鄒妍　羅釗芹　羅慶芬　余水蘭　李藝

[摘要]目的 探討圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響。方法 選取2017年3月～2018年6月在我院接受手術(shù)治療的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各35例。對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，研究組給予圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)。比較兩組的膝關(guān)節(jié)評分、臨床指標(biāo)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 術(shù)前，兩組美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，研究組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間短于對照組、住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%（P<0.05）。結(jié)論 對關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)評分，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;圍術(shù)期;臨床護(hù)理;膝關(guān)節(jié)評分

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0220-04

Effect of perioperative period clinical nursing intervention on arthroscopic treatment of knee osteoarthritis

ZOU Yan? ?LUO Zhao-qin? ?LUO Qing-fen? ?YU Shui-lan? ?LI Yi

The Fourth Department of Surgery， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative period clinical nursing intervention on arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods Seventy patients with knee osteoarthritis who underwent surgery in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as research object. They were divided into control group and study group according to random number table method， 35 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was given perioperative clinical nursing intervention. The hospital for special surgery （HSS） score， clinical indicators， and nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results Before operation， there was no significant difference in HSS score between the two groups （P>0.05）. Three months after operation， the HSS score of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group and the hospitalization cost was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 94.29%， higher than 74.29% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative clinical nursing intervention in the treatment of knee osteoarthritis by arthroscopy can effectively improve the knee score of patients， promote the recovery of patients， and then enhance the satisfaction of patients with nursing.

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Perioperative period; Clinical nursing; Knee score

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)于中老年群體的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其典型癥狀包括關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)腫脹及骨質(zhì)增生等[1]。近年該病的發(fā)病率逐年攀升，發(fā)病時(shí)可引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)的功能障礙，極大地限制了其行走功能，不僅大幅度降低了中老年患者的生活質(zhì)量，還為其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。關(guān)節(jié)鏡是一種對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生確切療效的微創(chuàng)手術(shù)，有痛苦小、恢復(fù)快、效果顯著、安全性高等優(yōu)勢[4]。研究顯示，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療過程中的護(hù)理措施可提高治療效果，改善患者預(yù)后[5]。本研究對圍術(shù)期臨床護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（35例）和對照組（35例）。研究組中，男21例，女14例;年齡52～71歲，平均（62.34±6.13）歲;病程2～11年，平均（4.24±1.31）年;其中左膝關(guān)節(jié)病變11例，右膝關(guān)節(jié)病變17例，雙膝關(guān)節(jié)病變7例。對照組中，男20例，女15例;年齡50～73歲，平均（61.87±5.92）歲;病程1～12年，平均（4.69±1.18）年;其中左膝關(guān)節(jié)病變13例，右膝關(guān)節(jié)病變16例，雙膝關(guān)節(jié)病變6例。本研究選取的患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且選取的患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、病程及發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方案

對照組給予常規(guī)護(hù)理，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，監(jiān)測患者生命體征，提供用藥指導(dǎo)等。研究組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理? 入院后，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流來加深對實(shí)際情況的了解，便于為后續(xù)針對性護(hù)理方案的制定提供參考，對患者的了解要盡可能全面，除基本的病情和癥狀，還可適當(dāng)拓展至其他方面，包括家庭情況、從事工作、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)等。護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)向患者講解手術(shù)的相關(guān)事宜，如手術(shù)的麻醉方式、具體操作流程、持續(xù)時(shí)間、手術(shù)可達(dá)到的治療效果等，加深患者對手術(shù)的了解，讓患者認(rèn)識到該手術(shù)有較高的安全性，而減輕理疑慮，排解其恐懼心理。護(hù)理人員還協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括心臟檢查、驗(yàn)血、藥物過敏實(shí)驗(yàn)、大小便檢驗(yàn)等，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理? 護(hù)理人員先對術(shù)中要用到的器械和物品進(jìn)行檢查，逐一檢查器械能否正常使用，確保其處于備用狀態(tài)，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。隨后協(xié)助麻醉師對患者麻醉，觀察患者麻醉后的反應(yīng)，查看是否有低血壓等不良反應(yīng)情況發(fā)生。術(shù)中需配合醫(yī)生做好消毒和視野轉(zhuǎn)換工作，所有操作嚴(yán)格按照無菌環(huán)境的要求執(zhí)行。術(shù)中可與患者適當(dāng)溝通，了解患者的狀態(tài)和感受，交流時(shí)保持溫和的語氣，盡可能為患者營造輕松的手術(shù)氛圍，讓患者在術(shù)中保持放松的狀態(tài)。護(hù)理人員在術(shù)中使用生理鹽水對患者關(guān)節(jié)腔及時(shí)清理，將致痛物質(zhì)清除，清理時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止對關(guān)節(jié)腔造成損傷，手術(shù)完成為患者切口進(jìn)行包扎。

1.2.3術(shù)后護(hù)理? 護(hù)理人員監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等。對患者出現(xiàn)的疼痛癥狀進(jìn)行護(hù)理，患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)要及時(shí)對其疼痛的位置、疼痛的程度及疼痛持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行了解，并結(jié)合了解到的疼痛情況采取相應(yīng)的措施，通過冰敷或用鎮(zhèn)痛藥幫助患者緩解膝部的疼痛癥狀，冰敷除了能止痛外，還可有效預(yù)防關(guān)節(jié)淤血，對疼痛程度較嚴(yán)重的患者連續(xù)2 d的冰敷治療。在傷口恢復(fù)中提醒患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 d，讓患者多食用鈣質(zhì)豐富、高蛋白的食物，不要食用辛辣、油膩的食物，保持清淡的飲食，以促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，可定時(shí)協(xié)助患者完成抬腿運(yùn)動(dòng)，首次康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員全程指導(dǎo)與協(xié)助，先協(xié)助患者將腿部抬高10°左右，保持3～5 s后再放下，如此反復(fù)，逐漸將抬腿的高度提升到35°左右[5]?？山柚P(guān)節(jié)功能鍛煉器幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，讓患者肌肉保持放松狀態(tài)，30 min/次，3～4次/d[7]。若在康復(fù)鍛煉后患者出現(xiàn)不適情況，應(yīng)對鍛煉時(shí)間及鍛煉強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月對兩組的美國特種外科醫(yī)院提出的（HSS）評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，包括疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分以及減分項(xiàng)目，評分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)，治療效果越好。②統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理滿意度，采用我院制定的滿意度調(diào)查表以問卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分為100分，分為3個(gè)等級：≥85分為十分滿意，60～84分為比較滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后HSS評分的比較

兩組手術(shù)前HSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組的HSS評分均明顯高于本組手術(shù)前，研究組HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標(biāo)的比較

研究組住院時(shí)間短于對照組、住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由膝關(guān)節(jié)退行性病變所引發(fā)，是一種臨床上常見的骨科疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)積液等，若不能及時(shí)有效的方式，可引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，而導(dǎo)致殘疾，對患者的日常生活能力及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[8-9]。目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，因其手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后能快速恢復(fù)，且有更清晰的手術(shù)視野，在臨床廣泛應(yīng)用且廣受好評[10]。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮良好的效果，但患者的治療依從性、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥等諸多因素對手術(shù)效果造成不同程度的影響[11]。為了取得更理想的手術(shù)效果，加快患者的病情恢復(fù)，治療過程中配合相應(yīng)的護(hù)理措施輔助治療十分必要。

生活水平的日益改善促使人們的健康觀念發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，以患者生理需求為關(guān)注重點(diǎn)的傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前患者生理上、心理上對護(hù)理的需求。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員只是機(jī)械地按照醫(yī)囑操作，護(hù)理工作忽略了患者的實(shí)際需求，護(hù)理質(zhì)量處于較低水平[12]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是圍繞某種手術(shù)或某個(gè)疾病展開的臨床護(hù)理服務(wù)模式，它將護(hù)理服務(wù)貫穿于手術(shù)全過程，對關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果發(fā)揮積極的促進(jìn)作用[13]。該護(hù)理模式體現(xiàn)了從患者的角度出發(fā)、以患者為中心的工作理念，結(jié)合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病情特點(diǎn)及患者的實(shí)際需求展開，使護(hù)理工作更具針對性和指向性，適應(yīng)患者對當(dāng)前醫(yī)療水平的要求，提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)旨在為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)經(jīng)濟(jì)上的壓力也得到緩解[14-15]。本研究探討圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面對患者進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員通過溝通深入了解患者的實(shí)際情況，結(jié)合患者的現(xiàn)狀為其制定針對性的護(hù)理方案;為患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，讓患者對手術(shù)產(chǎn)生全面的了解，從而緩解其緊張情緒;協(xié)助患者行各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中，護(hù)理人員需檢查相關(guān)手術(shù)器械及物品，確保手術(shù)的正常開展;協(xié)助麻醉師為患者麻醉，關(guān)注患者麻醉后的反應(yīng)是否存在異常;配合醫(yī)生手術(shù)，確保手術(shù)符合無菌環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn);通過與患者的溝通營造輕松的手術(shù)氛圍，讓患者放松心情;用生理鹽水為患者清潔關(guān)節(jié)腔內(nèi)的致痛物質(zhì)，并在術(shù)后為其包扎手術(shù)切口。術(shù)后，對患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀，根據(jù)其嚴(yán)重程度為其冰敷治療和藥物治療;為患者安排合理的飲食計(jì)劃，以清淡飲食為主;指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，并結(jié)合患者的適應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整。通過在圍術(shù)期用一系列獨(dú)具針對性的護(hù)理措施，不但有效改善了患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況，緩解了臨床癥狀，還促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，從而提升了護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)施后研究組的HSS評分明顯高于對照組（P<0.05），提示圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可更好地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能;研究組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05），提示臨床護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);研究者護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），提示臨床護(hù)理干預(yù)能大幅提升患者護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，將臨床護(hù)理干預(yù)用于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理中能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)評分，促使患者快速康復(fù)，而獲得患者對護(hù)理工作更高的認(rèn)可。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：崔建中）