邵麗婷　李海鴻

[摘要]目的 系統(tǒng)評價中國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素，為降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生提供可循證的證據(jù)。方法 計算機檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase。檢索時間為建庫至2018年11月。結(jié)果 共納入23篇橫斷面研究，定性分析結(jié)果提示，產(chǎn)后抑郁癥的影響因素主要分為社會因素和個人因素。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥受多方面因素的影響，醫(yī)護人員需提高每位妊娠婦女及家屬對孕期保健的高度重視，完善孕期保健相關(guān)措施，提高家庭和社會的支持度，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁癥;影響因素;系統(tǒng)評價

[中圖分類號] R713 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0179-04

Systematic review of influencing factors of postpartum depression

SHAO Li-ting1? ?LI Hai-hong2

1. College of Nursing， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou? ?730000， China; 2. Gansu Maternal and Child Health Hospital， Lanzhou? ?730000， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the influencing factors of postpartum depression in Chinese parturients， and to provide evidence-based evidence for reducing the incidence of postpartum depression. Methods Computer search CNKI， Wan fang Database， CBM， PubMed and Embase. The search time was from the establishment of the database to November 2018. Results A total of 23 cross-sectional studies were included. The results of qualitative analysis showed that the influencing factors of postpartum depression were mainly divided into two aspects：social factors and personal factors. Conclusion Postpartum depression is affected by many factor， medical staff should pay more attention to the health care of every pregnant woman and their families during pregnancy， and improve the related measures of health care during pregnancy. Improve family and social support in order to reduce the incidence rate of postpartum depression.

[Key words] Parturient; Postpartum depression; Influencing factor; Systematic evaluation

根據(jù)國外報道，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率已達3.50%～33.00%[1]，產(chǎn)后抑郁癥在中國的發(fā)病率是9.20%～15.01%[2]。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)褥期的一種抑郁癥狀，如產(chǎn)褥期最常見的情緒異常，多見于哭鬧，抑郁和煩躁，常因失眠多夢、易疲勞而影響正常的工作生活，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列行為。本研究采用定性系統(tǒng)評價方法對國內(nèi)外文獻中影響中國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素進行評估，為預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢索策略

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和外文數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase。檢索時間為建庫至2018年11月。先進行主題詞檢索，即產(chǎn)婦相關(guān)的檢索詞有“產(chǎn)后女性”“嬰兒母親”等;產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)檢索詞有“產(chǎn)后精神障礙”“產(chǎn)后情緒異?！薄爱a(chǎn)后自殺”等。兩組檢索詞間采用邏輯符“AND”“OR”。英文檢索使用（“Postpartum women”O(jiān)R“Baby mother”）AND（“Postpartum mental disorder”O(jiān)R“Postpartum suicide”O(jiān)R“postpartum mood abnormalities”）采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①研究類型為隊列研究、橫斷面研究;②研究對象為診斷明確的中國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素;③結(jié)局指標(biāo)為各種可能相關(guān)的危險因素所導(dǎo)致的中國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①沒有證據(jù)證明觀點性文獻及資料整編、文獻綜述和系統(tǒng)評價類的文獻;②非中國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響因素。

1.3文獻篩選

由兩名研究者依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進行背對背的文獻篩選，有異議時請研究組第三成員進行商定。文獻篩選第一步即閱讀標(biāo)題和摘要后提取資料，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。第二步對初步納入的文獻內(nèi)容解讀，評估方法學(xué)及提取相關(guān)影響因素。第三步對二次納入的文獻詳細閱讀，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符者排除。最后，由兩名研究者對篩選后的文獻進行比較，確定最終納入的文獻。

1.4文獻質(zhì)量分級評價

根據(jù)澳大利亞JBI循證醫(yī)學(xué)保健中心為描述性文獻制定的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照分組方法，納入標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制，客觀性評價標(biāo)準(zhǔn)的評估，測量方法的可信度和數(shù)據(jù)分析方法評級。質(zhì)量是A級：完全滿足以上6個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且可信度高，偏倚風(fēng)險最小。質(zhì)量是B級：六項標(biāo)準(zhǔn)部分滿足，偏倚風(fēng)險適中。質(zhì)量是C級：六項標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足，即偏倚風(fēng)險高，可信度低。

1.5納入研究文獻資料分析

兩名研究員用定性分析方法系統(tǒng)歸納并描述納入文獻的內(nèi)容和結(jié)果。最后對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素進行分析、總結(jié)和歸納。

2結(jié)果

2.1文獻基本特征

初檢出2885篇文獻，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量方法學(xué)的評價分級排除C級文獻后，僅包括A級和B級文獻，共17篇文章。文獻篩選過程和質(zhì)量分級評估見圖1和表1。

2.2研究對象

在納入的17篇文獻中，調(diào)查對象為明確診斷有產(chǎn)后抑郁癥的患者。

2.3納入文獻使用的研究工具

納入的17篇文獻中，研究中自行設(shè)計問卷的有8篇[4，6-8，12，18-19，22]，使用愛迪產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）12篇[5，9，11-20]，抑郁自評量表2篇[8，10]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）1篇[10]，明尼蘇達量表（MMPI）1篇[4]，流調(diào)用抑郁量表（CES-D）1篇[8]。

2.4產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素分析

2.4.1社會因素? ①家庭環(huán)境。a.3篇文獻[4，10-11]，研究結(jié)果表明產(chǎn)婦與婆婆間關(guān)系不和睦、與丈夫間關(guān)系緊張是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的主要因素。b.1篇文獻[5]，研究表明居住環(huán)境繁雜、狹小、潮濕是產(chǎn)婦抑郁情緒的主要影響因素。②經(jīng)濟收入。6篇文獻[5，11-14]，表明經(jīng)濟收入低是產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素。③受教育程度。4篇文獻[8，12，14-15]，表明受高等教育的產(chǎn)婦承擔(dān)著社會工作和家庭責(zé)任雙重角色，對其身心健康有巨大影響。④年齡因素。3篇文獻[14，15-16]，分析了年齡對產(chǎn)后抑郁癥的影響，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)婦對順利分娩的期望值增加及產(chǎn)后對孩子的哺育、照顧因年齡增大而精力不足等增加了焦慮的程度。

2.4.2個人因素? ①自身因素。a.3篇文獻[10，13，18]，分析了個性特征與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性，性格過于內(nèi)向、生活以自我為中心的產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。b.1篇文獻[11]，表明睡眠質(zhì)量差是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的重要因素。c.1篇文獻[19]，表明產(chǎn)婦激素水平是影響產(chǎn)后情緒變化的主要因素，在產(chǎn)婦妊娠、停經(jīng)和分娩后，體內(nèi)的激素水平發(fā)生顯著變化，隨著時間的推移抑郁癥狀會不斷加重。②孕期保健因素。a.其中1篇文獻[16]，研究了不良孕產(chǎn)史對產(chǎn)婦造成負面刺激和創(chuàng)傷，引起產(chǎn)婦心理的巨大變化，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。b.3篇文獻[9，12，19]，顯示產(chǎn)婦自身分娩沒做好準(zhǔn)備，產(chǎn)生焦慮的情緒，易誘發(fā)抑郁癥。c.3篇文獻[9，12，19]，表明孕期檢查次數(shù)也是影響產(chǎn)婦情緒變化的主要因素，檢查次數(shù)不足，孕婦會考慮分娩是否影響胎兒健康，而引起孕婦的焦慮情緒。③醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。有文獻指出由于職業(yè)的特殊性，產(chǎn)婦覺得醫(yī)務(wù)人員比家人更有安全感，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度成為影響產(chǎn)婦情緒最為關(guān)鍵的因素。④嬰兒因素。a.有4篇文獻[6-7，13，17]，顯示了新生兒是否健康對產(chǎn)婦情緒的影響，尤其是分娩出不健康嬰兒的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。b.有4篇文獻[5，8，17]，研究表明嬰兒性別為女性的初產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

3討論

3.1家庭支持度低和受教育程度低是社會因素中最主要的危險因素

社會心理因素被認(rèn)為是產(chǎn)后抑郁[21]的主因。有研究表明，生物學(xué)、生理、遺傳及心理因素等與產(chǎn)后抑郁癥有密切關(guān)系[21-22]，社會支持水平被國內(nèi)外專家公認(rèn)為重要影響因素。Chacamovich等[23]對第一次妊娠的女性及與妊娠有關(guān)的社會心理因素對其身心健康的影響進行研究，表明社會支持力度與對社會支持的滿意程度和壓力成負相關(guān)時，對孕婦的身心健康起到很大的積極作用。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期扮演的角色較多，容易出現(xiàn)緊張與壓力過大，家庭成員的幫助及支持顯得尤為重要，特別是丈夫的關(guān)心，護士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦親屬積極與產(chǎn)婦溝通，提高產(chǎn)婦的幸福感，增強應(yīng)對事物的能力。

3.2負面心理因素、嬰兒患病及自身準(zhǔn)備不充分是個人因素中主要危險因素

本研究提示個人因素中的心理因素[20]對產(chǎn)后抑郁癥有巨大影響，尤其是產(chǎn)婦的內(nèi)向性格特征以及固執(zhí)、以自我為中心者更易致產(chǎn)后抑郁生。所以產(chǎn)前的健康教育尤為重要，讓孕婦產(chǎn)前深刻認(rèn)知自身狀態(tài)對產(chǎn)后健康及嬰兒健康的影響，從而得以糾正。新生兒健康狀況、不良的孕產(chǎn)史，分娩方式，激素水平和母乳喂養(yǎng)都是影響女性產(chǎn)后抑郁的重要因素，妊娠期保健和產(chǎn)前檢查[24]是保護因素。在孕期積極參加健康知識培訓(xùn)，增加產(chǎn)前檢查，實現(xiàn)產(chǎn)時不慌不忙，穩(wěn)中待產(chǎn)，而減少緊張、焦慮的負面情緒。

3.3本研究的局限性及對未來的啟示

本研究只對中文文獻公開發(fā)表的文章進行定性分析，可能存在文獻收錄不全，選擇偏倚。納入的文獻質(zhì)量偏低，可存在偏倚。對產(chǎn)后抑郁癥患者使用量表，每篇文獻都不同，對抑郁癥的定義并不統(tǒng)一，因此在一定程度上會影響研究結(jié)果的界定。在未來的研究中，結(jié)合國外產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥影響因素的研究，與我國國情及社會的發(fā)展變化密切聯(lián)系，對產(chǎn)婦的個體差異性探索產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素，以便采取更有效的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-04-09? 本文編輯：崔建中）