胡泊

[摘要]目的 研究高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)與宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年1月于我院接受治療的50例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲組（25例）與宮腔鏡組（25例）。超聲組患者采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)進(jìn)行治療，宮腔鏡組患者采取宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、視覺模擬量表（VAS）評分及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 超聲組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于宮腔鏡組，術(shù)中出血量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲組患者術(shù)后1、3、5、10 d 的VAS評分均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 對子宮黏膜下肌瘤患者采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療的效果顯著，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，而且能夠減輕患者術(shù)后的疼痛程度，提高對患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù);宮腔鏡電切;子宮黏膜下肌瘤;臨床療效

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0092-03

Efficacy comparison of high intensity focused ultrasound ablation and hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucosal myoma of uterus

HU Bo

Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation and hysteroscopic electrosurgical excision in the treatment of submucous myoma of uterus. Methods From January 2015 to January 2018， 50 patients with submucous myoma of uterus treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into ultrasound group （25 cases） and hysteroscopy group （25 cases） by random number table method. The patients in the ultrasound group were treated with high intensity focused ultrasound ablation， while the patients in the hysteroscopy group were treated with hysteroscopic electrotomy. The operation time， hospitalization time， visual analogue scale （VAS） score and adverse events were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the ultrasound group were shorter than those of the hysteroscopy group， the intraoperative bleeding volume was less than that of the hysteroscopy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of ultrasound group were lower than those of hysteroscopy group at 1， 3， 5， 10 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion High intensity focused ultrasound ablation for patients with submucous myoma of uterus has a significant effect. It can not only shorten the operation time and hospitalization time of patients， reduce the amount of bleeding during the operation， but also reduce the degree of postoperative pain and improve the treatment effect on patients. It has high clinical application value.

[Key words] High intensity focused ultrasound; Hysteroscopic electrotomy; Uterine submucosal fibroids; Clinical efficacy

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類，子宮黏膜下肌瘤占10%～15%。肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔。常見癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，部分患者可表現(xiàn)為陰道異物脫出，并且臨床上部分子宮黏膜下肌瘤患者伴有不孕癥狀[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的治療子宮黏膜下肌瘤的方法應(yīng)運(yùn)而生，各種方式所取得的治療效果不盡相同。本研究選取我院收治的50例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，分別采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，旨在探討高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)與宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月于我院接受治療的50例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為超聲組（25例）與宮腔鏡組（25例）。超聲組中，年齡31～44歲，平均（36.45±6.15）歲。宮腔鏡組中，年齡32～46歲，平均（37.08±6.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，未絕經(jīng)，已經(jīng)婚育的患者;②患者為未孕狀態(tài)，在短時(shí)間內(nèi)無妊娠需求;③主要檢查提示為子宮黏膜下肌瘤，對患者進(jìn)行超聲檢查顯示肌瘤的平均直徑>3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎衰竭的患者;③生殖道急性感染期患者。

1.2方法

術(shù)前對所有患者進(jìn)行彩超檢查，對患者子宮黏膜下肌瘤的回聲表現(xiàn)、位置、大小、血流信號以及子宮黏膜下肌瘤與宮腔之間的關(guān)系進(jìn)行檢查。

超聲組患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)進(jìn)行治療。使用重慶HIFU技術(shù)公司生產(chǎn)的JC200型超聲儀，術(shù)前讓患者行磁共振檢查并在高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療設(shè)備上進(jìn)行定位，有宮內(nèi)節(jié)育器的患者節(jié)育器取出陰道無流血癥狀后再實(shí)施手術(shù)。術(shù)前3 d囑患者保持清淡飲食，術(shù)前2 d進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前1 d進(jìn)食無渣飲食，術(shù)前1 d下午及手術(shù)當(dāng)日清晨使用聚乙二醇電解質(zhì)散沖水2000 ml為患者導(dǎo)瀉。手術(shù)當(dāng)日早晨為患者清潔灌腸，下腹部備皮、脫脂、脫氣，留置導(dǎo)尿。讓患者俯臥于手術(shù)床上，下腹部浸于盛滿脫氣水的水囊之中，調(diào)整運(yùn)動系統(tǒng)、聲窗以及膀胱充盈量至合適水平，保證聲通道的安全，確定患者的病灶后為患者制定詳細(xì)的手術(shù)范圍及步驟，層間距為5 mm，焦點(diǎn)位于病灶內(nèi)，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉下利用布點(diǎn)方式對患者進(jìn)行手術(shù)治療。治療在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際情況和治療靶區(qū)灰度變化情況調(diào)整對患者的治療劑量和節(jié)奏，患者的治療區(qū)出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度增加時(shí)停止治療。術(shù)后讓患者保持治療體位2 h以上，對患者進(jìn)行2 h的觀察，無不適可離院，術(shù)后讓患者服用抗生素防感染治療3～5 d。

宮腔鏡組患者采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前6 h在陰道后穹隆放置米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20094136）400 μg，術(shù)前6～8 h禁止飲食，術(shù)前1 d夜口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827）沖水2000 ml為患者導(dǎo)泄。利用硬膜外麻醉或腰靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉，使用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，讓患者取膀胱截石位，對患者的外陰以及陰道后進(jìn)行消毒，放入宮腔鏡。仔細(xì)觀察患者的子宮黏膜下肌瘤位置、大小、根部寬度，使用卵圓鉗鉗夾突出部分肌瘤，后在電切鏡下電切肌瘤根部將肌瘤切除，如患者有生育需求，盡量避免破壞患者的子宮內(nèi)膜，切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征的變化。術(shù)后6 h內(nèi)禁食，使用抗生素對患者進(jìn)行3～5 d的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及視覺模擬量表（VAS）評分，采用VAS評分法對所有患者的疼痛情況進(jìn)行評分，分值0～10分，評分越高，表示患者的疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

超聲組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲組患者的術(shù)中出血量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后1、3、5、10 d VAS評分的比較

超聲組患者術(shù)后1、3、5、10 d的VAS評分均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的婦科疾病類型，子宮肌瘤按與子宮肌壁的關(guān)系分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。子宮是女性重要的器官，一旦出現(xiàn)子宮肌瘤，會對女性的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的不良影響[2]。子宮肌瘤早期的癥狀一般不明顯，隨著腫瘤的不斷生長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常子宮出血、腹部包塊、貧血、疼痛、不孕、白帶增多等。臨床上在對子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，一般會選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方式包括高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)與宮腔鏡電切等[3]。

高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療通過一定聚焦方式將體外低能量的超聲聚焦到體內(nèi)形成一個(gè)能量高度集中的區(qū)域，通過超聲在生物組織中的熱效應(yīng)和空化效應(yīng)等使該區(qū)域內(nèi)病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，而對焦域外的組織不產(chǎn)生明顯影響[4]。在利用高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，對腫瘤的大小沒有較大限制，但是早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠達(dá)到更好的治療效果。高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)需要聯(lián)合超聲圖像同時(shí)進(jìn)行，利用超聲影像的監(jiān)控保證對患者手術(shù)的安全性。利用高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療具有很大的優(yōu)勢，操作方式比較簡單，患者損傷小，恢復(fù)快，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛[5-9]，本研究對超聲組患者全部采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，在影像學(xué)監(jiān)控下根據(jù)患者病灶的大小、形態(tài)進(jìn)行治療，手術(shù)具有較高的靈活性，能夠比較精確地控制焦點(diǎn)與內(nèi)膜的安全距離。

宮腔鏡電切術(shù)是臨床上一種較為常用的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)陰道對患者進(jìn)行手術(shù)，不必對患者做手術(shù)切口，患者術(shù)后的恢復(fù)速度也非?？?，使用宮腔鏡手術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療能夠較好地保留患者的子宮功能，對患者子宮造成的損害較小，能夠較好改善患者的生殖預(yù)后[10-13]。由于女性子宮的宮腔容積較小，手術(shù)過程中需要使用低黏度的液體對患者的宮腔進(jìn)行膨脹，容易導(dǎo)致水中毒、肺栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。所以在對子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，還需要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方式[15]。本研究結(jié)果顯示，超聲組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于宮腔鏡組，術(shù)中出血量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲組患者術(shù)后1、3、5、10 d 的VAS評分均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)果充分提示了高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)對子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療的效果顯著，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，而且能夠縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，提高對患者的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-19? 本文編輯：閆? 佩）