郭曉敏　馮愛(ài)紅

[摘要]目的 分析我院導(dǎo)管相關(guān)尿路感染現(xiàn)狀，并進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)尿路感染提供依據(jù)。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的968例留置導(dǎo)尿管患者作為研究對(duì)象，采集患者尿液送檢并分離菌株。結(jié)果 共檢出病原菌137株，主要以革蘭陰性菌和真菌為主;單因素分析顯示，女性、年齡≥60歲、住院時(shí)間≥14 d、留置尿管時(shí)間≥7 d、ICU入住時(shí)間≥7 d、糖尿病是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，女性（β=0.56，OR=3.42，95%CI 1.98～3.65）、年齡≥60歲（β=0.79，OR=2.46，95%CI 1.32～4.59）、住院時(shí)間≥14 d（β=0.54，OR=2.53，95%CI 1.23～3.87）、留置尿管時(shí)間≥7 d（β=0.82，OR=2.62，95%CI 1.11～4.20）、ICU入住時(shí)間≥7 d（β=0.24，OR=1.45，95%CI 1.03～3.48）、糖尿?。é?0.58，OR=2.56，95%CI 1.44～4.03）均為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;ICU病房感染率高于普通病房，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我院導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率較高，危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施加以預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管相關(guān)尿路感染;危險(xiǎn)因素;病原菌;Logistic回歸分析;現(xiàn)狀分析

[中圖分類號(hào)] R691.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0176-03

Analysis of current situation and risk factors of catheter-related urinary tract infection in our hospital

GUO Xiao-min? ?FENG Ai-hong

Department of Neurosurgery， Chifeng Municipal Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Chifeng? ?024000， China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of catheter-related urinary tract infection in our hospital， and analyze the risk factors， so as to provide basis for the prevention of catheter-related urinary tract infection. Methods From January 2014 to December 2016， 968 patients with indwelling catheter in our hospital were selected as the research objects， urine samples were collected and strains were isolated. Results A total of 137 pathogenic bacteria were detected， mainly Gram-negative bacteria and fungi. Univariate analysis showed that female， age≥60 years old， hospital stay≥14 days， indwelling catheter≥7 days， ICU stay≥7 days， diabetes mellitus were the risk factors of catheter-related urinary tract infection （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that women （β=0.56， OR=3.42， 95%CI 1.98-3.65）， age≥60 years （β=0.79， OR=2.46， 95%CI 1.32-4.59）， hospital stay≥14 days （β=0.54， OR=2.53， 95%CI 1.23-3.87）， indwelling time≥7 days （β=0.82， OR=2.62， 95%CI 1.11-4.20）， ICU stay≥7 days （β=0.24， OR=1.45， 95%CI 1.03-3.48）， diabetes （β=0.58， OR=2.56， 95%CI 1.44-4.03） were independent risk factors of catheter-related urinary tract infection （P<0.05）. The infection rate in ICU was higher than that in general ward， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Catheter associated urinary tract infection rate of our hospital is higher and it has many risk factors. Therefore appropriate intervention measures should be taken to prevent it.

[Key words] Catheter associated urinary tract infections; Risk factor; Pathogen; Logistics regression analysis; Situation analysis

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（catheter associated urinary tract infections）指患者留置或拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。在臨床護(hù)理工作中導(dǎo)尿術(shù)被廣泛應(yīng)用，如：術(shù)前準(zhǔn)備、排尿困難、記錄尿量，觀察昏迷、尿潴留、尿失禁等。導(dǎo)尿管在減輕患者痛苦、協(xié)助護(hù)理工作高效進(jìn)行的同時(shí)也會(huì)引起并發(fā)癥，如尿路損傷、尿液外漏等，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。有研究顯示，美國(guó)每年大約使用3000萬(wàn)根導(dǎo)尿管，其中有大約100萬(wàn)的患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)尿路感染，在我國(guó)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率約為40%，在院內(nèi)感染中高居第二，而導(dǎo)尿管置留是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要原因之一[1]。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎乳頭壞死、尿路梗塞，甚至危及生命[2]。本研究選取我院收治的968例留置導(dǎo)尿管患者，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院老年病科、泌尿外科、消化內(nèi)科等10余個(gè)科室收治的968例留置導(dǎo)尿管患者。其中2014年302例，2015年351例，2016年315例;男465例，女503例;年齡18～86歲，平均（64.3±17.6）歲;普通病房患者402例，IUC病房患者566例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》進(jìn)行判定。

1.3方法

1.3.1資料采集? 對(duì)所有納入研究患者的病例進(jìn)行回顧性分析，收集患者的性別、年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管置留時(shí)間等。

1.3.2樣本采集? 上午7∶00采集患者清潔中段尿液，送檢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況

共檢出病原菌137株，其中革蘭陰性菌46株，占33.6%，以肺炎克雷伯桿菌（19株，占13.9%）為主;革蘭陽(yáng)性菌39株，占28.5%，以屎腸球菌為主（20株，占14.6%）;真菌52株，占37.9%，以白色假絲酵母菌（20株，占14.6%）為主（表1）。

2.2導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的單因素分析

共有110例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，其發(fā)病率約為11.4%。女性、年齡≥60歲、住院時(shí)間≥14 d、留置尿管時(shí)間≥7 d、ICU入住時(shí)間≥7 d、糖尿病是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

2.3導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、住院時(shí)間≥14 d 、留置尿管時(shí)間≥7 d、ICU入住時(shí)間≥7 d、糖尿病均為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表3）。

2.4 ICU病房與普通病房感染率的比較

普通病房患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染16例，感染率為4.0%（16/402），IUC病房患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染96例，感染率為16.6%（96/566）。ICU病房感染率高于普通病房，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

院內(nèi)感染是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，其中尿路感染是較為常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一[3]。當(dāng)泌尿系統(tǒng)置入導(dǎo)尿管時(shí)，由于這種侵入式操作可能會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜損傷，此外留置導(dǎo)尿管后使得膀胱與外界相通增加病原菌入侵的機(jī)會(huì)。當(dāng)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生時(shí)不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，亟待解決因留置導(dǎo)尿管引起感染的問(wèn)題。

相關(guān)研究顯示，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的主要致病菌為革蘭陰性菌[4]。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的主要致病菌為革蘭陰性菌和真菌。真菌成為主要致病菌原因可能是由于患者或患者所接觸的人攜帶真菌，當(dāng)患者的免疫力下降或大量使用抗生素藥物使菌群失調(diào)從而導(dǎo)致真菌感染發(fā)生[5]。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，同時(shí)存在大量致病菌，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的發(fā)生也可能與醫(yī)院感染流行菌株有關(guān)。

相關(guān)研究顯示，患者的自身情況與導(dǎo)管相關(guān)尿路感染密切相關(guān)[1，6]。當(dāng)出現(xiàn)病原菌侵入時(shí)，年紀(jì)較大的患者自身免疫功能較低，增加了導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率。女性導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率高于男性，可能是由女性尿道更短、直的生理特征導(dǎo)致的，而且女性會(huì)陰病原菌的定植率較高[7]。當(dāng)患者存在基礎(chǔ)疾病時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率也會(huì)增加。有研究也顯示，合并糖尿病患者的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率明顯高于普通患者（P<0.05）[8]，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的發(fā)生受多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，留置尿管時(shí)間≥7 d、ICU入住時(shí)間≥7 d也是相關(guān)的尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果還顯示，留置尿管時(shí)間≥7 d時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率明顯增加。尹冬梅等[9]的研究顯示，導(dǎo)管置留時(shí)間的延長(zhǎng)增加了導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管置留使得原本相對(duì)無(wú)菌的膀胱與外界接觸的同時(shí)也對(duì)尿道黏膜造成損傷，削弱其屏障作用，局部抵抗力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，入住ICU的患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率高于病房患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且感染率隨著入住時(shí)間的增加而增加。分析其主要原因如下：ICU患者病情復(fù)雜，免疫能力低下，同時(shí)使用多種藥物提高其感染率[11]。

在觀察過(guò)程中，本研究提示，影響導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的相關(guān)因素主要包括患者、護(hù)士和醫(yī)院。從患者的角度來(lái)說(shuō)，由于女性獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)，尿道相對(duì)于男性而言更容易感染。此外，患者年紀(jì)較大、體質(zhì)較差、免疫系統(tǒng)障礙以及合并糖尿病等都是增加導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率的重要原因。從護(hù)理角度來(lái)看，護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)操作不當(dāng)也會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，如：接觸導(dǎo)尿管前未清潔洗手以及過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管等。從醫(yī)院的角度而言，醫(yī)院中環(huán)境復(fù)雜，空氣中細(xì)菌和微生物較多，若在非無(wú)菌環(huán)境下插入導(dǎo)尿管則會(huì)加大感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要針對(duì)患者方面進(jìn)行研究，其余方面有待于進(jìn)一步探討。

針對(duì)危險(xiǎn)因素應(yīng)加以有效的干預(yù)措施：①盡量縮短患者的住院以及置留導(dǎo)管的時(shí)間[12];②醫(yī)生合理正確的使用抗生素;③對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保持尿管的密閉性[13-15]。

綜上所述，我院導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的發(fā)病率較高，在臨床工作中應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)女性、年齡較大、住院時(shí)間和留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)、合并糖尿病以及長(zhǎng)期入住ICU等相關(guān)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：閆? 佩）