3.33%，低于對照組的26.66%（P<0.05）。提示對難治性氣胸患者實施高滲糖聯(lián)合高負壓治療具有顯著效果，對患者快速恢復健康具有重要作用。

綜上所述，將高滲糖聯(lián)合高負壓治療用于難治性氣胸疾病中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，具有臨床使用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-06-03? ?本文編輯：李二云）