陳劍梅　楊彩虹　李翠平

[摘要]目的 探討垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的效果及安全性。方法 選取2017年2月～2019年3月我院收治的126例產后出血的產婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各63例。對照組產婦給予垂體后葉素治療，研究組產婦給予垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療。比較兩組產婦的止血時間、產后0.5、2、24 h的出血量、臨床療效以及不良反應的發(fā)生情況。結果 研究組產婦的止血時間短于對照組，產后0.5、2、24 h的出血量少于對照組，總有效率高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果較好，安全性較高，值得在臨床使用推廣。

[關鍵詞]產后出血;垂體后葉素;卡前列素氨丁三醇;止血時間;不良反應

[中圖分類號] R71 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0132-03

Effect and safety of Pituitary combined with Carprostol Trome-thamine in the treatment of postpartum hemorrhage

CHEN Jian-mei? ?YANG Cai-hong? ?LI Cui-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Sihui People′s Hospital， Guangdong Province， Sihui? 526200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of Pituitrin combined with Carprostol Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods From February 2017 to March 2019， 126 puerperas with postpartum hemorrhage admitted to our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group by random number table method， 63 cases in each group. The control group was treated with Pituitrin， while the study group was treated with combination of Pituitrin and Carboprost Tromethamine. The hemostatic time， 0.5， 2， 24 h postpartum bleeding volume， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of hemostasis in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of postpartum bleeding in 0.5， 2 and 24 h were less than those in the control group. The total effective rate was higher than that of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Pituitrin and Carboprost Tromethamine for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage is effective and safe， and it is worthy for clinical use and promotion.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Pituitrin; Carboprost Tromethamine; Hemostasis time; Adverse reactions

產后出血是女性分娩期的嚴重并發(fā)癥之一，也是產科危急重癥，胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml即為產后出血，是國內導致產婦死亡的重要原因[1]。導致產后出血的因素有很多，有研究認為，子宮收縮乏力、凝血障礙、產婦胎盤滯留、粘連、產道裂傷等是導致產后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力占到70%～80%[2-3]。一般采用縮宮素、宮腔填充法、子宮血管結扎或子宮切除等方法治療產后出血，雖然具有一定的療效，但起效緩慢[4]。在患者的病情十分危急時，需要能夠在較短的時間內發(fā)揮療效，起到快速止血的作用，挽救產婦生命。因此，選擇合理有效的止血藥物或其他治療方法，對提高產婦的生命安全有重要意義[5]。本研究采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產后出血，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年2月～2019年3月我院收治的126例產后出血的產婦為研究對象。納入標準：①年齡為20～40歲者;②經臨床醫(yī)師診治，符合《婦產科學》[6]產后出血的標準者;③產婦或其家屬可服從臨床研究安排者。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②合并嚴重高血壓、糖尿病者;③合并惡性腫瘤者;④生產前服用過抗凝藥者;⑤合并精神系統(tǒng)疾病者;⑥臨床資料不全者。采用隨機數(shù)字表法，將所有研究對象分為對照組和研究組，每組各63例。對照組中，年齡22～38歲，平均（31.5±8.7）歲;孕齡37～40周，平均（38.4±1.6）周;初產婦40例，經產婦23例;自然分娩46例，剖宮產17例;均為單胎。研究組中，年齡21～38歲，平均（31.2±8.5）歲;孕齡38～40周，平均（38.8±1.3）周;初產婦42例，經產婦21例;自然分娩48例，剖宮產15例;單胎61例;雙胎2例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

胎兒娩出后，對照組產婦剖宮產者通過子宮肌肉注射給予垂體后葉素（青島海匯生物化學制藥有限公司;生產批號：161003）6 U，自然分娩者通過宮頸注射垂體后葉素6 U。研究組產婦在對照組的基礎上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司;生產批號：160802）250 μg肌內注射。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄胎兒娩出后產婦的止血時間和產后0.5、2、24 h的出血量;②觀察兩組的療效，顯效：患者在接受治療30 min后，子宮顯著收縮，出血量明顯減少;有效：患者在接受治療60 min后，子宮顯著收縮，出血量明顯減少;無效：患者接受治療60 min后，子宮未見顯著收縮，出血量未減少。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③觀察兩組產婦出現(xiàn)的不良反應，根據(jù)產婦的口述和護士的臨床觀察，綜合判定為輕、中、重度不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦止血時間和產后出血量的比較

研究組產婦的止血時間短于對照組，產后0.5、2、24 h的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦臨床療效的比較

研究組的總有效率為93.65%，高于對照組的79.37%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產后不良反應發(fā)生情況的比較

研究組產婦產后不良反應總發(fā)生率為3.18%，低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產后出血是產科的一種危急重癥，隨著人們生活習慣的改變，女性的壓力增大、高齡、生活不規(guī)律等因素，導致產后出血的發(fā)生率逐漸上升[7-8]，孕婦選擇剖宮產或在家分娩，也在一定程度上增加了產后出血的風險[9-10]。若產后出血不能得到及時有效的治療，則有可能導致產婦的休克，甚至死亡。因此，如何預防和治療孕婦的產后出血，是產科目前亟需解決的問題。

宮縮乏力導致的產后出血占到70%～80%，因此加強子宮收縮可能是預防和治療產后出血的重要手段[11-12]。宮縮乏力性產后出血與子宮的收縮強弱密切相關。妊娠期時，產婦的宮腔內壓升高，子宮肌纖維收縮壓迫肌束間血管，容易形成血栓，一旦發(fā)生宮縮乏力，則會導致出血量增加。產后出血具有產道出血量大且出血急的特點，一旦發(fā)生產后出血則需及時有效地進行止血處理，否則可能危及到生命[13]。目前臨床上常用的產后止血方法有宮腔紗布填塞、子宮按摩、縮宮素、前列腺素等[14]。

垂體后葉素主要包含縮宮素和加壓素，縮宮素在劑量較低時可使子宮的產生規(guī)律性收縮，有利于胎兒的娩出，高劑量時可使子宮產生強直性收縮，壓迫子宮血管，縮宮素在促進宮縮的同時，還可提高宮縮的頻率[15]，綜合發(fā)揮止血的作用。加壓素可有效收縮小動脈和毛細血管，發(fā)揮止血作用[16]。但縮宮素的半衰期較短，需反復用藥，且在臨床劑量達到40 U后，繼續(xù)加大劑量并不能提高止血效果[17]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎匮苌?，其穩(wěn)定性顯著優(yōu)于前列腺素，半衰期更長，藥效更加持久?？ㄇ傲兴匕倍∪伎纱龠M機體內鈣離子濃度增加、抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，改善產婦宮縮乏力的情況，增加宮縮頻率[18]，刺激子宮收縮，進而降低產后出血。與縮宮素比較，卡前列素氨丁三醇的生物活性更佳，有利于長時間的促進子宮收縮。

本研究結果顯示，與單獨使用垂體后葉素治療產后出血比較，垂體后葉素和卡前列素氨丁三醇聯(lián)用，可有效縮短產婦產后的出血時間，降低出血量（P<0.05），提示聯(lián)合用藥的起效時間更短、控制產后出血的臨床效果更佳，對產婦的健康具有重要意義。同時不良反應的發(fā)生情況較低（P<0.05），與以往的研究一致[19]。其原因可能是由于垂體后葉素的止血效果低，產婦的出血量較大，導致不良反應較多，而垂體后葉素和卡前列素氨丁三醇聯(lián)用后，及時有效的控制了產婦的出血，進而降低了不良發(fā)應的發(fā)生情況，提高了臨床療效。

綜上所述，宮縮乏力是導致產后出血的主要因素，使用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果較好，安全性較高，值得在臨床使用推廣。

[參考文獻]

[1]李靈花，史秀麗.卡前列素氨丁三醇治療產后出血高危因素孕婦的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（9）：1510-1511.

[2]Agarwal U，Nanda S，Sangwan K，et al.Combined bladder and uterine rupture following prostaglandin-induced midtrimester abortion：an unreported event[J].Acta Obstet et Gynecol Scand，2003，82（10）：974-975.

[3]周凱蘇，趙衛(wèi)華，柯瑋琳，等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產后出血療效研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（20）：2872-2873.

[4]鮑永富.子宮動脈結扎和宮腔填紗在剖宮產產后出血中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：97-98.

[5]陳波，梁如悅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療產后出血的療效、安全性及對凝血功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1466-1468.

[6]謝幸等.婦產科學[M].第9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：204-205.

[7]Chu KO，Wang CC，Pang CP，et al.Method to determine stability and recovery of carboprost and misoprostol in infusion preparations.[J].J Chromatogr，2007，857（1）：83-91.

[8]王偉偉，張凱.高齡孕產婦產后出血的處理方法及影響因素分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（1）：101-103.

[9]Bai J，Sun Q，Zhai H.A comparison of oxytocin and carboprost trometha-mine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Exp Ther Med，2013，22（5）：577-579.

[10]李春英，馮書梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動脈結扎術預防雙胎妊娠剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（6）：20-21.

[11]楊玉梅.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產后出血的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（1）：90-92.

[12]黃秋玲，米建鋒.卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].右江醫(yī)學，2013，41（1）：100-101.

[13]楊君.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動脈結扎術預防雙胎妊娠剖宮產產后出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2019，25（13）：110-112.

[14]Camargos A，Wohlres-Viana S，Costa IF，et al.Cloprostenol administration in the first week postpartum reduces expression of oxytocin receptors in the endometrium in Holstein-cows[J].Arq Bra De Med，2018，69（4）：821-829.

[15]Matsui Y，Ryota H，Sakaguchi T，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].Am Surg，2014，80（12）：1245-1249.

[16]羅燦蘭.卡前列素氨丁三醇注射液配伍垂體后葉素治療剖宮產術中子宮出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2015，16（4）：234.

[17]張偉.垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的效果[J].中外女性健康研究，2018，2（4）：51-53.

[18]Belachew J，Eurenius K，Mulic-Lutvica A，et al.Placental location，postpartum hemorrhage and retained placenta in women with a previous cesarean section delivery：a prospective cohort study[J].Ups J Med Sci，2017，122（3）：1-5.

[19]李微，王秀梅，邢梅.垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的臨床療效分析[J].河北醫(yī)學，2016，22（2）：221-223.

（收稿時間：2019-5-20? 本文編輯：陳文文）