何忠　李生成　楊海斌　楊德慧

[摘要]目的 探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果。方法 選取2017年12月～2018年12月珠海市婦幼保健院收治的69例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照入院順序的不同分為對(duì)照組（33例）和試驗(yàn)組（36例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組給予抗生素降階梯治療。比較兩組的治療總有效率、癥狀體征緩解時(shí)間、抗感染時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸急促、憋喘、心率過快等癥狀體征緩解時(shí)間、抗感染時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎能提高治療效果，縮短發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸急促、憋喘、心率過快等癥狀體征緩解時(shí)間、抗感染時(shí)間及住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]抗生素;降階梯治療;小兒;重癥肺炎;可行性

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0123-03

Effect of antibiotic descending ladder treatment on children with severe pneumonia

HE Zhong1? ?LI Sheng-cheng1? ?YANG Hai-bin1? ?YANG De-hui2

1. The Third Department of Pediatrics， Zhuhai Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China; 2. Department of Pediatrics， the Fifth People′s Hospital of Zhuhai City， Guangdong Province， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of antibiotic descending ladder treatment on children with severe pneumonia. Methods A total of 69 children with severe pneumonia admitted to Zhuhai Maternal and Child Health Hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group （33 cases） and experimental group （36 cases） according to the different admission sequence. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given antibiotic descending ladder treatment. The total effective rate， the time of symptom relief， the time of anti-infection， the time of hospitalization and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the time to relieve symptoms and signs such as fever， lung moist rale， shortness of breath， suffocation and tachycardia， the time to resist infection and the time to stay in hospital were shorter than those in the control group， the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The descending ladder treatment of children with severe pneumonia can improve the treatment effect， shorten the time to relieve symptoms and signs such as fever， lung rales， shortness of breath， suffocation， tachycardia， anti-infection time and hospitalization time， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Antibiotics; Descending ladder treatment; Children; Severe pneumonia; Feasibility

小兒肺炎是一種常見于嬰幼兒時(shí)期的臨床疾病，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見因素，若未予以及時(shí)治療，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)演變?yōu)橹匕Y肺炎，嚴(yán)重?fù)p傷患兒的身體健康與生活質(zhì)量[1]。因此，需要予以及時(shí)、有效的治療，才能減少對(duì)患兒造成傷害。以往由于治療條件與技術(shù)的缺失，僅能予以常規(guī)抗生素進(jìn)行治療[2]。由于近年來抗生素的亂用現(xiàn)象嚴(yán)重，無法有效提升其治療效果，甚至容易產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性[3];常規(guī)的階梯治療方式較難確保藥效的正常發(fā)揮，無法有效地控制藥物使用量[4]。隨著亂用現(xiàn)象的不斷改善與技術(shù)的提升，醫(yī)生多采用抗生素降階梯的方式進(jìn)行治療[5]。本研究旨在探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月珠海市婦幼保健院收治的69例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照入院順序的不同分為對(duì)照組（n=33）和試驗(yàn)組（n=36）。對(duì)照組中，男17例，女16例;年齡5個(gè)月～6歲，平均（3.1±0.9）歲;病程4～13 d，平均（8.5±0.1）d;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）12.1～17.5分，平均（14.8±2.3）分。試驗(yàn)組中，男19例，女17例;年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.5±1.1）歲;病程5～13 d，平均（8.7±0.1）d;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分13.4～18.2分，平均（15.1±2.3）分。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[6]及《兒童社區(qū)獲得性肺炎診治指南》[7]中關(guān)于重癥肺炎[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②所有患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的藥物過敏現(xiàn)象者;②患有先天性呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者。

1.3方法

患兒入院后均給予抗感染、吸氧等治療。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用常規(guī)藥物治療，對(duì)患兒使用頭孢噻肟舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090096，規(guī)格：2.25 g），采用靜脈注射的方式，q8 h給藥，劑量為50 mg/kg，連續(xù)注射1周。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予抗生素降階梯治療方式，首先需采集患兒的痰液標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。使用美羅培南（深圳華藥南方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113022，規(guī)格：以C17H25N3O5S計(jì)0.25），采用靜脈滴注的方式，劑量為每次20 mg/kg，q8 h;待痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)出現(xiàn)結(jié)果后，依據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物與劑量，即將美羅培南改為低毒、高敏、價(jià)廉的窄譜抗生素，連續(xù)治療1周;若患兒的體征完全消失，則仍需要進(jìn)行2 d的觀察，無異常情況后可停藥。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、癥狀體征緩解時(shí)間、抗感染時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①兩組患兒的臨床治療總有效率，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。顯效：患兒的各項(xiàng)臨床癥狀與體征完全消失，常規(guī)痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)顯示感染病菌完全消失;有效：患兒的各項(xiàng)臨床癥狀與體征有所緩解，常規(guī)痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)顯示感染病菌基本消失;無效：患兒的各項(xiàng)臨床癥狀與體征未緩解，常規(guī)痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)顯示感染病菌未消失。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀體征緩解時(shí)間包括發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸急促、憋喘及心率過快。③不良反應(yīng)包括腹痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

試驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸急促、憋喘、心率過快等癥狀體征緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒抗感染時(shí)間和住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患兒的抗感染時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期一種常見的疾病，多由呼吸道、肺部細(xì)菌感染所致，隨著氣候的變化，兒童的免疫力與抵抗力較低，較易導(dǎo)致病情加重，若未給予有效的治療，將演變?yōu)橹匕Y肺炎，不僅增加治療的難度，同時(shí)影響患兒的身體健康[10-11]。重癥肺炎患兒會(huì)產(chǎn)生憋喘、咳嗽、持續(xù)高熱、呼吸急促或困難、發(fā)紺、心率過快等臨床癥狀[12]。隨著病情的發(fā)展，還可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的器官衰竭現(xiàn)象，威脅患兒的生命安全[13]。因此，采取及時(shí)、有效的治療，才能預(yù)防或治療上述情況。

近年來，隨著抗生素種類與亂用現(xiàn)象的不斷增多，使常規(guī)的抗生素治療方式無法獲得理想效果[14];同時(shí)在傳統(tǒng)的階梯治療方式中，不僅無法使患兒獲得應(yīng)用有的治療效果，而且可能導(dǎo)致其產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性[15]。為有效地改善患兒病情，盡快地使其恢復(fù)健康，目前醫(yī)生多采用抗生素降階梯治療方式[16]。在降階梯治療時(shí)，臨床醫(yī)生依據(jù)抗菌藥物、病原菌、宿主免疫系統(tǒng)等方面為患兒選擇適合的治療藥物[17]，同時(shí)在不違背抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)前提下，依據(jù)患兒的病情變化采取降階梯換用藥物的方式，選取針對(duì)性更強(qiáng)、副作用更少、敏感性更高的藥物，從而能進(jìn)一步緩解患兒的病情[18]。在治療前采集患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，以便在治療過程中醫(yī)生能依據(jù)患兒的臨床癥狀緩解情況及痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物劑量或改變所用藥物，使患兒達(dá)到理想的治療效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸急促、憋喘、心率過快等癥狀體征緩解時(shí)間、抗感染時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于在進(jìn)行治療前，醫(yī)生對(duì)患兒的痰液標(biāo)本進(jìn)行了痰培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，能依據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為患兒選擇適宜的藥物進(jìn)行治療;同時(shí)在治療后期，醫(yī)生能依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量與所用藥物，從而使患兒取得良好的治療效果;同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員能加強(qiáng)對(duì)患兒用藥后的觀察，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行及時(shí)處理，能較大程度地降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎能提高治療效果，縮短發(fā)熱、肺部濕啰音、呼吸急促、憋喘、心率過快等癥狀體征緩解時(shí)間、抗感染時(shí)間及住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：劉克明）